新型便攜式內鏡系統培訓模式研究

吳 浩，張 婷，鄒文斌，李兆申，廖 專

（海軍軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

消化內鏡技術是臨床醫學中的一門新技術，也是診治消化道病變的重要方法[1]。常規軟式內鏡系統運輸及展開難度大，對水、電、氣要求高，不適于在偏遠基層地區、船舶及應急搶險救災等非常規環境下應用。

我院消化科領銜研制的新型便攜式內鏡系統具有攜帶方便、展開快捷、功能完備、安全可靠等優點[2]，已獲得中華人民共和國醫療器械注冊證，并在多家醫院、基層單位試點使用。該系統的應用將極大地提高基層地區常見消化病的診斷效能，豐富治療手段，尤其對特殊環境下消化道異物、大出血等急危病變救治發揮重要的診治作用。但目前尚無成熟的新型便攜式內鏡系統人才培訓方法，限制了該系統的發展應用。

我院消化內鏡中心是亞太消化內鏡學會培訓中心、中華醫學會消化內鏡專科醫師培訓中心，在消化內鏡專業人才培養方面積累了大量經驗[3]。筆者依托本院內鏡教學優勢，總結既往培訓經驗，摸索出一套新型便攜式內鏡系統培訓模式，以期更好地滿足臨床需求。

1 教學整體設計

新型便攜式內鏡系統的培訓對象以基層醫生為主，受培訓醫生往往對內鏡檢查技術不熟悉，對急危病變內鏡處理方法不了解，因此便攜式內鏡培訓應以常規軟式胃鏡技術培訓為基礎，結合設備展開與收納、一次性內鏡護套使用方法及內鏡洗消技術等培訓。

培訓時間為3個月，第一個月培訓學員獨立完成胃鏡操作，掌握新型便攜式內鏡系統使用方法，掌握內鏡洗消基本技術。之后一個半月培訓學員熟練操作常規胃鏡及新型便攜式內鏡，完成內鏡檢查200例以上。最后半個月初步學習胃鏡下診療技術，包括上消化道異物取出術、消化道止血術、消化道狹窄擴張術等。

2 胃鏡操作技術培訓

胃鏡診療高度依賴檢查者臨床知識及操作水平，檢查者能力高低直接決定了胃鏡診療效果的優劣，此外胃鏡屬于侵入性診療方法，受檢者可能發生消化道穿孔、出血、感染等并發癥。因此胃鏡操作醫師應當接受系統的消化疾病理論及內鏡操作培訓，以達到安全、有效的診療目的。

2.1 理論教學

理論教學是胃鏡技術培訓的基礎，學員既要掌握內鏡操作的技巧，又要熟知病變的鏡下表現，避免在檢查過程中“漏而不見、見而不識”[4]。

教學內容主要包括上消化道正常解剖結構、正常消化道黏膜的鏡下表現、消化系統常見疾病鏡下表現、常規軟式胃鏡及新型便攜式內鏡的基本構造、胃鏡檢查前準備、胃鏡操作技巧、內鏡配件種類及使用、胃鏡檢查常見并發癥的預防及處理等。

教員應著重講解便攜式內鏡診療中較為常見的病種，如慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血等。

2.2 現場演示

在學員掌握胃鏡檢查相關理論的基礎上，由帶教教師進行現場講解及胃鏡操作演示。

（1）對照胃鏡實物為學員講解內鏡構造及基本操作技法，指導學員熟悉按鍵、旋鈕等功能。

（2）帶領學員了解受檢者基本情況，評估胃鏡檢查的適應證，判斷其有無檢查禁忌證。

（3）結合實際操作講解胃鏡檢查技法，特別是對于胃鏡插入食管入口、進入十二指腸降段等難點操作應著重講解示范。

（4）培養學員愛傷觀念，檢查過程應輕柔操作，盡量減少患者不適。

2.3 模擬訓練

掌握胃鏡檢查要點后，可在人體消化道模擬設備上進行練習。內鏡模擬訓練系統的應用可有效縮短教學時間，使學員更直接地體會胃鏡操作技法[5]。

條件有限的單位可自制訓練器材，如利用封閉紙盒模擬消化腔道，體會胃鏡上下左右的操作手法，練習控鏡技巧，為下一步的實操練習打下基礎。

2.4 手把手教學

胃鏡診療是一門“動手的科學”，需要親身實踐才會熟能生巧。手把手教學既能保證診療質量，又能為學員提供操作機會，使其快速成長[6]。帶教教師在教學過程中應注意觀察學員操作的不當之處，及時糾正。

首先讓學員練習胃及食管的退鏡操作，體會胃鏡基本操作手法，做到“指哪打哪”。熟練之后練習進鏡操作，體會進賁門、過幽門、進十二指腸降段等難點步驟。

其次練習進入食管入口的操作，此環節容易因操作不當導致梨狀隱窩穿孔等嚴重并發癥，故應著重叮囑學員切勿強行插入，反復體會動作要領，耐心輕柔地進鏡。

2.5 熟練度訓練

在掌握內鏡檢查技巧后，應進一步鞏固學習成果，進行操作熟練度的訓練，做到檢查過程流暢、一氣呵成。

帶教教師應重點關注學員的胃鏡操作是否符合規范，包括檢查不留“死角”、除凈腔內黏液及泡沫、按要求對病變進行活檢等細節。

晚期消化道腫瘤預后較差，而消化道早癌的5年生存率可達到85%以上，因此，要培養學員識別消化道早癌的能力，使他們樹立“發現一例早癌、挽救一條生命、拯救一個家庭”的診療意識[7-8]。

2.6 胃鏡基本治療技術訓練

近年來胃鏡治療技術發展突飛猛進，從基礎的息肉摘除術到內鏡黏膜下剝離術（ESD）、經口內鏡下肌切開術（POEM）等高級治療技術，可以針對各類消化道病變進行內鏡微創治療。便攜式內鏡的應用場景決定了其診療方式具有一定特殊性，常用診療技術主要包括內鏡下異物取出術、內鏡下消化道止血術等。

帶教教師應著重講授上述技術要點，在條件允許的情況下利用模擬訓練裝置組織學員進行練習，待學員熟練之后再進行實操練習。

3 新型便攜式內鏡系統使用訓練

新型便攜式內鏡系統共有兩種型號，一種是配裝內鏡一次性護套使用，無須使用消毒液洗消；另一種不搭配護套使用，洗消方式與常規軟式胃鏡基本相同，在實操開始之前，要組織學員學會對型號的辨識。

3.1 新型便攜式內鏡系統展開與收納訓練

新型便攜式內鏡系統將內鏡、電源電池、顯示器、光源、水氣系統、鏡架等組件整合于一便攜外箱內，重量小于35千克，易于攜帶。內鏡系統組裝簡便，學員通過練習可以快速地掌握使用要領，達到數分鐘可展開及收納新型便攜式內鏡系統的標準。

3.2 新型便攜式內鏡系統圖像工作站的使用訓練

新型便攜式內鏡的系統搭載了圖像工作站軟件，可以輔助操作醫師留取內鏡檢查圖像、出具報告、導出檢查結果等。學員應該掌握軟件的使用方法，以方便患者在必要時接受后續的診療。

3.3 內鏡一次性護套使用訓練

新型便攜式內鏡常于偏遠基層、應急搶險等特殊環境下使用，難以滿足常規的內鏡洗消條件，使用內鏡一次性護套可有效防止交叉感染的發生，因此內鏡護套的使用訓練尤為重要。在內鏡護套使用訓練中應教導學員仔細操作，避免護套破損導致防護失效，脫卸護套時注意使用過的護套外側切勿接觸內鏡表面，以免污染內鏡。

4 新型便捷式內鏡系統洗消訓練

偏遠基層地區、船舶等場所往往缺少專職內鏡洗消人員及洗消設備，內鏡操作醫師有必要掌握常用內鏡洗消的方法，將消毒劑洗消與一次性內鏡護套配合使用，以防止醫源性感染的發生。

首先，教學過程中可先讓學員跟隨內鏡洗消人員練習常規軟式胃鏡的清洗消毒，掌握常用消毒劑的種類及使用方法，了解內鏡常見故障的處理辦法。

其次，在學員熟練后練習新型便攜式內鏡的洗消，用消毒劑浸泡法對內鏡表面消毒，利用系統配備的專用洗消工具對內鏡管道進行清洗消毒。

5 結語

新型便攜式內鏡系統培訓既有與常規軟式胃鏡培訓相似的地方，如胃鏡基本操作技法、上消化道病變識別等，同時也有其獨特的教學特點，包括內鏡系統的展開收納、一次性內鏡護套的使用等。此外帶教教師應著重講授便攜式內鏡在特殊應用環境下可發揮重要的診療技術作用，如消化道異物取出術、消化道止血術等，使學員能夠真正認識新型便攜式內鏡系統的診療優勢，也為基層地區豐富常見消化病治療手段，從而為人民群眾的健康保駕護航。