知覺壓力、心理彈性對實習護生擇業焦慮的影響研究

朱金玲

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510370）

隨著高校畢業生的逐年增加，護理畢業生面臨的就業壓力越來越大，當護生無法有效應對職業壓力時，就容易產生焦慮、抑郁、煩躁不安等不良情緒，其中擇業焦慮是最常見的不良情緒之一[1]。擇業焦慮指的是個體在面臨職業選擇時所產生的緊張、不安、煩躁等持久的情緒反應，強烈的擇業焦慮不僅會影響患者的身心健康，還會對個體的學習、生活以及就業等方面產生不良影響[2]。因此，如何幫助實習護生克服擇業焦慮、提升心理健康水平成為眾多護理教育者關注的焦點。知覺壓力是個體對生活、工作等方面應激事件的壓力感知[3]，多項研究證實，過高的知覺壓力是導致負性不良情緒的外在應激因素[4]。心理彈性又叫心理復原力，是一種積極的心理資源，能幫助個體在逆境時及時調用積極心理資源應對困難，進而減少負性情緒的發生[5]。目前臨床關于實習護生擇業焦慮的影響因素和發生機制方面的研究仍相對較少。基于此，本研究調查了解實習護生的擇業焦慮情況，并分析知覺壓力、心理彈性對其的影響情況，為制定實習護生的綜合干預策略提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

通過便利抽樣的方法，選擇2019年6月—2021年5月在廣州市某三級甲等綜合醫院實習的153例護生，納入標準：（1）全日制本科/大專護理學生；（2）在崗實習時間＞3個月；（3）已填寫知情同意書。排除存在心理障礙或者近期發生重大應激事件的護理實習生。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 筆者依據研究需求自行設計，包括生源地區、民族、性別、家庭人均月收入、學生干部、黨員情況、專業調劑情況和學歷等。

1.2.2 擇業焦慮問卷 該問卷由張玉柱等[6]編制，包括對就業前景擔憂、就業競爭壓力、缺乏就業支持、自信心不足4個方面，合計26個條目。問卷采用李克特5級評分法，1分為“完全不符合”，5分為“完全符合”，總分在26～130分之間，得分越高提示個體的擇業焦慮水平越高，問卷的Cronbach’s α系數為0.811，重測信度為0.79，信效度較好。

1.2.3 知覺壓力量表 該量表由中國楊廷忠等[7]修訂，包括緊張感和失控感兩部分，共計14個條目。量表采用李克特5級評分法，0分為“從來沒有”，4分為“總是有”，總分為0～56分，得分越高提示個體的壓力水平越高。量表的Cronbach’s α系數為0.833，信度較高。

1.2.4 心理彈性量表 中文版量表由Connor等[8]修訂完成，本研究適用的簡化版量表由Campbell-S L等[9]修訂而成，包含10個條目，采用李克特5級評分法，0分為“從不”，4分為“總是”，得分越高表明個體的心理彈性水平越高。量表的Cronbach’s α系數為0.91，信度較高。

1.3 調查方法

由筆者獨立發放及回收問卷，發放時解釋本次調查的目的、意義和方法，在填寫知情同意書后派發問卷，問卷填寫完成后現場回收，回收時檢查問卷的有效性，剔除無效問卷。本研究共計納入160例護生，回收153份有效問卷，有效回收率為95.6%。

1.4 統計分析方法

數據錄入Excel 2016構建研究數據庫，一般計數資料采用頻率和百分比進行描述，擇業焦慮得分、知覺壓力得分和心理彈性得分采用均數和標準差進行描述；通過單因素分析、Pearson相關性分析和分層多元線性回歸分析探討擇業焦慮的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實習護生的擇業焦慮得分

實習護生的擇業焦慮均分為（2.76±0.21）分，得分率為55.2%；對就業前景擔憂的均分為（3.98±0.32）分，是得分率最高的維度，為79.6%。詳見表1。

表1 實習護生的擇業焦慮得分（±s，分）

項目得分率（%）擇業焦慮總分 55.2條目數26實際得分36～112總分 條目均分71.65±5.49 2.76±0.21對就業前景擔憂5 17～24 19.89±1.60 3.98±0.32自信心不足 6 15～30 18.35±1.41 3.06±0.23 61.2 79.6缺乏就業支持 46.2 8就業競爭壓力42.8 7 13～32 15～23 18.46±1.44 2.31±0.18 14.95±1.17 2.14±0.17

2.2 實習護生的知覺壓力和心理彈性得分

實習護生的知覺壓力均分為（2.76±0.53）分，得分率為55.2%；心理彈性均分為（3.35±0.44）分，得分率為67.0%，詳見表2。

表2 實習護生的知覺壓力和心理彈性得分（±s，分）

項目得分率（%）條目數 實際得分 總分 條目均分知覺壓力總分14 18-56 38.75±7.11 2.76±0.53失控感 7 11-28 19.88±5.18 2.82±0.64 56.4 55.2緊張感 53.8 7心理彈性總分67.0 10 9-28 16-50 18.86±4.89 2.69±0.60 33.58±5.50 3.35±0.44

2.3 實習護生擇業焦慮的單因素分析

不同性別、家庭人均月收入實習護生的擇業焦慮得分差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 實習護生擇業焦慮的單因素分析（±s，分）

表3 實習護生擇業焦慮的單因素分析（±s，分）

項目n 百分比（%） 擇業焦慮得分 t/F P 17 11.1 74.94±6.05家庭人均月收入＜5 000元 40 26.1 74.45±5.27生源地區農村 51 33.3 71.69±4.82 0.003 0.959城市 102 66.7 71.64±5.82民族漢族 138 90.2 71.72±5.48 0.189 0.665其他 15 9.8 71.07±5.78性別女136 88.9 71.24±5.30 7.126 0.008男5 000～8 000元 64 41.8 72.64±5.39 20.920 0.000＞8 000元 49 32.0 68.08±3.74是否學生干部否127 83.0 71.35±5.44 2.357 0.127是26 17.0 73.15±5.59黨員情況否133 86.9 71.62±5.50 0.046 0.830是20 13.1 71.90±5.60 122 79.7 71.37±5.63 1.625 0.204是31 20.3 72.77±4.82學歷大專 73 47.7 71.42±5.51 0.241 0.624專業調劑情況否本科8052.371.86±5.50

2.4 實習護生擇業焦慮與知覺壓力、心理彈性的相關性分析

實習護生擇業焦慮與知覺壓力各維度得分呈正相關（r=0.247～0.548），與心理彈性呈負相關（r=-0.373～-0.326），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 實習護生擇業焦慮與知覺壓力、心理彈性的相關性分析

2.5 實習護生擇業焦慮影響因素的線性回歸分析

將上述具有統計學意義的指標作為自變量，以擇業焦慮得分為因變量進行多元線性回歸分析。除性別、家庭人均月收入以外，失控感、緊張感、心理彈性也可進入回歸模型，可單獨解釋41.0%的方差變異量，F=55.368，P＜0.001。詳見表5～6。

表5 納入變量的賦值情況

表6 實習護生擇業焦慮影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 實習護生的擇業焦慮情況分析

本研究結果顯示，實習護生的擇業焦慮均分為（2.76±0.21）分，與郭亞男等[1]的研究結果基本一致，表明護生存在一定水平的擇業焦慮。經歷了在校學習和臨床實踐，護生在臨床知識、技術能力與人格方面有了長足的發展，但思想認知和心理承受能力方面仍然較弱，難以應對巨大的生活和工作壓力[10]。畢業工作是實習護生所需面對的人生大事，當職業選擇與就業意愿相矛盾時，護生的內心平衡被打破，出現心理誤區和心理沖突，進而出現擇業焦慮，影響身心健康[11]。其中對就業前景擔憂和自信心不足的平均分均＞3分，提示實習護生的未來就業規劃和職業自信方面仍存在較大的擔憂和焦慮，需要及時進行干預護理。護理教育者應提前做好職業規劃方面的培訓和教育，以幫助護生有效應對擇業期間的應激壓力，提升就業信心。進一步分析其影響因素可知，男生、家庭收入水平較低的護生擇業焦慮水平相對較高，與既往的研究結果[12]相類似，這可能與男生職業認同度較低、家庭經濟收入低的護生存在較大就業壓力等因素有關，護理教育者應該加強對重點人群的評估和干預。

3.2 實習護生知覺壓力對擇業焦慮的影響分析

本研究結果顯示，實習護生的知覺壓力各維度得分及總分與擇業壓力各維度得分及總分呈正相關（r=0.247～0.548，P＜0.05），知覺壓力水平越高，則護生的擇業壓力水平越高。進一步進行回歸分析可知，失控感和緊張感均為擇業壓力的正性影響因素（P＜0.05）。知覺壓力是護生所能感知到的在生活、工作和社交等方面的應激壓力水平，是一種外在的心理調節因素。適當的壓力可以調動個體應對外在刺激的積極性，當知覺壓力水平超過個體的負荷應對能力時，個體無法做出正確和有效的應對，容易引起焦慮、抑郁等負性情緒或者其他心理問題[13]。王娟等[14]研究指出，實習是護生面臨的特殊時間階段，其面臨來自患者、帶教教師和工作選擇等多方面的共同壓力，如果不能有效管理和應對，這些壓力將會直接影響護生的心理狀態和職業選擇。此外，不同來源的壓力之間可以相互影響和循環加重，在實習過程中的工作壓力可能影響護生對本專業的正向感知，同時這些壓力所導致的負性心理情緒也會影響其理性判斷能力[15]，從而導致擇業焦慮的進一步惡化。提示臨床護理教育者應重視實習護生的心理壓力評估，并可應用訴說、傾聽、娛樂活動和轉移注意力等方式緩解護生的知覺壓力，以提升其在特殊時段的應對和管理能力，降低擇業焦慮的不良影響。

3.3 實習護生心理彈性對擇業焦慮的影響分析

本研究結果顯示，實習護生的心理彈性得分與擇業焦慮總分及各維度得分呈負相關（r=-0.373～-0.326，P＜0.05），個體的心理彈性水平越高，則其擇業焦慮水平越低。進一步進行回歸分析可知，心理彈性對擇業壓力具有負性影響作用（P＜0.05）。既往研究結果顯示，大部分護生在實習期間均存在較高水平的應激壓力，其中以就業相關壓力最為常見，并且其自我調節適應能力相對較差，容易發生焦慮、抑郁和職業倦怠等負性心理[16]。徐敏等[17]指出，心理彈性是一種正性的心理調節因子，在遇到挫折時良好的心理彈性可促使護生正面積極應對壓力和挑戰，對于壓力事件的處理能力和職業勝任感也相對更高，并能夠更好地調動其他心理資源去應對壓力，這有利于降低擇業焦慮。提示臨床護理教育人員應為實習護生提供抗壓能力和堅韌意志等方面的心理彈性培訓會，以強化其在臨床工作中的壓力調節和適應能力；同時還應關注護生在學習、社交和工作等方面的壓力狀況，定期評估并幫助其緩解各方壓力，幫助護生從正面去應對不同的職業選擇和挑戰，促進心理健康。

4 結語

實習護生的擇業焦慮水平相對較高，知覺壓力和心理彈性是個體擇業焦慮的重要影響因素，臨床護理教育者應重視壓力的評估和舒緩，并舉辦多種形式的心理彈性培訓會，以降低實習期間的應激壓力和提升護生的應對調適能力，進而減少擇業焦慮的不良影響。