濕熱熨法與常規(guī)熏洗坐浴緩解混合痔患者術(shù)后切口疼痛及創(chuàng)面愈合的影響對(duì)比

曹袁媛

（河南省開封市中醫(yī)院 開封 475001）

混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病[1]，臨床主要表現(xiàn)為肛門腫物突起、便血，伴隨肛門異物感、墜脹、疼痛等，對(duì)患者日常生活造成極大影響。手術(shù)為混合痔首選治療方案，能夠快速幫助患者消除不適癥狀，但臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者常出現(xiàn)創(chuàng)面劇烈疼痛及出血情況，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，影響其恢復(fù)[2～3]。常規(guī)術(shù)后多采取熏洗坐浴的方式緩解患者術(shù)后切口疼痛，并取得一定療效。濕熱熨法是現(xiàn)階段應(yīng)用于混合痔術(shù)后的新型方式，能夠促進(jìn)傷口愈合，緩解患者疼痛癥狀。但目前針對(duì)兩者具有鎮(zhèn)痛及創(chuàng)面愈合效果尚無明確定論，基于此，本研究探討溫?zé)犰俜ㄅc常規(guī)熏洗坐浴對(duì)混合痔患者術(shù)后切口疼痛及創(chuàng)面愈合的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年2月我院收治的混合痔患者103 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組51 例和B 組52 例。A 組男29 例，女22例；年齡27～54 歲，平均（39.97±8.24）歲；病程1～7年，平均（4.03±1.67）年；術(shù)后切口2～4 cm2，平均（3.01±0.62）cm2。B 組男31 例，女21 例；年齡28～53 歲，平均（40.03±8.27）歲；病程1～8年，平均（3.98±1.71）年；術(shù)后切口2～4 cm2，平均（3.03±0.59）cm2。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合《痔臨床診治指南（2006 版）》[4]中混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，氣滯血瘀證：肛內(nèi)嵌頓或肛緣有腫物突起，有異物感，肛管緊縮，有墜痛，局部可觸及結(jié)節(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦澀；濕熱下注證：肛緣腫物突起或肛內(nèi)腫物脫出，灼熱疼痛，便干或有大量便血，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；脾虛氣陷證：肛內(nèi)腫物脫出或肛緣有腫物隆起，似有便意，便血色鮮，神疲乏力，面色少華，納少便溏，舌淡胖，苔薄白，脈弱。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)任一證候類型；本人及家屬知情本研究且簽署知情同意書；無手術(shù)禁忌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他肛腸疾病者；存在凝血功能障礙者；伴隨肝、腎等臟器功能異常者；存在表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 治療方法 A 組接受常規(guī)熏洗坐浴治療；B 組接受溫?zé)犰俜ㄖ委煛?/p>

1.4.1 A 組 接受常規(guī)熏洗坐浴：術(shù)后第1 天，將高錳酸鉀外用片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233）配置1:5 000溶液，水溫35℃，將肛門泡于藥液中坐浴，15 min/次，2次/d。坐浴后常規(guī)換藥，共治療14 d。

1.4.2 B 組 接受溫?zé)犰俜ǎ盒g(shù)后第1 天，應(yīng)用我院自制熏洗方（苦參、蒲公英、虎杖各30 g，當(dāng)歸、五倍子各15 g），用紗布將飲片包裹以500 ml 水加工煎煮，濃煎成2 包，125 ml/包，早晚各用1 包。將飲片包烘干，待患者使用時(shí)取出，囑患者側(cè)臥位，加熱濃煎后的熏洗藥液，浸泡敷料，取出瀝干至不滴水，敷于患者創(chuàng)面上（以患者能夠承受的溫度為標(biāo)準(zhǔn)），并將飲片包加熱至約70℃取出，放于敷料之上，同時(shí)應(yīng)用按揉手法，15 min/次，2 次/d，共治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、術(shù)后切口疼痛情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效進(jìn)行判定，治愈為癥狀消失，痔消失；顯效為創(chuàng)面消失＞75%，痔縮小；好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面消失25%～75%；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后切口疼痛評(píng)估：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d 疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛，分值越高疼痛越重。（3）創(chuàng)面治愈標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面未見糜爛，癥狀消失，且痔消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 B 組治療總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較 B 組術(shù)后1 d、3 d、7 d 疼痛評(píng)分均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d A 組B 組51 52 t P 5.72±1.51 5.13±1.14 2.240 0.027 4.52±1.21 3.97±1.03 2.486 0.015 2.54±0.84 2.03±0.73 3.291 0.000

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 B 組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間A 組B 組51 52 t P 11.37±3.53 8.41±2.62 4.839 0.000 16.02±3.35 11.43±2.40 8.006 0.000

3 討論

混合痔為發(fā)生率極高的一種肛腸科疾病，手術(shù)為有效治療手段之一，但術(shù)后切口深度、疼痛、感染等因素均會(huì)影響創(chuàng)面愈合，更甚者引發(fā)肛門膿腫、膿血癥等并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此找尋一種能夠緩解患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方案尤為重要[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔是由稟賦不足、外感風(fēng)濕燥熱之邪使瘀血、濕熱阻滯肛門，氣血運(yùn)行不暢，凝結(jié)肛門內(nèi)外所致[8]，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以濕、瘀、熱為標(biāo)，臟腑虧虛為本，治療應(yīng)以活血解毒、消腫止痛為主[9]。在本研究中，B 組治療總有效率較A 組高，術(shù)后1 d、3 d、7 d 疼痛評(píng)分均較A 組低，且創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于A 組，表明溫?zé)犰俜ㄝ^常規(guī)熏洗坐浴療效更為確切，能夠有效緩解混合痔術(shù)后患者切口疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。常規(guī)熏洗坐浴采取蹲坐位，會(huì)因重力因素引起肛周血液充盈，加之血液回流受阻，對(duì)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)帶來一定影響。而濕熱熨法屬中醫(yī)外治法，濕敷遵循散結(jié)消腫、清熱解毒的原則，同時(shí)熱熨法能夠活血散瘀、祛邪扶正、祛風(fēng)勝濕。且溫?zé)犰俜ㄖ兴盟巹┲械目鄥⒕哂星鍩嵩餄竦淖饔茫黄压⒕哂邢[散結(jié)、清熱解毒的作用；虎杖具有清熱解毒、散瘀止痛的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用；五倍子具有斂汗止血、收濕斂瘡的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，虎杖、蒲公英、五倍子、苦參均具有不同程度的抗病毒活性、抗菌功效，虎杖能夠擴(kuò)張血管，改善創(chuàng)面血供；苦參生物堿能夠加快白細(xì)胞分解α-干擾素，起到抗病毒的作用；當(dāng)歸主要成分為阿魏酸，不僅具有鎮(zhèn)痛效果，還能夠清除氧自由基，減輕術(shù)后患者創(chuàng)面炎癥[10]。諸藥共同作用下，可發(fā)揮消腫止痛、活血祛瘀、祛風(fēng)除濕的作用，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合，且治療時(shí)患者側(cè)臥位體位對(duì)肛周壓力影響較小，患者舒適度更高，進(jìn)而有利于緩解疼痛癥狀。綜上所述，針對(duì)混合痔術(shù)后患者采取溫?zé)犰俜ǒ熜Ц鼮榇_切，能夠有效緩解切口疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。