重灸八髎穴對中重度原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯型的影響

粘亮

（河南省獲嘉縣新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院 獲嘉 453800）

痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhoea） 和 繼 發(fā) 性 痛 經(jīng)（Secondary Dysmenorrhoea）兩種類型。原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，患者盆腔器官無器質(zhì)性病變，但常于經(jīng)期前后或經(jīng)期伴隨下腹疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，導致患者產(chǎn)生不良情緒，嚴重影響患者日常生活。中醫(yī)將痛經(jīng)歸于“經(jīng)行腹痛”范疇，有研究表示寒凝血瘀型是原發(fā)性痛經(jīng)常見證型，多發(fā)于年輕女性[1]。目前，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者應用中西醫(yī)治療效果得到了肯定。其中艾灸作為中醫(yī)療法治療疼痛效果突出，具有降低患者疼痛感、改善疼痛癥狀、無毒副作用的獨特優(yōu)勢[2]。八髎穴是針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用穴位，具有強腰壯腎、調(diào)補沖任、理氣調(diào)經(jīng)、散瘀行血的作用。然而既往中醫(yī)藥治療寒濕凝滯型痛經(jīng)以八髎穴隔姜灸或聯(lián)合康復、中藥湯劑為主[3]。本研究選取156例中重度原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯型）患者為研究對象，觀察重灸八髎穴聯(lián)合西藥治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年1月醫(yī)院收治的156 例中重度原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯型）患者為研究對象，以隨機對照實驗分為A 組、B 組、C組，各52 例。A 組年齡16～28 歲，平均年齡（23.26±2.62）歲；病程6 個月至4年，平均病程（2.68±0.42）年；疼痛程度：中度疼痛32 例，重度疼痛20 例。B 組年齡16～29 歲，平均年齡（23.57±2.93）歲；病程8 個月至4年，平均病程（2.74±0.35）年；疼痛程度：中度疼痛34 例，重度疼痛18 例。C 組年齡17～28 歲，平均年齡（23.05±3.01）歲；病程7 個月至4年，平均病程（2.59±0.40）年；疼痛程度：中度疼痛30 例，重度疼痛22 例。三組一般資料（年齡、病程、疼痛程度等）經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理協(xié)會批準。納入標準：（1）年齡≥16 歲；（2）符合《婦產(chǎn)科學》[4]中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準，同時符合《針灸治療學》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中寒濕凝滯型的診斷標準；（3）經(jīng)期規(guī)律；（4）患者依從性高；（5）患者對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除標準：（1）不符合原發(fā)性痛經(jīng)及寒濕凝滯型的診斷標準者；（2）存在心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變者；（3）治療前使用過本研究相關藥物者；（4）中途退出者；（5）對治療方法不耐受或過敏者；（6）正在參與其他研究者。

1.2 治療方法 A 組采用西醫(yī)治療；B 組采用重灸八髎穴治療；C 組采用重灸八髎聯(lián)合西醫(yī)治療。

1.2.1 A 組 采用西醫(yī)治療。布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H20066822） 于月經(jīng)前1 d 開始服用，40 mg/次，1 次/d，連用3 d，治療3 個月經(jīng)周期。

1.2.2 B 組 采用重灸八髎穴治療。囑患者取俯臥位，標注或定位八髎穴，準備艾灸架及艾條。將艾條置于艾灸架上，點燃后快速對準八髎穴（艾柱距穴位皮膚3～4 cm，避免灼痛）。于月經(jīng)前7 d 開始重灸八髎穴艾灸，60 min/次，1 次/d，連灸7 d，治療3 個月經(jīng)周期。

1.2.3 C 組 采用重灸八髎穴聯(lián)合西醫(yī)治療，治療3 個月經(jīng)周期。西醫(yī)治療與A 組一致，重灸八髎穴治療與B 組一致。

1.3 觀察指標 比較三組患者臨床療效。根據(jù)臨床療效標準評估，臨床治愈：腹痛、冷汗淋漓、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消失，無須服用止痛藥；顯效：腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且不服用止痛藥仍可正常工作；有效：腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，但需服用止痛藥后才能正常工作；無效：臨床癥狀較治療前無改變或緩解。臨床有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較三組患者治療前、治療后子宮動脈血流動力學指標水平變化。子宮動脈血流動力學指標包括子宮動脈搏動指數(shù)（Pulsatility Index，PI）及子宮動脈阻力指數(shù)（Resistent Index，RI）。（3）比較三組患者治療期間不良反應發(fā)生率。不良反應包括惡心嘔吐、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗、Fisher 精確檢驗，子宮動脈血流動力學指標等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，若多組比較差異有統(tǒng)計學意義，行兩兩比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效對比 C 組臨床有效率為94.23%（49/52），明顯高于A、B 組的73.08%（38/52）和75.00%（39/52）（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 三組患者子宮動脈血流動力學指標對比 三組治療前子宮動脈血流動力學指標（PI、RI）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組治療后子宮動脈PI、RI 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C 組治療后子宮動脈PI、RI 水平均顯著低于A、B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者子宮動脈血流動力學指標對比（±s）

表2 三組患者子宮動脈血流動力學指標對比（±s）

組別 n PI治療前 治療后RI治療前 治療后A 組B 組C 組52 52 52 F P 2.90±0.56 2.92±0.47 2.94±0.52 0.078 0.925 2.31±0.57 2.28±0.51 2.03±0.43 4.789 0.010 0.93±0.15 0.91±0.12 0.88±0.10 2.107 0.125 0.82±0.09 0.83±0.06 0.79±0.05 4.761 0.010

2.3 三組患者不良反應對比 治療后C 組不良反應發(fā)生率（7.69%）與A 組（9.62%）、B 組（0.00%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者不良反應對比[例（%）]

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)為青春期女性常見病和多發(fā)病，發(fā)病機制雖未明確，但眾多臨床學者認為病因與被β-內(nèi) 啡 肽（β-endorphine， β-END）、 前 列 腺 素（Prostaglandin，PG）、血管升壓素（Vasopressin，VP）、催產(chǎn)素（Oxytocin， OT）等內(nèi)分泌指標異常有關[7～9]，β-END、PG、VP 等內(nèi)分泌指標異常可引起子宮過度收縮和子宮血液灌注量大幅降低，從而造成子宮缺血、缺氧，繼而引起原發(fā)性痛經(jīng)。子宮的90%血液由子宮動脈供給，而子宮動脈從腹主動脈分出后在子宮內(nèi)部形成諸多小分支，故臨床上建議使用彩超對原發(fā)性痛經(jīng)女性子宮動脈血流動力學指標進行監(jiān)測。其中PI、RI 是反映血管阻力的有效指標，司彩鳳等[10]在研究中使用彩色多普勒超聲監(jiān)測原發(fā)性痛經(jīng)女性與健康女性的RI、PI 值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)女性RI、PI 值顯著高于健康女性。此外，已有研究證實原發(fā)性痛經(jīng)女性RI、PI 值升高與子宮血液黏稠度升高、血液與血管壁的持續(xù)摩擦顯著相關，這說明子宮血流量不足是造成原發(fā)性痛經(jīng)的重要因素之一。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)痛、經(jīng)行腹痛”的范疇，病位在胞宮，與沖任、肝腎有關，臨癥多從虛實論治。因于實者，多因經(jīng)期外感風寒之邪或過食生冷，中陽不足，寒邪內(nèi)生，客于胞宮，氣血不通而痛，證屬寒濕凝滯型，治法當以溫經(jīng)散寒，活血化瘀。髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，是上、次、中、下髎等八穴位的總稱，通過艾灸可刺激對應穴位，調(diào)節(jié)五臟陰陽氣血，達到良好的治療目的[11]。此外，八髎穴多在腰骶部，鋪炙位置含督脈，督脈與沖、任同出胞宮，同時任脈與足三陰、足少陽等相連，故八髎穴與沖、任、督脈、足三陰及足少陽顯著相關[12]，且八髎穴與胞宮相近，故艾灸八髎穴治療能充分發(fā)揮溫經(jīng)散寒之效，從而改善子宮平滑肌、促進血液循環(huán)；艾灸產(chǎn)熱可發(fā)揮溫通作用，改善機體內(nèi)分泌、細胞代謝功能及提高免疫力[13]；八髎穴與骶后孔正對，操作時能有效刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)臟器功能，故艾灸八髎穴可起到溫經(jīng)補腎、活血化瘀的作用，從而使沖任脈暢通，達到調(diào)經(jīng)止痛的目的。本研究結(jié)果顯示，C 組治療后臨床有效率為94.23%明顯高于A、B 組的73.08%和75.00%，且C 組治療后子宮動脈血流動力學指標中PI、RI 水平均低于A、B組，表明重灸八髎穴聯(lián)合非甾體類抗炎藥物治療中重度原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯型）患者療效突出，能顯著改善患者子宮血液灌流量，緩解痛經(jīng)程度。艾灸可使得經(jīng)絡感傳速度快，并且操作過程所產(chǎn)生的生物熱效應等物理作用可有效刺激八髎穴，誘發(fā)機體快速進行自我調(diào)節(jié)，且艾灸在燃燒過程中所產(chǎn)生的艾煙和灰燼，具有明顯抗氧自由基活性，故本研究認為重灸八髎穴治療中重度原發(fā)性痛經(jīng)在臨床上具有顯著優(yōu)勢。此外，本研究A、B、C 三組不良反應發(fā)生率分別為7.69%、9.62%、0.00%，差異無統(tǒng)計學意義，證實重灸八髎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)安全性較好。

綜上所述，重灸八髎穴能有效提高中重度原發(fā)性痛經(jīng)（寒濕凝滯型）患者的臨床療效，改善子宮動脈血液灌注量。