基于分層錯位縫合脂肪層防范肥胖瘢痕子宮患者剖宮產腹部縱形切口脂肪液化的臨床效果

方李梅，肖誠，劉桂榮

（贛州市婦幼保健院產科，江西 贛州 341000）

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的不斷改變，肥胖率明顯提高，肥胖產婦也越來越多，肥胖標準一般是孕前體重指數（BMI）＞28 kg/m2[1]。很多產婦剖宮產術后切口易出現脂肪液化，因肥胖產婦脂肪層較厚，在實施腹部縱形切口手術后，其切口脂肪層通常＞5 cm，切口脂肪液化率較高，術后切口愈合緩慢，嚴重影響產婦身體恢復。因此，盡可能預防術后切口脂肪液化具有重要意義[2]。對手術切口進行縫合時，傳統全層縫合脂肪層易出現縫線過多、過緊、過密現象，加重脂肪液化程度。分層錯位縫合是將脂肪分為兩層進行縫合，可減少脂肪層縫線，保持切口良好血運，對預防脂肪液化具有重要意義[3]。本研究選取2019年5月至2020年12月于贛州市婦幼保健院收治的因剖宮產史瘢痕子宮行剖宮產分娩的肥胖腹部縱形瘢痕住院患者60例作為研究對象，旨在探討基于分層錯位縫合脂肪層防范肥胖瘢痕子宮患者剖宮產腹部縱形切口脂肪液化的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年12月于贛州市婦幼保健院收治的因剖宮產史瘢痕子宮行剖宮產分娩的肥胖腹部縱形瘢痕住院患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組年齡22～43歲，平均年齡（27.15±1.52）歲；BMI 28～39 kg/m2，平 均BMI（32.56±0.25）kg/m2。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（27.22±1.49）歲；BMI 28～39 kg/m2，平均BMI（32.60±0.26）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：均符合肥胖標準；腹壁脂肪較厚；術中通過食指測量顯示深筋膜至皮膚厚度＞5 cm。排除標準：未達到產婦肥胖標準；存在傷口愈合不良高危因素。

1.2 方法 對照組于剖宮產后采用傳統全層縫合脂肪層法縫合切口，采用大圓針、3-0可吸收線對皮下脂肪組織進行全層間斷縫合。觀察組采用分層錯位縫合脂肪層法，第一層采用大圓針、可吸收線3-0對底部2/3層脂肪層進行縫合，每針間隔距離2 cm，并予以錯位外縫。第二層采用大圓針、1-0可吸收線對頂部2/3層脂肪層、皮膚進行縫合。縫合中注意及時擠出皮下組織內多余血液，完成縫合后使用酒精棉球進行消毒，對創口進行消毒并外敷，再給予腹帶加壓包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組術后2周切口脂肪液化情況、切口恢復情況。脂肪液化標準：手術切口未顯著愈合，皮下組織有分離現象，手術切口大量滲出漂浮脂肪滴[4]。切口甲級愈合標準：手術切口愈合良好，切口處無紅腫、滲出等不良反應[5]。比較兩組切口恢復時間、術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口脂肪液化情況比較 觀察組切口脂肪液化發生率低于對照組，觀察組切口甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口脂肪液化及甲級愈合率比較[n（%）]

2.2 兩組切口恢復時間、術后住院時間比較 觀察組切口恢復時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口恢復時間、術后住院時間比較（±s，d）

表2 兩組切口恢復時間、術后住院時間比較（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數30 30切口恢復時間8.05±1.03 5.31±0.75 11.779 0.000術后住院時間9.52±1.03 7.36±0.96 8.402 0.000

3 討論

近年來，越來越多的產婦選擇剖宮產手術完成分娩，在此過程中，術后脂肪液化較常見，且隨著剖宮產手術增多，導致術后脂肪液化發生率越來越高[6]。手術切口出現脂肪液化主要是因切口處脂肪組織出現無菌性壞死，引起大量滲液，導致手術切口無法正常愈合，對產婦術后康復產生一定的影響[7-8]。不良的飲食習慣導致很多產婦出現肥胖現象[9]。肥胖產婦腹部脂肪層明顯增厚，且機體肥厚脂肪層難以保持良好的血液運動狀態[10]。若對肥胖產婦進行剖宮產，皮下組織通常會因切割而出現脂肪層血液運動明顯受損情況，且機械性操作易刺激脂肪層，發生氧化分解現象，從而導致產婦術后出現脂肪液化。當滲液量過多時，手術切口通常難以愈合，如液化范圍較深、較大，擠壓處理與藥物治療仍未好轉，則需拆除部分縫線進行二期縫合，確保切口能快速愈合。因此，切口縫合方式對促進切口愈合，防止嚴重脂肪液化具有重要作用。

傳統全層縫合方法在對剖宮產手術切口實施縫合時，會縫合過多捆綁脂肪，致使切口處發生嚴重缺血性壞死，導致手術切口部位發生組織增生硬結情況，同時，對合錯位、異物反應等導致部分產婦切口愈合不良，進而延長產婦康復時間，易引發產婦出現不良心理情緒，甚至發生抑郁癥狀，無法積極配合臨床治療，康復效果較差，出現惡性循環，嚴重影響產婦術后機體健康及心理狀態。分層錯位縫合脂肪層將脂肪層分為兩層進行縫合，可預防脂肪被大量捆綁，避免縫合線過緊、過多，對脂肪液化具有明顯預防作用[11]。

本研究結果顯示，觀察組切口脂肪液化發生率（3.33%）低于對照組（26.67%），觀察組切口甲級愈合率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組切口恢復時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用分層錯位縫合脂肪層可有效預防切口脂肪液化發生，增強切口愈合效果，利于切口快速愈合，對產婦術后康復具有明顯促進作用。妊娠會導致腹壁脂肪出現大量堆積現象，在對皮下脂肪組織進行縫合時，因縫扎方法不同，或部分產婦存在貧血、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病時，會間接影響傷口愈合，易導致切口裂開。分層錯位縫合脂肪層方法的應用可降低脂肪張力，對預防皮下脂肪層液化具有明顯作用，可避免縫合不當導致組織缺血壞死，避免切口滲液出現無菌性炎癥，利于切口愈合[12]。實施縫合剖宮產手術過程中，醫護人員應注意盡可能預防產婦神經組織受到損傷[13]。縫線屬于機體異物，易導致局部免疫反應，且若縫線過松、過緊均可能導致出現大量滲液，或因切割而使局部組織出現缺血、壞死現象，引發脂肪液化，導致手術切口無法正常愈合[14]。雖然對產婦實施剖宮產手術15 d后，切口縫線未完全被吸收，但切口愈合已完成最關鍵步驟，通過單層縫合法進行切口縫合時，切口處具有較高張力，且組織間難以保持較高緊密度。而通過雙層縫合法將切口進行縫合，可有效降低橫向、縱向形成張力，使組織間保持較高緊密度，促進切口愈合[15]。

綜上所述，分層錯位縫合脂肪層防范肥胖瘢痕子宮患者剖宮產腹部縱形切口脂肪液化的臨床效果顯著，可促進切口恢復，值得臨床推廣應用。