一例貓腸道淋巴瘤的診治

利 雷

（新瑞鵬集團南京艾貝爾寵物醫院 210000）

淋巴瘤是貓最常見的血液系統腫瘤，并且在許多品種中其發病率也是最高。自貓白血病的發病率降低，貓的淋巴瘤發病率實際有升高趨勢[1]。消化道淋巴瘤是貓最常見的淋巴瘤發病解剖位置，其主要表現以胃腸道為中心并伴有腸道外器官組成的臨床綜合征。筆者針對該貓的診斷和治療過程進行闡述，以期給同行帶來參考。

1 主訴

中華田園貓10歲，已去勢，無食欲1周，反復便秘2個月，體重有明顯下降，在附近社區店超聲發現腹腔有腫物，轉來做進一步檢查。

2 臨床檢查

體格評分：6/9，但背部肌肉流失較嚴重；黏膜顏色微黃，T：39.0，RR：40，HR180；口腔：牙結石3級，牙齦炎輕度；體表淋巴結正常，腹部觸診：較胖細節難分；心音正常，肺音清。

3 實驗室檢查

3.1 血液學檢查

3.1.1 血常規檢查 結果見表1

表1 血常規檢查結果

血常規檢查中性粒細胞輕度上升，單核細胞輕度上升，白細胞總數輕度上升。

3.1.2 血清生化指示檢查 結果見表2

表2 血清生化指示檢查結果

生化檢測堿性磷酸酶輕度上升，總膽紅素輕度上升。

3.1.3 血清淀粉樣蛋白

貓血清淀粉樣蛋白10.84mg·dL-1，表明明顯炎癥反應；

3.2 腹腔B型超聲波檢查

結果見圖1

由圖1A可見，空腸壁層結構丟失，厚度0.41cm；由圖1B可見腸系膜多個淋巴結腫大不規則，其中近膀胱出一混合低回升腫塊5cm×3cm疑似為腫瘤性淋巴結[2,3]。

圖1 B型超聲波檢查結果

3.3 細胞學檢查

超聲引導腸系膜淋巴結細針抽吸制片，diff-quick 染色，結果見圖2，油鏡視野下細胞平鋪，整體細胞主要為淋巴細胞，其中絕大部分視野下90%～100%為淋巴母細胞，淋巴小體混在背景中。細胞學提示為腸道高階淋巴瘤[4]。

圖2 腸系膜淋巴結穿刺細胞學檢查結果（瑞士染色，1000×）

3.4 白血病和艾滋病篩查

使用愛德士貓二合一測試版檢查該貓的EDTA抗凝全血，結果均為陰性，說明該貓未感染貓白血病病毒和艾滋病病毒。

4 分析診斷

大部分疑似淋巴瘤的貓需要檢查血常規，血液生化，貓艾滋病和貓白血病病毒，結合具體病灶的組織病理學檢查，以及免疫組化檢查進行確診；對于存在貧血以及需要進行腫瘤分期病例需要進行骨髓穿刺檢查。本病例出現輕度貧血并顯示可再生，提示存在溶血性或者出血性疾病，結合腸道黑便情況，提示可能存在腸道失血性貧血；堿性磷酸酶和總膽紅素輕度升高，提示存在肝膽疾病，但不明確其具體發病原因；結合體格檢查和超聲檢查提示存在腸道腫瘤，在進行細針抽吸和細胞學檢查后可以確診為高階腸道淋巴瘤，肝膽疾病疑似是淋巴瘤浸潤造成，因此淋巴瘤分期暫定4期[5]。

5 治療

該貓入院后因存在肝膽淤滯，需先調理肝臟，使用常規保肝藥和潑尼松龍2mg/kg口服，輸液調整水合狀態，速諾（阿莫西林克萊維酸鉀0.1mL/kg）皮下注射控制繼發感染；常規治療2日后，復查生化堿性磷酸酶，谷丙轉氨酶和總膽紅素恢復正常；參照CHOP療法進行第一期化療，第一天長春新堿以低劑量0.5mg/m2進行靜脈注射，14d后再重復一次；潑尼松龍2mg/kg口服，每天一次持續14d，隨即減量1mg/kg每天一次持續14d；環磷酰胺于第7d按200mg/m2口服，多柔比星于第21d按25mg/m2加生理鹽水30mL靜脈滴注。第二輪化療開始進行超聲檢查，腹腔增大淋巴結和增厚腸壁全部恢復正常，貓食欲恢復正常，體重較首次診斷時體重上升0.6kg。 隨后進行規律性化療，依第一次化療時間為第一天計算，于第6、8、11、15、19、23周進行長春新堿0.7mg/m2靜脈推注；于第7，13，21周進行環磷酰胺200mg/m2口服；于第9，17，25周進行多柔比星25mg/m2加生理鹽水30mL進行靜脈滴注。該貓完成全部化療流程后定期復診，停藥約8周發現腸道淋巴結腫大，細針抽吸鏡檢為90%以上的淋巴母細胞，因而確診復發，主人未再進行二次化療選擇安樂死。

6 小結

貓消化道淋巴瘤可以單純浸入腸道中，也可以結合腸道，淋巴結和肝臟。有一些報道把消化道淋巴瘤局限于胃腸道，可能發展到肝臟中，或者沒有發展到。消化道淋巴瘤是貓淋巴瘤最常見的解剖位置，在貓腸道腫瘤中，淋巴瘤最為常見，腺癌次之，最后是肥大細胞瘤。浸入最為常見的是小腸（約50%～80%），其次是胃（約25%），回盲腸結合部和結腸，腫瘤可能是單獨發生或者彌散在腸道中[6]。有三種消化道淋巴瘤組織學級別被發現，分別是低級別，中等級別和高級別。另外有一種不同的組織學分類亞型稱之為大顆粒淋巴細胞淋巴瘤，它可以是任何級別。

沒有相關證據說明反轉錄病毒（貓艾滋病和白血病病毒）和貓淋巴瘤有相關性，但是如果存在可能暗示比較差的預后因素；二手煙和慢性腸道炎癥可能增加發生淋巴瘤的風險[6]。

低級別消化道淋巴瘤確診相對較困難，其臨床癥狀和胃腸炎或者炎性腸病相似，腹部觸診可能是正常，并不一定可觸及腫脹的腸道或者淋巴結，腹部消化道超聲檢查也可能是正常[7]，無創的細針抽吸檢查因獲取的淋巴細胞量有限，也很難得到確診。

中等和高級別的消化道淋巴瘤腹部觸診絕大部分可以觸及異常腫脹的腸管和周圍腫大的淋巴結；超聲檢查可以發現壁層結構丟失，腸壁增厚和腸系膜淋巴結腫大等，通過細針抽吸結合細胞學檢查通?？梢缘玫酱_診[8]。依據筆者經驗細針抽吸腸壁經常不能得到足夠數量的細胞，建議穿刺周圍腫大的淋巴結，個別異常腫大的淋巴結，中央壞死區域較大，穿刺建議避開此類體積異常大的淋巴結。

目前中高級別消化道淋巴瘤建推薦化療治療，但是如果出現消化道局灶性完全閉塞因而完全無法進食的情況，可以考慮進行手術切除病變腸道，等傷口愈合完全后再進行化療。目前常用的是CHOP和COP化療方案，化療前必需調理好肝腎功能，否則可能會造成動物的急速死亡，依據筆者經驗如果患貓的配合程度較差，推薦使用COP療法，因其操作時間較短不易發生藥物滲漏到血管外組織而造成組織壞死潰爛等嚴重事故問題；當患貓需要進行解救方案時推薦使用洛莫斯汀50～60mg/m2口服每六周一次[9]。貓腸道淋巴瘤化療治療后目前中位存活期是7～10個月；如果化療方案中不加多柔比星可能只有50d。

總的來說貓的消化道淋巴瘤比較常見，臨床診斷需要結合血液，超聲和細胞學檢查得到確診，部分需要考慮結合組織病理學采樣；治療后的長期預后是較差的，需要謹慎處理。