經胸乳入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的對比觀察

張裘

摘要：目的：研究對甲狀腺乳頭狀癌患者經胸入路進行腔鏡手術治療的臨床效果。方法：選擇2020年1月-2021年5月我院所治療的甲狀腺腫瘤患者75例作為觀察對象，按照患者住院編號單雙性分為參照組37例、強勁組38例。參照組實施傳統開放手術，強勁組實施胸乳入路腔鏡手術。結果：強勁組手術切口長度、術中出血量均顯著低于參照組，NSS評分顯著高于參照組，P<0.05。強勁組術后6h、24h、48h的VAS評分顯著低于參照組，P<0.05。結論：對于甲狀腺腫瘤患者經胸入路實施腔鏡手術相比于傳統開放手術在切口長度、術中出血以及美容效果方面顯著優于參照組，且術后疼痛程度較低，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：腔鏡甲狀腺腫瘤;胸乳入路;疼痛程度;美容效果

【中圖分類號】 R736.1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

甲狀腺腫瘤在臨床中較為常見，傳統的頸部開放手術針對甲狀腺腫瘤進行治療的過程中會對患者造成較為嚴重的創傷性，而且患者術后會對頸部存在較大疤痕，嚴重影響患者術后的皮膚美觀性。隨著外科手術、微創技術的不斷研究與發展，腔鏡技術在甲狀腺腫瘤患者中得到廣泛應用。而在應用腔鏡手術進行甲狀腺腫瘤治療的過程中不同的入路方式其手術視野、患者病灶暴露部位以及相關手術器械的使用等都存在著差異和優勢[1]。本研究將探索經胸入路進行甲狀腺腔鏡手術治療的臨床效果，現將詳細內容進行如下分析：

1資料與方法

1.1基礎資料

本次研究選擇2020年1月-2021年5月我院所治療的甲狀腺腫瘤患者75例作為觀察對象，所選75例患者經臨床體格檢查以及影像學檢查均診斷為甲狀腺乳頭狀癌患者。在患者入院時按照入院編號單雙性分為參照組37例、強勁組38例，所選患者均為女性，年齡均低于45歲，均接受B超、甲狀腺功能全套以及頸部CT等相關檢查與評估，患者經檢查，顯示腫瘤病灶均未突破甲狀腺包膜，最大直徑均≤1cm。所有患者均為嚴重的淋巴結轉移和淋巴結腫大等相關現象。分組后統計2組患者基本資料無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1參照組手術方法

參照組實施開放手術進行治療，選擇患者于仰臥位，經復合麻醉后口腔氣管插管，對患者頸部進行完全暴露，術野消毒，對患者頭部進行固定，鋪無菌巾遮蓋非手術區域。在手術室按照患者頸部皮膚紋路原胸骨上凹上方2cm處做5-6cm弧形切口，采用電刀逐層撥開患者皮下組織及頸闊肌，鈍性分離患者疏松結締組織，用止血鉗牽引頸白線組織，顯露患者甲狀腺腺體，對甲狀腺外側進行解剖，鉗夾、離斷和結扎甲狀腺靜脈。對甲狀腺動脈進行分離，超聲刀切斷甲狀腺韌帶，充分保護患者喉返神經，對腺體下極對進行分離，最后對甲狀腺動脈結扎后進行離斷，運用高頻超聲刀，對甲狀腺峽部進行分離切除甲狀腺腺葉[2]。然后進行創面縫合止血，應用生理鹽水進行沖洗，留置負壓引流管，術后密切觀察手術部位是否出現腫脹、滲出等相關現象。

1.2.2強勁組手術方法

強勁組經胸入路進行甲狀腺腔鏡手術治療，指導患者與仰臥位雙腿分開標記患者腫塊位置。對患者手術區域進行碘伏消毒，選擇患者雙側乳頭連線右側胸骨做長12mm的縱弧形切口，電刀逐層切開皮下組織至深筋膜，從中央切口采用分立棒進行多次穿刺分離，建立三條上行管道和空間，選擇患者雙側乳暈上緣做長5mm手術切口，與中央切口置入12mm Trocar和10mm腹腔鏡，充入二氧化碳氣體，壓力達到6-8mmhg，選擇雙側乳暈上緣作為操作孔植入手術機械，在腔鏡顯示屏指導下運用超聲刀逐層分離患者皮下疏松結締組織，鈍性分離患者頸前肌群，解開甲狀腺包膜，解剖甲狀腺組織，注重保護患者喉返神經采用超聲刀止血[3]，從氣管上分離甲狀腺，從內鏡孔取出標本，縫合止血，于頸白線下置入多孔負壓引流管，完成手術。

1.3指標觀察

比較2組患者在接受手術治療后手術切口長度、術中出血量、術后引流量，對患者進行美容效果（NSS）評分，比較2組患者術后6h、24h、48h的疼痛評分（VAS）情況。

1.4數據統計

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，分別采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術結果

強勁組患者手術后的手術切口長度、術中出血量均顯著低于參照組，NSS評分顯著高于參照組，P<0.05，見表1：

3討論

經胸乳入路腔鏡下進行甲狀腺腫瘤治療，借助于腔鏡能夠提供高清視頻，有利于醫生在進行手術操作的過程中對手術區域進行直觀辨別，有利于術野更加清晰從而使手術有效實施。而且現階段很多女性對于美的追求越來越高，經胸入路在進行治療的過程中其切口較為隱秘且切口較短，更有利于滿足患者的美容需求，達到患者的治療愿望。結合本項研究顯示對于甲狀腺腫瘤患者采用經胸乳入路的腔鏡手術進行治療，有利于縮小手術切口，降低手術出血量，提高美容效果，使患者獲得良好的手術效果。

參考文獻：

[1]宋美楠.經胸乳入路腔鏡在甲狀腺良性腫瘤中的應用及對甲狀旁腺激素和血清鈣的影響[J].醫藥論壇雜志，2021，42（01）：55-58.

[2]溫莉莉，項洋鋒，沈祝蘋，王麗芬.無充氣經腋窩入路和經胸乳入路治療甲狀腺疾病的效果觀察及護理[J].實用醫學雜志，2019，35（07）：1187-1189.