經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折臨床研究

安明和

摘要：目的：觀察在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療下脛骨平臺骨折下的臨床療效。方法：以我院2019年10月～2021年9月收治82例患者為調(diào)查對象，以便利抽樣法隨機分入均等的兩組，即觀察組（41例）與對照組（41例），分別采取內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，對比兩組患者的臨床療效變化。結(jié)果：觀察組的療效97.56%顯著高于對照組78.05%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠顯著提高脛骨平臺骨折臨床療效，對其有一定正向效果，具有積極指導意義。

關鍵詞：脛骨平臺骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定;切開復位內(nèi)固定;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

脛骨平臺骨折內(nèi)側(cè)骨折，是臨床上典型的膝關節(jié)內(nèi)側(cè)畸形骨折，多由長期或骨關節(jié)損傷后運動障礙引起，主要發(fā)生在中年至老年人群中。脛骨平臺骨折臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)外側(cè)肌肉腫脹疼痛和骨折創(chuàng)傷后運動功能障礙[1]。據(jù)報道，任何膝關節(jié)系統(tǒng)骨折都不會引起關節(jié)內(nèi)積液和出血，但常伴有內(nèi)側(cè)韌帶骨折損傷和外側(cè)膝關節(jié)骨折內(nèi)翻[2]。傳統(tǒng)骨科治療骨折的優(yōu)點之一是可以使骨折達到醫(yī)學解剖的復位，并提高患者愈合的穩(wěn)定度，但也有特殊情況可能導致繼發(fā)性骨折創(chuàng)傷延遲或過早;加重骨折或者延緩愈合，易引起局部感染。具有效果差、二次骨折手術(shù)等重大缺點。近年來，隨著骨科生物內(nèi)固定原理的逐步確立和不斷深化，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)已逐漸廣泛應用于骨科臨床，其治療技術(shù)的核心是避免外傷性骨折端錯位，保持適當穩(wěn)定，有效避免一些傳統(tǒng)骨科骨折治療方法、外傷性開放性骨折復位內(nèi)固定的主要缺陷。本文針對經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨平臺骨折中應用，對其臨床療效進行探討，主要報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年10月～2021年9月收治82例患者為調(diào)查對象，以便利抽樣法隨機分入均等的兩組，即觀察組（41例）與對照組（41例），其中觀察組男19例，女22例，年齡：19～58歲，年齡均數(shù)47.18±3.95歲;小學或以下學歷者24例，初中及以上學歷者17例。對照組中男16例，女18例，年齡：18～59歲，年齡均數(shù)46.21±3.14歲，小學或以下學歷者26例，初中及以上學歷者17例;兩組患者的年齡、性別、疾病現(xiàn)狀等及基線資料的差異具有均衡性（P>0.05）可比。所有資料均備份于我院醫(yī)學倫理中心獲批準。

1.2研究方法

對照組使用內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)部位以膝關節(jié)正中線的前內(nèi)或者前外側(cè)為主，充分暴露脛骨平臺與脛骨上端，將關節(jié)囊打開，將錯位的骨骼復位，使用鋼板將其固定。觀察組使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，選取膝關節(jié)外側(cè)為手術(shù)切口，經(jīng)由切口部位緩慢置入關節(jié)鏡，對患者病變情況進行評估，將積血與骨折碎片清除后清洗關節(jié)腔，以關節(jié)下3～5cm的脛骨結(jié)節(jié)位置打開直切口，放入空心鉆后使用頂推器將其頂起并在關節(jié)鏡輔助下將錯亂的骨骼復位，使用鋼板在皮下固定后與關節(jié)面平行放入克氏針，依據(jù)患者的患病程度將其使以螺釘內(nèi)固定。地兩組患者均使用C臂X線進行診斷，若復位效果滿足期待則在術(shù)后予以常規(guī)抗感染、止血以及運動康復，并對患者進行持續(xù)一年以上的出院隨訪。

1.3統(tǒng)計學分析

借助SPSS 20.0統(tǒng)計，符合正態(tài)分布計量資料組間兩兩比較（x±s）采用t檢驗，不符合正態(tài)分布計數(shù)資料[n（%）]兩兩比較采用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2結(jié)果

觀察組的療效97.56%顯著高于對照組78.05%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

脛骨平臺骨折發(fā)生在患有骨質(zhì)疏松癥的中老年人中，僅占所有骨折的1%。脛骨平臺骨折的發(fā)病機制復雜。患者常伴有局部神經(jīng)、血管和局部軟組織損傷。目前，診斷和治療膝關節(jié)骨折患者的主要外科治療方法之一是及復整個膝關節(jié)的肌肉和韌帶功能，進而改善骨折患者整個膝關節(jié)的活動和發(fā)育功能[3]。目前，傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定雖然能取得一定的良好手術(shù)效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)反復及后續(xù)骨折并發(fā)癥，這不太可能有助于治療晚期骨折患者，使其術(shù)后生理恢復正常。隨著我國傳統(tǒng)微創(chuàng)整形外科技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，在骨科手術(shù)中廣泛應用于脛骨平臺骨折，效果較好。

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)組合是一種微創(chuàng)骨折手術(shù)，可在關節(jié)鏡下進行。具有手術(shù)切口小，無需暴露骨折傷口的特點，可以大大減少骨折損傷，降低術(shù)后血液循環(huán)不良的發(fā)生，為骨折患者的術(shù)前預后創(chuàng)造有利條件。在脛骨平臺骨折治療過程中，只需一個小切口即可有效防止術(shù)后骨折損傷斷端裂紋的暴露，改善骨折軟組織的損傷和剝離，促進骨折斷端術(shù)后局部組織血液循環(huán)的恢復與愈合。在本文的相關研究中，觀察組的臨床療效高于對照組，提示觀察組的治愈效果比脛骨平臺骨折偏癱患者更顯著;原因分析可能主要是傳統(tǒng)手術(shù)切口大，軟組織折疊端剝離活動范圍廣，術(shù)后骨折端面損傷大，嚴重影響術(shù)后血液循環(huán)，最終大大增加了術(shù)后并發(fā)癥的死亡率，如術(shù)后細菌感染、關節(jié)僵硬和術(shù)后畸形關節(jié)愈合，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的斷端損傷較小，從而大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在臨床中更受到患者與醫(yī)生的青睞，為臨床治療打好基礎。

綜上所述，使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠顯著提高脛骨平臺骨折臨床療效，且有助于患者預后的恢復，對其有一定正向效果，具有積極指導意義，值得推廣。

參考文獻：

[1] 莊云強， 張亞弟， 張軍， et al. 三種內(nèi)固定方式治療股骨遠端Müller分型C2和C3型骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2020， 22（3）：5.

[2] 馬超， 王成偉， 唐國柱. 微創(chuàng)技術(shù)與開放手術(shù)治療SandersⅡ，Ⅲ型跟骨骨折的療效比較[J]. 中華骨科雜志， 2020， 40（21）：10.

[3] 黎俊， 高益， 周祺，等. 應用Johner-Wuhs評價老年脛骨骨折經(jīng)解剖鋼板與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定術(shù)后臨床療效[J]. 中國老年學雜志， 2020， 40（9）：3.