早期針灸聯合現代康復在急性缺血性中風弛緩期癱瘓治療中的效果探究

牛向寶 姬曉衛 劉石紅

摘要：目的：探討早期針灸聯合現代康復在急性缺血性中風弛緩期癱瘓治療中的效果。方法：選擇68例急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者，隨機分為觀察組和對照組，各34例，對照組給予康復訓練，觀察組給予早期針灸聯合康復訓練。結果：觀察組干預后上下肢肌力評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。結論：早期針灸聯合現代康復可明顯改善急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者的肢體肌力水平和肢體功能，提高其生活自理能力。

關鍵詞：早期康復訓練;針灸;急性缺血性中風;弛緩期癱瘓

【中圖分類號】 R245 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

中風目前已成為我國第一大致死性疾病。缺血性中風是中風最常見類型，占60%～80%，其發病率達到185/10萬～219/10萬，且每年仍以8.7%的速率上升[1]。患者在度過急性期后，有3/4者留有不同程度的殘疾，其中肢體偏癱的發生率最高。弛緩期癱瘓發生在急性期，其發病機制復雜，主要是下肢運動神經元受損導致的肌肉收縮功能缺失、癱瘓癥狀。研究發現[2，3]，早期康復訓練可增加運動感受器的傳入活動和大腦皮質的傳出活動，促進大腦皮質的神經功能重塑，促進部分下肢運動神經元恢復，從而改善患者預后。針灸是中醫常用康復技術，對

改善缺血性中風偏癱患者肢體功能具有較好的效果。本文對早期針灸聯合現代康復在急性缺血性中風弛緩期癱瘓治療中的效果進行探析。

1資料與方法

1.1資料選擇我院從2019年7月～2021年7月收治的68例急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中，男性19例，女性15例，年齡44～77歲（64.74±4.63）歲;對照組中，男性20例，女性14例，年齡45～78歲（63.89±4.73）歲。兩組患者一般情況無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）均首次發病，均經CT或MRI確診;（2）發病時間<7d;（3）患者知情同意。排除標準：（1）惡性腫瘤、嚴重感染、既往顱腦外傷;（2）嚴重精神疾病。

1.2方法對照組給予常規康復鍛煉：（1）良肢位擺放：患側臥位>健側臥位>仰臥位，保持患側上肢肩胛骨向前伸肘腕，下肢曲膝曲髖。（2）定時翻身：指導患者以Bobath握手的方式主動翻身，不能獨立完成者根據患者情況給予指導或被動翻身，1次/2h。（3）根據肌力分級進行鍛煉，0級：床上運動，被動活動患肢及關節，輕叩肌腱、肌腹以進行感覺刺激。肌力Ⅰ、Ⅱ級：一對一被動+助力運動+主動訓練，肌力Ⅲ、Ⅳ級：主動運動加抗阻運動，協調運動訓練，協調運動訓練，包括上下肢控制能力訓練，橋式運動，轉移訓練，坐、臥位轉換、坐位平衡等。上述訓練均45min/次，1次/d。（4）心理干預，訓練前為患者解釋病情，講解康復鍛煉的方法、意義、配合等，以提高其依從性。及時觀察患者情緒的變化，對焦慮、煩躁、絕望等情緒者進行心理疏導。觀察組在對照組的基礎上行針灸治療：取穴內關、三陰交、極泉、委中、手三里、外關、肩髎、曲池、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、環跳、中渚、血海、太沖，采用捻、轉、瀉、補手法，得氣后留針，留針30 min/次，行針1次，1次/d，兩組均治療3個月。

1.3觀察指標（1）肌力評定，采用Lovett 6級分級法，完全癱瘓為0級，肌肉輕微收縮、肢體可在床上平行移動、能抬離床面、可與外界阻力對抗運動分別為1、2、3、4級，肌力正常為5級。（2）神經功能缺損情況評定，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）評分法，總分45分。（3）日常生活活動能力評價，采用Barthel評分法，總分100分;采用Fugl-Meyer運動功能量表評價上、下肢運動功能，分別66分、34分，評定分數，功能越好。

1.4統計學方法所有數據輸入SPSS17.0軟件包，均數比較用t檢驗。

2結果

2.1兩組干預前后肌力比較兩組干預前上下肢肌力評分無明顯差異，干預后差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預前后NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較兩組干預前各項評分均無明顯差異，干預后差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

腦卒中發病后兩周內是治療預防后遺癥的最佳時機，該時期若治療正確及時，患者神經缺損可得到最大程度的恢復，否則則可能影響神經功能的恢復。康復訓練是利用神經系統的可塑性和功能重組，通過刺激肢體肌肉和關節，通過其本體運動和感覺傳入中樞，誘發各種傳出神經沖動的釋放，啟動未受損腦組織的功能代償，促進各種神經功能的恢復。早期康復訓練有利于增加局部腦血流量，保護缺血腦組織、恢復大腦功能的可塑性，促進神經功能恢復，從而建立正常運動模式，并能避免肢體痙攣和肌萎縮[4]。

針灸療法是通過對相關穴位的刺激，起到醒腦開竅、疏通經絡、行氣活血、調節臟腑的作用。“急則用針，緩則用藥”，患者中風后常伴有不同程度的意識障礙，古人主張早期針刺施救、促醒，盡早促進患者意識的恢復，有利于改善其肢體功能。《黃帝內經》、《靈樞·根結》中均記錄了針灸治療肢體萎弱不用，本研究中所取內關穴為心包經之絡穴，有醒腦開竅之效，三陰交為肝、脾、腎經交會穴，可滋肝補腎、疏通經絡。其他諸穴如手三里、外關、肩髎、曲池、環跳、陽陵泉等多為手足陽明經，“故痿疾者取之陽明。”陽明為多氣多血之經，可調暢氣血、調和經脈。針刺上述諸穴，可激發全身諸陽經之陽氣，促進頭部氣血流循，交通陰陽、醒腦開竅，達到治療中風癱瘓的目的。現代醫學認為，針灸相關穴位可降低急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者局部血管外周阻力，擴張血管，增加腦血流量，改善微循環和能量代謝，促進神經細胞功能的恢復;有學者[5]認為針灸可改善血液流變性，降低血液的黏滯性，改善腦微循環，維持代謝平衡，減輕腦損傷;此外，針灸還可降低腦皮質及血清中炎性因子及氧自由基、減少脂質過氧化連鎖反應、抑制腦神經細胞凋亡，從而保護腦細胞。

針灸療法可改善腦組織血液循環，促進神經功能恢復，解除肌肉粘連及痙攣、增加肢體肌力，而規范的康復訓練可糾正中風后形成的異常運動模式。兩者結合，可促進高級神經中樞對肌肉控制的重建及正常運動模式的形成，從而促進患者肢體運動功能恢復。本研究中，觀察組干預后上下肢肌力評分、Barthel指數、Fugl-Meyer評分均高于對照組;NIHSS評分低于對照組。也提示上述方法結合可改善急性缺血性中風弛緩期癱瘓患者的神經功能缺損，提高肢體肌力，改善肢體功能。

總之，早期針灸聯合現代康復治療治療缺血性中風弛緩期癱瘓患者效果滿意。但臨床對于兩者介入治療的時機尚有爭議。本研究認為，患者發病14d內患者病情已趨穩定，生命體征平穩，是康復治療的最佳時機。

參考文獻：

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[2]茍堯，吳金桂，莫雪妮，等.補陽還五湯聯合針灸與單用補陽還五湯治療中風偏癱隨機對照試驗Meta分析[J].亞太傳統醫藥，2019，15（1）：153-156.

[3]王春旺.早期針灸聯合現代康復治療急性缺血性中風弛緩期癱瘓的臨床療效[J].醫學信息，2019，32（15）：152-153.

[4]張宇，孔令博，王蘭，等.早期針灸聯合現代康復在急性缺血性中風弛緩期癱瘓治療中的臨床療效研究[J].現代中醫臨床，2017，24（6）：42-44，51.

[5]詹小井，曹艷，黃民君，等.針灸推拿對中風后痙攣性癱瘓患者康復治療的研究[J].中醫臨床研究，2019，11（31）：39-41.