護理風險管理在高血壓性腦出血圍術期的效果和體會

付小青

摘要：目的：探討在高血壓性腦出血（HPCH）圍術期給予護理風險管理的效果和體會。方法：將近年來的64例手術治療的HPCH患者分成兩組，對照組給予常規護理措施，觀察組在其基礎上給予護理風險管理措施，觀察兩組的康復和護理指標。結果：觀察組的GCS評分、FMA評分、救治成功率和護理滿意度高于對照組，住院天數和并發癥率低于對照組（P<0.05）。討論：在HPCH圍術期給予護理風險管理，能降低護理風險，促進術后康復，改善疾病預后，提高神經外科護理質量。

關鍵詞：HPCH;圍術期;風險管理;護理效果

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

高血壓性腦出血（HPCH）是顱內動靜脈及毛細血管內壁因高血壓的導致微小動脈瘤，因情緒激動或血壓驟升時自發性破裂而引起的腦內出血，出現急性神經功能缺損癥狀，甚至引起腦水腫和腦疝，壓迫中樞神經系統危及生命，預后不佳，致殘率和致死率較高【1】。近年來，我在HPCH圍術期給予護理風險管理措施，效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年7月～2021年6月在我院神經外科行手術治療的HPCH患者患者64例，均具有高血壓病史和急性神經缺損癥狀，經頭顱CT和MRI檢查確診;排除嚴重腦疝、昏迷和瀕死期，嚴重糖尿病和多臟器功能衰竭，既往嚴重心腦血管疾病等。男性41例，女性23例;年齡46～78歲，平均（64.9±5.3）歲;出血量22～127ml，平均（43.7±8.5）ml;急性病史3～38h，平均（7.8±3.4）h。按數字表示法將患者分成觀察組和對照組，各32例;兩組一般資料比較，有可比性（P>0.05）。

1.2護理方法對照組給予神經外科常規護理措施;觀察組在圍術期給予護理風險管理措施。

1.2.1手術前①精心準備：在積極用藥監護的基礎上，根據醫囑盡快完善術前檢查、備血、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通道、心電監護、導管留置、備皮等各項術前準備工作，并通知手術室。②心理疏導：對于神志尚清的患者以及家屬做好心理干預措施，現代醫療技術特點，消除患者及其家屬的恐懼緊張、焦慮抑郁等不良心理反應，提高手術的配合度。③醫患溝通：簡介疾病的手術和康復等相關知識，特別是圍術期的各項注意事項和可能出現的并發癥和意外情況，均如實向患方告知，降低醫療護理風險。

1.2.1手術后①舒適體位：患者絕對平臥休息，將床頭搖高30°;避免護理操作、陪客和儀器設備的聲光等不必要的刺激，煩躁患者給予適當的約束。②暢通呼吸道：將患者的頭側向一邊，及時清理呼吸道內的分泌物;定期翻身拍背，做好口腔護理;做好氣管插管等導管護理，加強吸痰和吸氧時的無菌操作，降低肺部感染等并發癥。③動態GCS評分：術后72小時內，每0.5～1.0小時即對患者進行1次的GCS評分;如果患者的GCS評分降低，一度出現明顯的煩躁不安，或者由煩躁突然轉為安靜的狀態，或者在意識尚清楚的狀態下出現瞳孔的外形、直徑、對光反射等變化，以及大小便失禁等異常情況時，均是顱內血腫再次出現、顱內壓升高、神志腦疝形成等病情加重的表現，應立即向醫師匯報，盡早復查頭顱CT檢查和作出相應的救治措施。④預防并發癥：保持床單元干燥清潔和柔軟舒適，定時為患者翻身，必要時在著床部位和骨突處使用氣圈或氣墊;做好皮膚護理，按摩受壓部位的皮膚;超早期行肢體主被動活動，促進肢體的血液循環和功能康復，減少壓瘡的發生。做好氣管導管和尿管等導管護理，嚴格無菌操作技術規程，避免呼吸肌相關性肺炎和泌尿系感染的發生。

1.3觀察指標分別于護理干預前和出院時，觀察兩組的GCS評分、FMA評分、住院天數、救治成功率、并發癥率和護理滿意度等指標。GCS評分采用格拉斯哥昏迷量表進行測評，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3個項目，總分為15分，得分越高表示意識狀態越佳。FMA評分采用Fugl-Meyer量表進行測評，包括運動功能、感官功能、平衡能力、關節疼痛和活動范圍5個項目，總分226分，得分越高表示肢體運動功能越佳。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0軟件處理，計數和計量資料分別以（n，%）和x±s表示，組間分別用x2比較和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的GCS評分、FMA評分、救治成功率和護理滿意度高于對照組，住院天數和并發癥率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

HPCH是高血壓病最嚴重的并發癥之一，進展迅速、病情嚴重、預后不佳，部分患者的出血量較大，神經功能缺損癥狀明顯，出現不同程度的意識障礙、肢體活動、言語功能等障礙，甚至發生呼吸循環功能衰竭;加上圍術期易發生呼吸道、泌尿系感染、壓瘡、營養不良等并發癥，嚴重影響了疾病預后，顯著增加了醫療護理的風險。我們在HPCH圍術期患者的術前給予精心準備和醫患溝通，術后加強體位舒適，做好皮膚和各種導管護理，注重動態GCS評分觀察。GCS評分是評估病人昏迷程度的有效方法，僅需要通過評估患者的睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面的項目，將得分相即為昏迷指數總分，能較客觀地判斷患者的意識狀況。通過動態GCS評分觀察，及時發現患者病情的異常變化，并得到相應的救治措施，改善了疾病預后。

綜上所述，在HPCH患者的圍術期在常規護理的基礎上給予護理風險管理，能顯著降低醫療護理風險，促進術后康復進程，降低并發癥率，改善疾病預后，增進護患和諧，提升神經外科的護理質量。

參考文獻：

[1]李文華.護理風險管理對高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（32）：256-257.

[2]仝群.細致化護理在高血壓腦出血患者圍術期的應用價值[J].實用臨床護理學雜志，2019，3（41）：134.