膽囊結石引發的膽源性急性胰腺炎的腹腔鏡膽囊切除手術時機探討

孫勇 黃俊 熊杰 陳婧 曹堃

摘要：目的：探究膽囊結石（calculus of gallbladder， CG）引發的膽源性急性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis， ABP）的腹腔鏡膽囊切除手術（Laparoscopic cholecystectomy， LC）最佳時機。方法：納入84例ABP患者（T：2017.1.1-2021.12.31），雙色球（黃、白）分為48h內手術組以及發病后48h-2w內手術，對比組間圍術期指標、手術前后血液檢測指標（Hematological indic， HI）、并發癥發生率及生活質量評分的差異。結果：48h組患者OT、LS均顯著短于2w組患者P<0.05，但IB組間差異較?。≒>0.05）;治療前2組患者各項HI指標較?。≒>0.05），經治療后，48h組患者血清淀粉酶、外周血中性粒細胞比率、WBC計數均顯著低于2w組患者，且術后并發癥發生率更低，生活質量分數較高，組間差異統計學意義顯現（P<0.05）。結論：ABP患者發病早期（48h內）接受LC能夠更好地改善患者恢復效果，患者盡早接受治療能夠更好地保障OT以及LS指標恢復，降低患者并發癥發生率，改善患者生活質量，應用意義顯著，值得將其進行臨床推廣。

關鍵詞：膽囊結石;膽源性急性胰腺炎;腹腔鏡膽囊切除手術;手術時機

膽源性急性胰腺炎（ABP）是臨床之中較為常見的急腹癥，主要受到膽道結石、膽道感染等因素影響。對于該疾病，臨床之中多選擇腹腔鏡膽囊切除術治療，但對于手術時機的選擇有較高的爭議[1]。既往存在部分學者認為，ABP患者的膽道于胰腺的癥狀較重，病情較為復雜，早期實施手術可能導致疾病進展，具有較高的危險性。但臨床實踐發現，延期手術可能導致患者疾病復發率較高，預后效果并不十分理想，因而本次研究主要對ABP患者LC最佳時機進行探究，報告如下。

一、資料與方法

1.1基本資料

選取我院2017年1月-2021年12月期間收治的ABP患者，將其隨機均分為2組，各42例患者，詳細數據見表1。兩組患者進本資料差異不具備統計學意義（P>0.05），可行比較。

納入標準：①經實驗室檢查、CT等影像學檢查，確診為急性膽源性胰腺炎;②血淀粉酶是正常值的3倍以上;③未接受其他治療;④研究內容所有人均充分知曉，知情同意書已全部簽署，且該研究符合醫學倫理要求。

排除標準：①中重型急性膽源性胰腺炎;②壞死性胰腺炎或酒精性胰腺炎;③有手術禁忌證、麻醉禁忌證、藥物過敏史;④合并有心、肝、肺、腎功能異常及心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病;⑤臨床資料不全。

1.2方法

所有患者入院后均依照急性胰腺炎保守治療原則進行抗感染、禁食、補液、鎮痛等非手術治療，依據患者實際情況給予患者營養支持，補液主要保障患者酸堿平衡并改善紊亂的水電解質。48h組患者病情稍有改善的情況下進行腹腔鏡膽囊切除術進行治療，術前應用磁共振檢查，對患者膽管結石是否存在進行判斷，如若膽管結石排除，則可接受手術。為患者進行胃腸減壓，為胃粘膜提供相應的保護，充分抑制胰液的分泌，同時給予患者抗感染治療，在此基礎上為患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療。為患者實施氣管插管，依據患者的實際情況應用適當的方式進行全身麻醉，麻醉后開孔建立氣腹，在腹腔鏡檢查下分離暴露膽囊三角，銳性游離膽囊管及膽囊動脈。膽囊管及膽囊動脈生物夾結扎后離斷，將膽囊從膽囊床上剝離。隨后經腹腔引流管引流，并對患者進行抑酶抑酸、抗炎和解痙治療。2w組患者手術操作與48h組患者保持一致，但OT為發病后48h-2w，相較于48h組患者更晚。

1.3觀察指標

對比2組患者的圍術期指標（記錄兩組患者手術時間——OT、術中出血量——IB、住院時間——LS）、手術前后HI指標（抽取靜脈血4ml，置于離心機內保障血漿分離，取上層血清完成檢測。儀器主要選用全自動生化分析儀，通過麥芽糖苷法測定血清淀粉酶含量;另選擇全自動血液檢測儀測定外周血中性粒細胞比率、白細胞（WBC）計數。）、并發癥發生率（記錄兩組患者發生膽道出血、胰腺炎復發以及感染等并發癥發生的例數，并進行對分析）、生活質量——以GQOL-74量表對患者進行調查，主要針對患者的物質（ML）、軀體（MF）、心理（PF）、社會（SF）在內的4個維度進行分析，分數均轉化為百分制分數，分數越高則生活質量越好。

1.4統計學方法

本研究以SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析納入。其中涉及數值變量、無序分類數據分別以（ ±s）、%表示，并行t、 檢驗;以P<0.05為統計學差異存在。

二、結果

2.1圍術期指標

48h組患者OT、LS均相較于2w組患者顯著縮短，組間差異具備統計學意義（P<0.05），但IB組間差異細微（P>0.05），詳細數據見表1。

2.2HI指標

術前2組患者包括血清淀粉酶、外周血中性粒細胞、WBC計數在內得到各項HI指標均無顯著差異，P>0.05，經手術后，48h組患者各項指標均顯著低于2w組患者，組間差異統計學意義顯現（P<0.05），詳見表3。

2.3并發癥發生

48h組患者包含膽道出血、胰腺炎復發、感染在內的并發癥發生率<2w組患者，組間差異統計學意義存在（P<0.05），見表4。

2.4生活質量

48h組患者包含物物質（ML）、軀體（MF）、心理（PF）、社會（SF）在內的各項生活質量評分>2w組患者，組間差異統計學意義顯現（P<0.05），詳見表5。

三、討論

ABP為急性胰腺炎之中較為常見的類型，其主要發病原因為CG，且隨著當前國民生活水平的提升以及飲食習慣的改變，ABP的發病率也呈現逐年遞增的趨勢。ABP主要是由于CG嵌頓于壺腹部或是細小的結石直接通過壺腹部，最終致使膽汁或十二指腸內容物逆流，進入胰管后導致胰腺出現較為嚴重的炎癥反應[2]。一旦膽囊出現了結石或者膽囊內有蛔蟲嵌頓在壺腹部，或者膽囊管內的炎癥、膽石癥移行時損傷了壺腹部的Oddi括約肌，就會使胰管胰液流出道不暢，導致胰管內的高壓以及胰腺組織被自身消化，進一步致使胰腺的水腫、出血以及壞死等的炎癥損傷，胰腺炎就此發生。膽道也可能存在菌群失衡、功能失調情況，從而致使ABP的發生。ABP的臨床特點顯著，主要包括病情進展快、致死率較高等，手術切除膽囊的意義在于解除了CG排石的可能性，同時更好地改善了膽絞痛以及膽囊炎的發生率。未做膽囊切除術的往往胰腺炎的復發率較高，對自身機體健康造成負面影響[3]。

臨床之中對于ABP，主要采取手術等治療手段，既往采用常規切除術及開腹手術，該術式能夠為患者取得較為顯著的治療效果，但也可能導致患者機體出現較大創傷，患者術后恢復速度較慢，且存在一定幾率發生并發癥，并不能更好地保障患者的生活質量。當下醫療水平不斷進步，微創技術也逐漸應用于各個科室的治療之中，LC具有術野清晰、能夠準確分離病變膽囊及周圍組織的特點[4]。同時腹腔鏡手術的應用，不會對患者機體造成較為嚴重的創傷，患者術后機體愈合效果較好，愈合速度更快，并發癥發生率更低。但臨床之中對于手術時機的選擇尚無統一的定論，以往的學者認為，ABP患者發病初期存在較為明顯的應激反應，受到常規切除手術的影響，患者可能出現術中炎性介質大量釋放而導致炎性反應加重。待患者病情穩定后再實施手術，可降低手術風險，保護患者生命安全。同時也有部分學者認為患者入院后應盡快接受手術治療，以充分改善臨床癥狀，降低機體損傷[5]。本次研究主要探究發病后48h內手術以及發病后48h-2w內手術對患者的影響，48h組患者接受早期LC，與2w組患者48h-2w內手術效果進行對比分析，結果顯示，48h組患者OT、LS均相較于2w組患者顯著縮短，組間差異具備統計學意義（P<0.05），但IB組間差異細微（P>0.05），該結果充分說明，早期手術治療不會加重患者的肝功能損害，同時還能夠更好地改善患者胰腺炎恢復進程，保障患者恢復時間以及OT的縮短。此外。術前2組患者包括血清淀粉酶、外周血中性粒細胞、WBC計數在內得到各項HI指標均無顯著差異，P>0.05，經手術后，48h組患者各項指標均顯著低于2w組患者，組間差異統計學意義顯現（P<0.05），主要是由于將患者膽囊切除，能夠更好地避免膽囊炎癥所引起的細菌感染逆流入胰腺而導致化膿性感染，因而患者的各項血液指標均相較于2w組患者更為良好。48h組患者包含膽道出血、胰腺炎復發、感染在內的并發癥發生率均相較于2w組患者更低，組間差異統計學意義存在（P<0.05），對其原因進行分析，主要是由于早期手術患者的各項機體指標更為完善，對手術的耐受度較高，術后恢復效果也較好，因而并發癥發生率更低[6]。同時由于腹腔鏡手術對患者造成的創傷較小，患者恢復較快，患者于術后急性短期恢復便可出院，術后患者生活質量能夠得到保障，48h組患者包含ML、MF、PF、SF在內的各項生活質量評分均顯著高于2w組患者，組間差異統計學意義顯現（P<0.05）。

總而言之，對于ABP患者而言，早期實施LC能夠更好地保障患者的恢復效果，患者經早期手術治療后，其LS以及OT進一步縮短，各項臨床指標得到顯著恢復，同時患者的并發癥發生率顯著降低，患者機體狀態恢復效果較好，對患者生活質量的提升具有積極意義，值得將其進行臨床推廣應用。

參考文獻：

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