宮頸病變病理診斷中液基薄層細胞學檢查技術的應用價值

田影 王若楠

摘要：目的：分析宮頸病變病理診斷中液基薄層細胞學檢測（TCT）的應用價值。方法：本文一共納入82例實驗對象，均是2019年4月至2021年4月來我院收治的宮頸病變患者，患者依次進行TCT和陰道鏡檢查，以宮頸組織病理活檢金標準，對比觀察兩組檢測方法檢測結果以及診斷效能差異。結果：病理結果表示，82例患者中陽性例數有29例，陰性例數有53例;TCT陽性檢出率為86.21%（25/29），陰道鏡陽性檢出率為79.31%（23/29），兩組陽性檢出率差異無統計學意義（P>0.05）;兩組診斷效能包括準確率、敏感度、特異度相比，差異無統計學意義（P>0.05），但TCT診斷效能略高。結論：與陰道鏡檢查方式相比，TCT在宮頸病變病理診斷中診斷效能相當，為進一步提高診斷準確率，臨床可將二者進行結合。

關鍵詞：宮頸病變;病理診斷;TCT;診斷效能

對我國女性的身心健康而言，婦科疾病是影響患者正常工作和生活的危險因素，對待婦科疾病，應當做到早發現、早診斷和早治療，及早控制病情，利于疾病康復，如宮頸癌。其是女性生殖系統常見的腫瘤疾病，是病因十分明確的惡性腫瘤，罹患率僅次于乳腺癌，給我國女性的身心健康帶來了沉重的負擔，特別是近年來疾病發病率出現年輕化趨勢，為此加強對宮頸癌的防治具有重要意義。因疾病發生與進展相對較為緩慢，但重度非典型增生至宮頸癌僅需2年，故而加強宮頸病變早期傻叉具有重要意義。當前對于宮頸癌所采取的診斷方式中，以宮頸病理活檢結果為診斷金標準，但其屬于一種有創性操作，且操作時間較長，會讓女性患者承擔較重的心理壓力。而陰道鏡檢查方式，則是借助顯微鏡來仔細觀察宮頸和生殖道表面細胞是否有異常表現，通過對生殖器表面細胞、血管、子宮頸的直觀觀察來判斷是否存在病變;而TCT是一種新興檢測方法，其將巴氏涂片法和細胞純化技術進行有效結合，能夠減少涂片受環境等因素的影響，高制片質量便于提高診斷準確率。本次研究分析宮頸病變病理診斷中TCT檢測方法的應用價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究開展時間段為2019.04～2021.04，實驗例數有82例，實驗對象是我院收治的宮頸病變患者，依次進行TCT和陰道鏡檢查，以宮頸組織病理活檢金標準。患者年齡21-46歲，平均年齡（32.43±4.13）歲;BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.13±0.79）kg/m2;孕次2～6次，平均孕次（3.15±0.74）次;產次1～4次，平均產次（1.25±0.22）次。納入標準：①患者均有規律性生活史;②近期無宮頸用藥史;③未有宮頸手術史、盆腔放化療史;④患者對本次研究內容知情，并配合檢查。排除標準：①經檢查患者患有傳染性疾病;②合并其他惡性腫瘤;③處于妊娠期或月經期;④合并患有其他宮頸疾病者;⑤中途退出研究者。

1.2 方法

檢查前24h叮囑患者應避免性交，建議月經干凈后3～7d進行檢查。

TCT：引導患者保持膀胱截石位，遵循無菌原則，帶好口罩、無菌手套，使用窺陰器打開患者陰道，確保宮頸部位暴露充分;使用無菌棉球清潔宮頸外分泌物，棉球經過消毒和密滅菌;于宮頸管內，使用宮頸刷對病變部位進行取樣，按照順時針方向進行，后根據臨床診斷操作流程將標本進行分離、紙片，后使用TCT染色制片機（WJ-T500，北京新九陸生物科技發展有限責任公司）進行觀察。

陰道鏡：體位與宮頸部位暴露與TCT檢查一致，將宮頸分泌物擦去后，使用電子陰道鏡（ 南京貝登醫療股份有限公司，A3）對宮頸部位具體情況進行觀察，并在宮頸部位處進行碘試驗以及醋酸白試驗，記錄實驗結果，對可疑陽性部位進行多點取樣，然后采用中性緩沖甲醛溶液組織標本進行固定，根據顯微鏡確定診斷結果。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察兩組診斷方式診斷結果。TCT診斷依據TBS評分進行，分為高度鱗狀上皮內病變（CINⅡ和CINⅢ）、低度鱗狀上皮（包括CIN I）。陰道鏡診斷依據RCI評分進行，分為<2分、2～3分、4～5分、6～8分4個評價指標，依次代表正常、CINI、CINII、CINIII或癌。

（2）記錄兩組診斷方式診斷效能變化差異，包括敏感度、準確度和特異度。

1.4統計學方法

選用SPSS25.0統計軟件分析計量資料（以 ±s表示，t檢驗）、計數資料（以n、%表示，χ2檢驗），有統計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1兩組診斷方式陽性診斷正確率

病理結果表示，82例患者中陽性例數有29例，陰性例數有53例;TCT陽性檢出率為86.21%（25/29），陰道鏡陽性檢出率為79.31%（23/29），兩組陽性檢出率差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 診斷效能

兩組診斷效能包括準確率、敏感度、特異度相比（91.46/86.21/94.34）VS（85.37/79.31/88.68），差異無統計學意義（P>0.05），但TCT診斷效能略高，見表3。

3.討論

宮頸癌是當前青、中、老年女性常見病、多發病，疾病發生發生受多種因素的影響，包括性交生活年齡小、流產次數多、性伴侶多個、性生活不潔等，其中主要誘因是HPV病毒，主要通過黏膜接觸易感人群，從而在體內繁殖，誘導宮頸癌疾病發生。起病初期，患者多無明顯表現癥狀，待發展至高危型HPV持續感染時，患者會有陰道流血、流液等異常情況，待腫瘤組織不斷增大時會壓迫盆腔臟器及神經，患者此時會有肛門受壓、下腹墜痛等表現癥狀，因此盡早確診治療能夠幫助患者遠離疾病困擾。

病理活檢雖診斷準確率較高，但其會對宮頸組織及黏膜產生不同程度損傷，因此需要尋求另外一種診斷方式。陰道鏡與TCT檢查在宮頸病變篩查中應用廣泛，診斷效果確切，能夠為臨床診療提供參考依據。研究結果表示，兩組診斷效能包括準確率、敏感度、特異度相比（91.46/86.21/94.34）VS（85.37/79.31/88.68），差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組診斷準確率比較，差異并不明顯。前者陰道鏡檢查方式主要能夠對外陰、陰道及宮頸病變等進行有效篩查，且還能借助陰道鏡實現活檢穿刺，從而確定病變性質，且陰道鏡圖像倍數能夠持續放大，便于醫務工作人員能夠及早發現異常，并發現微小病灶，能夠有效提高診斷效果。但該檢查方式會受患者炎癥程度以及出血等因素的干擾，從而會影響檢測結果。而后者TCT檢查方式一種微創篩查手段，精密性好、自動化程度高，將取材器直接探入宮頸內部，能避免細胞樣本與外界環境有過多接觸，一方面能夠保證取樣的完整性，另外一方面也能避免受環境因素的干擾，可有效解決傳統巴氏涂片法出現的細胞丟失問題，此外其還能顯示宮頸組織與細胞結構，病理形態學變化便于醫務工作人員熟知，從而能夠提高診斷準確率。但該檢查方式也存在一定的不足，如①涂片固定不充分、染色出現差異;②脫落細胞與活體細胞存在一定差異，會影響診斷效果。

當前對于開展宮頸病變篩查，對于防治宮頸癌具有重要意義。初篩選擇TCT診斷方式，提高癌前病變檢出率，若進一步觀察患者宮頸病變具體情況，聯合陰道鏡檢查，可以幫助清晰的辨別異常細胞，了解病變的情況，為早期的診斷和治療提供依據，從而根據患者的具體情況開展規范化治療。

綜上所述，與陰道鏡檢查方式相比，TCT在宮頸病變病理診斷中診斷效能相當，為進一步提高診斷準確率，臨床可將二者進行結合。

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