高血壓病患者腦腔隙性病變危險因素分析

摘要：目的：探討高血壓病患者腦腔隙性病變危險因素分析;方法：選取我院2020年3月～2021年3月期間收治的高血壓病腦腔隙性病變患者40例作為研究組，在選取同時期在我院接受治療的高血壓患者40例作為對照組，對高血壓病患者腦腔隙性病變的發病因素進行多因素分析;結果：經過多因素分析后發現HDL-c、PAI-1以及MSP和SBPmax是高血壓病患者腦腔隙性病變危險因素，結論：經過多因素分析后發現HDL-c、PAI-1以及MSP和SBPmax是高血壓病患者腦腔隙性病變危險因素，為高血壓病患者腦腔隙性病變的評估篩查提供了重要客觀指標，給臨床工作帶來方便，值得臨床推廣。

關鍵詞：高血壓;發病危險因素;腦腔隙性病

腦腔隙性病變是一種特殊類型的小腦血管疾病，約占高血壓的20%，雖然死亡率相對較低但容易復發，最終會導致血管性癡呆，影響生活質量，危害極大[1]。文章分析了40例動脈高血壓患者腦腔改變的可能危險因素，為早期預防和降低發病提供了理論依據。本研究主要探討高血壓病患者腦腔隙性病變危險因素，具體報道如下：

一、資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年3月～2021年3月期間治療的高血壓病腦腔隙性病變患者40例作為研究組，在選取同時期在我院接受治療的高血壓患者40例作為對照組，研究組患者，男性21例，女性19例，年齡為28～79歲，平均為（36.27±11.87）歲，對照組患者，男性22例，女性18例，年齡為29～78歲，平均為（37.21±11.67）歲，兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）研究組患者均確診為高血壓病患者，診斷標準為：第四屆全國腦血管病會議擬訂的標準中相關內容;（2）單個梗死病灶者;

排除標準：（1）意識障礙且合并嚴重肝腎功能不全者;（2）臨床資料不完整者。

1.2方法

收集以下資料：性別;年齡; 吸煙史; 飲酒史; 高血壓史; 糖尿病史; TPA; PAI-1 ; TC ; TG 、HDL-C ; LDL-C ; MSP;DPLmax;SBPmax。

1.3觀察指標

對高血壓病患者腦腔隙性病變的發病因素進行多因素分析。

1.4統計學方法

應用SPSS25.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用x2檢驗。對15個變量指標（性別;年齡; 吸煙史; 飲酒史; 高血壓史; 糖尿病史; ?TPA; PAI-1 ; TC ; TG 、HDL-C ; LDL-C; MSP;DPLmax;SBPmax。與高血壓患者腦腔隙性病變是否相關進行單因素分析，將有統計學意義的因素作為自變量，以高血壓患者作為因變量進行多因素 Logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

2.1發病因素

對高血壓病患者腦腔隙性病變的發病因素進行多因素分析，經過多因素分析后發現經過多因素分析后發現HDL-c、PAI-1以及MSP和SBPmax是高血壓病患者腦腔隙性病變危險因素，具體見表1

三、討論

目前流行病學已確認高血壓.糖尿病，吸煙是腦腔隙性病變的危險因素.前幾年我科對100例腔梗患者定性分析發現：高血壓（占93%）.吸煙（占42%）、糖尿病（占30%），分別為腔梗的易患因素。而實際上影響腦都小血管病變的危險因素還有多種.高胰島索血癥、凝血纖溶異前。血小板功能異常等，但是否可作為腦小血管病的獨立危險因素。本文就此分析了40例高血壓病病人，入選病例排除頸動脈粥祥斑塊避免由此引起的腦小血管病變，排除年齡老化引起的小血管病變，對可能的危險因素進行分析。由于腔梗患者臨床癥狀較輕，幾乎無人有明顯感覺喪失。大多表現為局部肢體或面部麻木，單側或下肢肌力輕度減退.走路偏斜、口齒不清等，無特異表現甚至少部分人無臨床癥狀。入選病人均做頭部MRI以確診有無腔梗，從結果中看出，高血壓病合并腦腔隙性病變組與無腦腔隙性病變組比較，最大收縮壓、平均收縮壓、HDL—c、尿微量白蛋白、糖負荷后最高胰島素值、胰島索釋放曲線下面積和PAl-1均有顯著差異（P<0.05），提示上述因素可能為腦腔隙性病變的危險因素。低水平高密度脂蛋白（HDL—c）一直被認為是心血管病的獨立危險因子，而其與腦血管病的關系尚不清楚。最近的Framingkam研究和Copenhagen研究均已證實HDL—c水平與缺血性中風危險性呈負相關關系。本文發現40例高血壓病患者中合并腔梗組的HDL—c水平明顯低于無腔梗組（P<0.05），而TC和TG在兩組間無明顯差別（P>0.05），說明低水平HDL—c比TC及TG升高對腦小血管損害更有價值。與文獻報道腔梗者胰島索水平及C肽水平明顯升高相符[3]。高胰島紊血癥與腦小血管病的發生有密切關系，這可能由于胰島紊對小血管內皮的促有絲分裂及代謝作用強于大血管，其通過多種途徑使小血管基膜增厚，內皮增生，鍛小動脈粥祥硬化和泡沫細胞增加，使微小動脈結構發生改變.其最終結果是這些小動脈閉塞造成梗塞，形成腔梗用多因素Logistic回歸發現腔梗組PAl-1與Malb是其二個可能危險因素。其中PAI—l水平升高一方面可能是高血壓本身就存在血栓前狀態及高凝狀態，另一方面可能是高胰島素血癥通過刺激PAI-1合成，影響凝血纖溶系統，使血液處于高凝狀態，易于產生栓子引起腔梗。而微量白蛋白尿已公認為高血壓病人小血管病變主要指針，是因是果尚有爭論。 雖然微量白蛋白尿與糖尿病、高血壓、心肌梗塞等臨床危險因素一樣均與中風有相關性，但是將其作為中風的獨立危險因子的臨床資料很少。最近一項大型前瞻性研究證實n3微量白 蛋白尿可作為男性中風患者的獨立危險因子，并且在另一項 研究中發現隨著微量白蛋白尿攝大中位數值升高其中風危險增加13倍。并且在腔隙性腦梗塞中微量白蛋白尿發生率亦相當高。本文觀察發現高血壓合并腔梗組其微量白蛋白尿明顯高于無腔梗組.與國外文獻報道一致，可能微量白蛋白尿出現與血管內皮受損易于形成動脈血栓有內在聯系。

綜上所述，經過多因素分析后發現HDL-c、PAI-1以及MSP和SBPmax是高血壓病患者腦腔隙性病變危險因素，為高血壓病患者腦腔隙性病變的評估篩查提供了重要客觀指標，給臨床工作帶來方便，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 俞璐， 劉會芳， 夏明. 基于"治未病"思想的各證型后循環TIA危險因素分析[J]. 西部中醫藥， 2021， 34（1）：5.

[2] 陳曉雷， 程海燕， 徐青田，等. 2型糖尿病合并腔隙性腦梗死患者血清25羥維生素D水平變化的研究[J]. 中國糖尿病雜志， 2020， 28（5）：5.

作者簡介：姓名：蘇娟 ? 性別：女 ?出生日期：1983.12.07 ?學歷：本科 ?籍貫：江蘇如皋民族：漢 ?職稱：中級 ?研究方向：全科 ?工作單位：顓橋社區衛生服務中心所在科室：全科門診