預約流程再造縮短日間手術患者入院前等待時間

韓璐 把賽君

通過護士主導的預約流程再造旨在縮短日間手術患者入院前等待時間，旨在提高日間手術患者自身的滿意度，大幅度增加患者在就醫過程中的體驗，提升日間手術的專科護理內涵，最大程度上簡化流程，讓患者少跑腿、少排隊，在預約處獲得充分的信息，熟悉日間手術的流程，使患者的安全得到保障，增強患者的自我照護能力。

1.日間手術的定義和預約

日間手術的定義指的是患者入院之后在48小時當中完成手術治療的過程。日間手術快速運轉需要流程中每個環節的工作高效率呈現，在日間手術中十分重要的一個環節就是預約的過程。在預約 的過程中需要與門診、麻醉以及手術室等多個科室進行聯系和協調。日間手術的預約流程尤其涉及到以下內容：建立日間手術預約處及預約登記系統、錄入協定方檢查醫囑、檢查指導、登記患者資料并上傳登記系統、術前健康教育等。

2.目前存在的問題

在以往的傳統手術中，手術患者通過需要提前入院進行觀察，在醫生和護士的協助下完成相應的檢查。但是在日間手術中，患者的檢查、術前指導和教育均在門診完成，但患者對門診布局不熟悉，院前檢查流程不了解，各項院前檢查預約時間不統一等問題，且增加了患者入院的次數，而且在手術之后較難獲得相應的醫療照顧，這是與傳統手術相比之下的弊端，同時不利于術前的指導。

1.協調日間手術檢查過程中的綠色通道。不僅能夠為患者節省時間，還能為患者帶來一定的便利，日間管理中心協調心電圖室、放射科、檢驗科等開通術前檢查綠色通道，且由護士指導、協調進行術前檢查綠色通道的執行，確保常規檢查一日內完成，減少患者跑腿次數，同時根據患者各項檢查的要求，個性化進行指導，確保患者順利、便捷地完成術前檢查。

2.轉錄院前檢查協定方。醫院中的門診往往需要接受較多的患者，工作人員的工作都十分的緊張。為了避免醫生在工作的過程中出現失誤，或者是因為一時的疏忽造成的遺漏檢檢查項目，要盡量減少患者在術前反復跑腿，根據不同的病種在臨床醫學中的特點，在門診醫生的工作系統當中設定了相應病種檢查協定方，為減少患者的等待時間，同時經醫生的授權，由護士轉錄協定方醫囑，經醫生核查后執行。協定方的建立減少了患者多次跑腿找醫生，不僅為患者節省了時間，同時為醫生帶來了一定的便捷，提高了醫生的工作效率。

3.加快預約手術時間。患者持日間手術通知單至日間管理中心，護士根據患者的需求、手術室安排盡快和手術醫生聯系，商定手術日期和時間，辦理預約手續。

4.提供檢查場所的指引，建立個性化導診單。患者對檢查流程的不熟悉往往影響患者的滿意度，采用合適的方式引導患者進行術前檢查，能讓患者準確、順利地完成各項檢查。為此，我科護士制作了門診各檢查場所的視覺指引圖，并且能夠每一位患者定制屬于自身的一份導診單，在導診單中詳細的指出了需要檢查的項目以及相應的檢查地點，還對患者各檢查項目的先后順序結合檢查要求給出合理的順序安排，以便患者、家屬隨時查看，直至所有檢查順利完成。

5.調整術前檢查和麻醉評估的時間，進行住院管理中心和麻醉評估前的信息采集，與日間病區無縫對接。積極協調麻醉醫師，部分病種的患者在保障其醫療安全的基礎上，將患者術前檢查與麻醉評估安排在同一天，減少患者跑腿的時間。南京鼓樓醫院江北日間病房采用“集中收，集中治”的管理模式，日間管理中心設有預診崗的護理人員進行患者的健康教育和就診引導，設有辦理入出院的收費窗口，同時患者完成檢查后進入麻醉評估階段無須再出日間病房，直接由護士問診、測量患者生命體征，護士聯系麻醉醫生，安排患者在日間管理中心的麻醉評估室進行麻醉評估;患者在日間管理中心直接辦理入院后，進入“跑道式”的病區流程布局，由病區護士無縫對接。

6.術前短信提醒，設立專線咨詢電話。患者完成麻醉評估后立即由日間管理中心護士向預約患者進行日間手術宣教，發放日間手術宣教冊。患者術前1日，由護士電話訪問患者，與患者再次確認次日手術事宜，解答患者疑慮，使之積極配合術前的各項準備，同時通過衛寧系統給患者發送各病種的術前準備短信，告知患者日間咨詢電話號碼，一旦需要任何幫助或者有不懂的地方，可以通過電話及時聯系。讓患者獲取充分的信息，避免疏漏而延誤入院手術的時間。

7.護士主導的信息化建設是預約的重要支撐。我科延用了本部的衛寧系統，登記患者資料-安排院前檢查-麻醉評估前護理信息采集-床位預約等均由護士完成，護士是負責衛寧系統數據維護的中堅力量，并對系統進行了優化。通過信息同步化，面對患者的電話答疑，護士能精準地查詢出患者的信息，對其問題進行解答;護士每日利用衛寧系統采集的患者信息，按醫療要求提取中心核對已完成、次日手術患者信息等各類EXCEL表提供給醫生精準查詢，以了解患者院前流程的動態變化和患者的檢查結果，為患者提供更精準的醫療服務。

8.健康宣教和護理前移，建立覆蓋日間手術術前的健康教育內容，使患者做好充分的心理準備進行日間手術。在常規的手術中，醫院會讓患者提前幾天到醫院中進行觀察并且能夠完成相應的檢查，告知需要注意的問題。在醫生和護士的協助下改變術前的飲食規律，按照醫生的要求進行準備。相比之下日間手術與醫護人員之間的溝通明顯較少，患者需要在家提前了解相應的注意事項并且認真完成，這是手術順利進行的保障因素。日間手術一般實行當天住院、當天手術，入院前需完成術前檢查和準備，一般在入住病房后1-2小時內完善所有的手術前準備。為降低爽約率和手術取消率，我科建立了模式化的術前評估和術前宣教，配備了專業的預診管理中心，從最大程度上減少了患者內心的恐慌心理，使患者獲得充分的信息，熟悉日間手術的流程和術前準備的要求，增強自我照護能力。

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