營養干預對腎衰竭長期血液透析患者營養、鈣磷及心理情況的影響

陳彬彬 于亞民 劉澤煒

摘要：目的：探討營養干預對腎衰竭長期血液透析患者鈣磷、營養及心理情況的影響。方法：擇我院進行長期血液透析的腎衰竭患者，隨機分為對照組（50例，予常規治療）和觀察組（51例，予常規治療+營養干預），比較鈣磷、營養及心理情況。結果：觀察組血鈣高于對照組，觀察組血磷、不良心理得分低于對照組，P<0.05;觀察組體質指數、血清白蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，P<0.05。結論：對腎衰竭長期血液透析患者，加強營養干預可改善其營養狀況，平衡鈣磷水平，減少不良心理情緒。

關鍵詞：營養干預;長期血液透析;鈣磷水平;心理

對于腎衰竭患者仍普遍采用血液透析改善癥狀、延長生命，但是透析不能完全代替正常腎臟所有復雜的代謝和內分泌功能，因血液透析只能清除各種水溶性小分子物質，如：尿素氮、肌酐等，所以患者經過長期反復的透析，可能發生一系列透析并發癥，常見的有低鈣、高磷等[1]。長期透析者還會出現營養不良[2]。故如何改善透析并發癥、提高患者的生存質量是目前研究的重點。營養干預在此類患者中取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2020年01月至2021年06月在我院進行長期血液透析的腎衰竭患者，隨機分為對照

組（50例）和觀察組（51例）。對照組予常規治療，觀察組予常規治療+營養干預。觀察組患者年齡42-66歲，平均（54.26±7.50）歲;透析時間12-46個月，平均（30.37±10.10）月;男27例，女23例。對照組患者年齡44-67歲，平均（56.86±6.79）歲;透析時間12-44個月，平均（31.25±8.05）月;男28例，女23例。兩組的年齡、透析時間和性別無統計學差異，可對比。

納入標準：○17天透析3次;○2年齡≥40歲;○3血磷大于1.78mmol/L;○4對同意書知情了解并自愿參與。

排除標準：○1妊娠、哺乳期者;○2合并惡性腫瘤者;○3疾病急性期或活動性感染者;○4嚴重心、肝功能不全者;○5合并哮喘者;○6血液系統疾病者。

1.2方法

（1）對照組：予常規治療，告知患者注意膳食均衡。

（2）觀察組：常規治療+營養干預。○1改變原來非透析療法時的營養方式，保證糖、

蛋白、脂肪等的足量攝入，保證能量供應。如常見的優質蛋白牛奶、雞蛋、魚類等。 ○2個性化標準。有些患者出現皮膚瘙癢，考慮與血磷過高有關，通過調整生活來緩解，如降低食物中磷含量：煮撈米飯，煮肉的時候先用水把肉煮一煮。另外生活中避免食用含磷高的食物，比如小零食、腌制食品、海帶之類。○3注意避免發生高鉀血癥。合理控制鉀的攝入，保證透析患者的身體健康。常見含鉀高的食物：常見高鉀水果（橘子、香蕉柿子等）、常見高鉀高蔬菜（菠菜、香菜、毛豆等）。○4管理好水分攝入。透析患者大多無法自己排泄水分，攝入水份過多會加重心臟負擔，可導致急性心衰，危機生命。除了單純的飲水，還有食物中的含水量，比如稀飯，西瓜等，需要控制食用量。

1.3觀察指標

記錄兩組的體質指數、白蛋白、血紅蛋白、鈣磷水平;根據焦慮、抑郁自評量表對心理情況進行評分，分值越低提示不良情緒越低。

1.4統計學方法

用SPSS18.0統計數據，計量資料用（±S）表示，予T檢驗;計數資料用（%）表示，

予卡方檢驗，P小于0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組鈣磷及心理情況對比

觀察組血鈣高于對照組，觀察組血磷、不良心理得分低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組營養狀況對比

觀察組體質指數、血清白蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組營養不良及高磷血癥發生率對比

觀察組營養不良及高磷血癥發生率低于對照組，P<0.05，見表3。

3討論

長期血透患者的常見并發癥為鈣磷水平異常，有研究表明[3]高磷可使心血管異常事件的風險增加，與患者生命安全關系密切。故有效改善鈣磷代謝對患者的意義重大。鈣磷的影響因素多，需要多環節共同控制，尤其要對重視患者營養。本研究表明經營養干預后血鈣升高，血磷明顯下降，患者的體質指數、白蛋白、血紅蛋白有了很大提高，也改善了患者抑郁焦慮的心態。與王靖民[4]的研究結果相似。通過營養干預提高患者對飲食的關注度，并進行相關知識宣教，培養良好的飲食習慣，改善了生活質量。

總之，對腎衰竭長期血液透析患者，加強營養干預可改善其營養狀況，平衡鈣磷水平，減少不良心理情緒。

參考文獻：

[1] 朱金榮，張楓，張曉宇，等.血液透析患者鈣磷代謝紊亂現狀及影響因素分析[J].中國血液凈化，2015，14（8）：478-481.

[2] 趙廣英，劉惠林.糾錯式教育模式對終末期腎臟病血液透析病人鈣磷代謝的影響[J].全科護理，2018，16（19）：2418-2420.

[3] 李輝兵.血液透析患者鈣磷代謝紊亂現狀及影響因素探討[J].養生保健指南，2019（31）：349.

[4]王靖民，王夢琦，劉雅娟.個體化營養指導對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].中國實驗診斷學，2017，21（2）：282-284.