腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用效果分析

曾小芬

（海口市瓊山區婦幼保健院功能科 海南 海口 571100）

婦科急腹癥是婦科常見疾病類型，起病急、進展快、特異性癥狀及體征較少，給臨床早期診治帶來一定難度。這類疾病表現為突然發作的腹痛、腹脹、伴或不伴陰道流血，部分伴膿性白帶、白帶增多、發熱等癥狀，主要包括急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等婦科病癥，若未得到及時診治，部分病癥可在短時間內進展，甚至導致患者死亡[1]。因此，早診斷、早治療是婦科急腹癥的主要診療原則，也是保障患者健康和生命安全的關鍵。超聲檢查是婦科急腹癥常用的影像學檢查技術，也是首選檢查手段[2]。腹部超聲是首選超聲檢查方式，在婦科各類疾病的診治中應用廣泛，具有無創、操作簡便、可重復性好等優點，但需要膀胱充盈狀態下掃描，且受影響因素較多，具有一定漏診、誤診率[3]。陰道超聲無需膀胱充盈，而需排空膀胱，陰道探頭頻率更高、更接近盆腔組織結構，受干擾因素少，具有獨特應用優勢。2 種超聲檢查方法各具優缺點，在不同部位盆腔病變的檢查中效果有所不同[4]。本研究進一步分析腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月—2021 年6 月我院婦科治療的88 例急腹癥患者的臨床資料，均行腹部超聲或陰道超聲檢查。手術病理檢查。以病理檢查結果作為金標準，將腹部超聲結果作為A 組，陰道超聲結果作為B 組，腹部超聲聯合陰道超聲結果作為C 組。患者年齡18 ～45 歲，平均年齡（32.1±10.4）歲，發病時間1 ～8 h，平均（3.6±1.2）h。納入標準：①所有患者有不同程度的下腹痛，下腹墜脹等癥狀，部分伴停經、陰道不規則流血、白帶增多或膿性白帶；②所有患者均行婦科檢查、手術或病理活檢等明確診斷，均行腹部超聲或陰道超聲檢查，影像資料完整、清晰。排除標準：排除無法進行陰道超聲檢查者、病情危急直接急診手術者、臨床資料不完整者、既往有盆腔手術史者、合并傳染性疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并自愿加入研究。

1.2 方法

（1）腹部超聲檢查。選用邁瑞DC-80 超聲診斷儀，探頭頻率1.2 MHz ～6 MHz，囑患者飲水，保持膀胱充盈，耦合劑涂抹探頭，患者取平臥位，行縱向、橫向平掃，掃查范圍恥骨聯合區域，觀察盆腔區域組織結構，結合冠狀面、矢狀面及橫斷面等多個角度掃查，避免組織結構遺漏，觀察子宮、卵巢、輸卵管、盆腔隱窩、盆腔間隙等結構及大小，探查邊界、與周圍組織關系、內部回聲等，明確有無盆腔內暗性積液，再切換至彩色多普勒模式，查看病灶周圍血流頻譜，測定血流阻力等[5]。（2）陰道超聲檢查。超聲診斷儀同對照組，探頭頻率為3 MHz ～11 MHz，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，耦合劑涂抹探頭，套上避孕套，緩緩置入陰道深部的宮頸及穹隆區域，緩慢旋轉或抽送探頭，全方位探查盆腔，進行冠狀面、矢狀面及橫斷面多切面掃查，逐個探查子宮、卵巢、輸卵管等形態、大小、與周圍組織關系等，明確邊界，探測病灶內部回聲，仔細觀察盆腔隱匿部位，探測有無盆腔積液，觀察是否有孕囊或包塊，分析孕囊或包塊的性質、部位、大小、邊緣等，必要時可適度按壓疑似病灶區域，推近探頭，獲得更清晰的圖像[6]。2 種超檢查均由2名專業影像學醫師進行操作并獨立出具診斷結果，若遇診斷結果不一致，2 人協商一致后進行診斷。

1.3 觀察指標

統計診斷符合率、漏診率、誤診率，統計急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、子宮穿孔、異位妊娠、急性化膿性輸卵管炎急腹癥檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 病理檢查結果

急性盆腔炎28 例、卵巢囊腫蒂扭轉16 例、黃體破裂11 例、子宮穿孔6 例、異位妊娠14 例、急性化膿性輸卵管炎13 例。

2.2 三組急腹癥患者診斷符合率、漏診率、誤診率比較

C 組的診斷符合率93.18%高于A 組的77.27%、B 組的80.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）；C 組的漏診率3.41%、誤診率3.41%低于A 組的13.64%、9.09%和B組的11.36%、7.95%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組急腹癥患者診斷符合率、漏診率、誤診率比較[n（%）]

2.3 三組急腹癥患者各類急腹癥檢出率比較

C 組急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、子宮穿孔、異位妊娠、急性化膿性輸卵管炎急腹癥檢出率稍高于A 組和B 組，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組急腹癥患者各類急腹癥檢出率比較[n（%）]

2.4 婦科急腹癥超聲圖像特征分析

（1）異位妊娠。子宮擴大，內膜增厚，但厚度不足10 mm，附件可見妊娠包塊，合并盆腔積液；包塊未破裂者可見妊娠囊、胚芽、胎心等。（2）黃體破裂。子宮正常，宮旁可見一包塊，邊界模糊，回聲呈混合型，合并盆腔積液。（3）急性盆腔炎。子宮略微增大，子宮內膜厚度正常，宮旁可見包塊，邊界模糊，子宮-直腸窩存在積液。（4）急性化膿性輸卵管炎。子宮大小、形態正常，輸卵管部位可見增粗、包塊等，輪廓模糊不清，回聲不均勻。（5）卵巢囊腫蒂扭轉。附件區域有包塊，邊界模糊，暗區不規則或片狀團塊。（6）黃體破裂。子宮正常大小，附件區域可見包塊，呈混合性，內部回聲不均。（7）子宮破裂。子宮肌層的透壁無回聲或低回聲缺損，盆腔內可見少量積液，呈混合回聲。

3.討論

婦科急腹癥是婦科急診常見疾病類型，起病急，病情進展快速，部分疾病甚至可危及生命，給臨床診治提出了較高的要求。婦科急腹癥涉及的病種較多、病情復雜，但大部分患者缺乏特征性癥狀及體征，臨床表現大多類似，均有不同程度腹痛、陰道不規則出血等癥狀，單純依靠婦科檢查不能完全明確診斷，給臨床診治帶來一定難度，容易發生漏診、誤診的情況，導致延誤失治，甚至危及患者生命[7]。因此，早期鑒別診斷婦科急腹癥，并采取針對性治療措施對改善患者預后至關重要。

超聲是婦科急腹癥診斷的常用手段，具有操作簡便、無創、無輻射、檢查速度快、診斷快速、可重復性強等優點，對快速明確診斷、指導臨床正確治療有重要意義。大部分婦科疾病在超聲下具有特征性影像學表現，在婦科各類疾病的診斷中獲得了良好效果[8]。如異位妊娠可在附件區域探查到妊娠包塊，且存在子宮體積增大、內膜增厚，若發現盆腔液性暗區，則提示異位妊娠包塊破裂出血。急性盆腔炎可探及盆腔內包塊，邊界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，伴盆腔內無回聲暗區。卵巢囊腫蒂扭轉可在附件部位探及囊性包塊，盆腔內伴無回聲區。黃體破裂在附件區可探及均質不一的包塊，盆腔內可見游離液體[9-10]。因此，借助超聲檢查大多可快速明確診斷，指導治療。

腹部超聲是傳統超聲檢查方法，也是婦科疾病的基礎檢查手段。其探查范圍廣，對盆腔組織結構及隱匿角落均可探查到，能夠對多數婦科疾病明確診斷，有效分辨各種臟器組織的界限，確定病變部位，特別對聲像圖典型性疾病的診斷敏感性較高[11]。但腹部超聲受影響因素較多，特別是腹壁較厚、肥胖者檢查時，探頭無法明確分辨病變部位及組織結構，且易受到腸道積氣、疤痕等影響，需要在檢查前充盈膀胱，導致圖像質量與分辨率受到影響，容易發生漏診、誤診，且膀胱充盈延長了超聲檢查時間，也不利于婦科急腹癥的快速診治需求[12-13]。

陰道超聲的探頭分辨率高，且將探頭直接置入陰道后穹隆部位，能直接對子宮及附件進行檢查，且更接近靶器官，避免了腹部超聲的影響因素，直觀觀察病灶部位及特點，組織分辨效果好，還可提示卵巢與子宮血流動力學情況，提升婦科疾病診斷率[14]。總結陰道超聲的優點：（1）檢查視角大，無需膀胱充盈，避免膀胱多重反射對圖像質量的干擾，可明顯縮短檢查時間，為急診治療贏得了治療時間[15]。（2）陰道超聲的探頭頻率更高，約為腹部超聲的2 倍，探頭更接近子宮及盆腔內組織器官，獲得的超聲圖像清晰度高，對于病灶較小或隱匿、或病灶與周圍組織界限不清等均有良好顯示效果[16]。（3）陰道超聲無需膀胱充盈，避免了膀胱充盈后對周圍組織的擠壓或壓迫，有利于將病變情況及與周圍組織關系顯示清晰[17]。

臨床長期實踐顯示，陰道超聲聯合腹部超聲有助于發揮各自的優勢，可重復性強，操作簡便快速，能盡早明確病情，為下一步診治、確定正確治療方案提供可靠信息，受到醫患雙方的廣泛歡迎。本文結果顯示，C 組診斷符合率93.18%高于A 組的77.27%、B 組的80.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）；C 組漏診率3.41%、誤診率3.41%低于A 組的13.64%、9.09%和B 組的11.36%、7.95%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；C 組急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、子宮穿孔、異位妊娠、急性化膿性輸卵管炎急腹癥檢出率均高于A 組和B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。充分證明腹部超聲聯合陰道超聲能大幅提升對婦科急腹癥的診斷效果，診斷的準確率高，漏診及誤診率明顯降低，可明確具體的婦科急腹癥類型，指導臨床選擇適宜的手術方式，快速開展急診手術，阻斷病情進展，提高手術療效[18]。但本研究收集的樣本數量有限，今后應進一步擴大樣本數量，以期獲得更為全面、可靠的結果。

綜上所述，腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用效果確切，能提升對病灶的分辨率，特別是能夠發現微小病灶，提高整體診斷率，值得臨床應用。