單球囊宮頸擴張器對孕晚期高危妊娠產婦的引產效果分析

任紅英，胡 靜，林 玲

（安吉縣婦幼保健院婦產科 浙江 湖州 313300）

隨著我國生育政策的不斷變化，二胎、三胎政策的開放，臨床中高齡產婦逐漸增加，且妊娠并發癥也不斷升高[1]。因此，產婦和新生兒安全引起了社會的廣泛關注[2]。臨床中，部分晚期妊娠的產婦因醫學指征需要引產以終止妊娠，就是在臨產前人為擴張產婦宮頸，促進宮縮和胎兒娩出。引產成功的關鍵與產婦宮頸成熟度密切相關，因此，選擇合適的促宮頸成熟措施有利于提高引產成功率、安全性[3]。目前，臨床常用的促宮頸成熟方法包括前列腺素制劑、縮宮素、機械性促宮頸成熟方法等，但前2 種方法均存在不同的失敗率或宮縮過強[4]。單球囊宮頸擴張器屬于機械性促宮頸成熟方法中的一種，能夠有效促進宮頸的軟化和擴張[5]。本文比較了單球囊宮頸擴張器和前列腺素制劑在孕晚期高危妊娠產婦中的應用效果及安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年1 月我院產科因妊娠晚期因羊水過少、妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓疾病需實施引產的產婦共100 例，隨機分為球囊組50 例，平均年齡（27.3±3.7）歲；制劑組50例，平均年齡（28.1±3.2）歲，兩組各50 例。納入標準：所有產婦均為孕37 ～42 周，單胎妊娠的頭位胎兒存活，入院時胎膜未破，具有引產指征（入院后確診為羊水過少、妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓疾病等），胎心監護NCT 反應性，宮頸Bishop 評分均≤5 分[6]；本研究經患者知情同意。排除標準：合并瘢痕子宮、前置胎盤、前置血管等產婦，合并胎位異常、胎膜早破的產婦，合并宮頸手術史、宮頸原位癌、浸潤癌、生殖道感染性疾病等產婦，引產禁忌證等產婦。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

制劑組方法：在無菌操作前提下，將欣普貝生1 粒橫置于產婦陰道后穹窿處，保留約3 cm 的終止帶，囑咐產婦臥床約30 min 后下床活動，用藥12 h 后進行陰道檢查及宮頸評分，出現任何臨產現象則立即取出栓劑，若無臨產現象則12 h 后取出。

球囊組方法：囑產婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規進行鋪巾、消毒，陰窺器暴露宮頸，采用卵圓鉗夾住宮頸擴張球囊的遠端，然后緩慢沿著宮頸側壁送入，待球囊進入宮頸管后，注入約120 mL 0.9%氯化鈉溶液，適當回拉確保球囊緊貼宮頸內口處，后取出陰窺器，觀察產婦無任何異常、不適，可穩妥固定外露部分的近端。完成后產婦可自由活動，若12 h后無臨產征象，取出球囊，進行人工破膜處理；若產婦自覺疼痛難耐，則適當放出部分液體；若產婦有強直性子宮收縮，則立即取出球囊。

1.3 觀察指標

分別于引產前后采用Bishop 評分[6]對產婦宮頸情況進行評價，指標包括子宮頸口開大直徑、先露位置、子宮頸硬度、子宮頸口位置等，后2 項評分為0 ～2 分，其余各項為0 ～3 分，總分為13 分，得分越高則宮頸成熟度越好。記錄誘發臨產時間、產程時間（包括第1 ～3 產程），統計分析兩組產婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產）、助產率、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率等。

1.4 統計學方法

數據初步以Epi Data 3.1軟件進行校正，采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組宮頸Bishop 評分比較

引產前兩組宮頸Bishop 評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；引產后，兩組宮頸Bishop 評分均不同程度升高，球囊組高于制劑組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較（± s，分）

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較（± s，分）

組別例數引產前引產后球囊組503.3±0.77.1±1.1制劑組503.2±1.16.5±0.9 χ20.5422.985 P 0.5890.004

2.2 兩組誘發臨產時間、產程比較

球囊組誘發臨產時間為（10.2±1.6）h，制劑組為（16.8±3.1）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；球囊組第一產程時間為（401.6±80.2）min，短于制劑組的（519.7±91.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組誘發臨產時間、產程比較（± s）

表2 兩組誘發臨產時間、產程比較（± s）

產程時間/min第一產程第二產程第三產程球囊組 5010.2±1.6 401.6±80.2 33.1±9.38.3±2.6制劑組 5016.8±3.1 519.7±91.6 29.7±8.77.5±2.3 t 13.3786.8591.8881.630 P 0.0000.0000.0620.106組別 例數誘發臨產時間/h

2.3 兩組分娩結局情況比較

球囊組產婦陰道分娩率為80.0%，高于制劑組的62.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組助產率、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組分娩結局情況比較[n（%）]

3.討論

妊娠期是女性的一個敏感時期和重大應激事件。女性身心都發生了巨大改變，極易造成女性焦慮、抑郁、睡眠以及疲乏等問題，不僅影響孕期女性健康，也對胎兒和新生兒預后、分娩結局等有直接影響[7-8]。隨著我國生育三胎政策的開放，高齡孕產婦不斷增加，同時瘢痕子宮產婦也不斷增多。郭曉婕和張竑[9]針對某市職業女性二胎意愿調查中顯示，69.8%的被調查職業女性存在二胎生育意愿，其中50.9%為40 ～49 歲的職業女性，30 ～39 歲女性占73.9%，而多因素分析也顯示，年齡等因素是影響二胎生育的重要因素。高危妊娠是指高齡、妊娠合并癥、不良孕產史、妊娠并發癥、多胎妊娠等情況，不僅增加妊娠風險，也對母嬰結局有不良影響[10-12]。因此，針對孕晚期高危妊娠產婦，必要時需終止妊娠，以免造成胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入等，保障母嬰安全。

目前，臨床常采取的引產措施就是通過藥物等手段，促使產程發動，達到分娩目的。合理的引產措施能減少產婦合并癥、并發癥，同時縮短產程，促使胎兒脫離不良環境，改善妊娠結局。而引產作為產科臨床工作的重點之一，其中的關鍵條件就是宮頸成熟[13]。也就是說宮頸成熟度越高的產婦，引產成功率相對更高。有數據顯示，宮頸Bishop 評分≥9 分、經人工誘發宮縮、順利進入產程的產婦，自然分娩率與自發發動宮縮的產婦相當[14]。因此，要調高臨床引產成功率，首先應該促進宮頸成熟。欣普貝生作為一種控釋地諾前列酮栓，能夠持續24 h穩定釋放前列腺素E2，且在無胎膜早破且宮頸未成熟的足月妊娠產婦中取得了可靠的引產效果[15]。作為一種新型的前列腺素藥物，欣普貝生主要通過軟化宮頸、松弛平滑肌、調節并協調子宮收縮等多種途徑促使宮頸成熟，并誘發子宮收縮[16]。給藥方式為置于陰道穹窿處，見效快。但用藥期間需要加強管理，以免對產婦子宮造成過度刺激，影響胎兒心率等。宮頸擴張球囊是一種常用的物理引產方法，在宮頸條件不成熟的引產孕婦中，主要是將球囊通過宮頸內口置入子宮下段，通過將0.9%氯化鈉溶液注入球囊中，運用機械性壓迫作用可促使子宮口逐漸打開，同時，還能有效促使產婦自身的內源性催產素和前列腺素的釋放，有效促使宮頸成熟，使產婦的子宮收縮盡快規律化，盡快開始分娩[17-18]。相較于催產素而言，宮頸擴張球囊具有安全可靠、價格更低廉、使用更簡單等優勢，且孕婦能夠自由活動，促宮頸成熟的作用更好，引產成功率也更高。

通過進行宮頸擴張球囊與欣普貝生引產效果的比較，本文結果顯示，引產后，兩組評分均不同程度升高，球囊組高于制劑組（P＜0.05）。證實單球囊宮頸擴張器能促宮頸成熟，效果優于前列腺素制劑。其原因可能是，宮頸擴張球囊能夠機械性促使產婦宮頸口擴張，進而對宮頸及子宮下段產生刺激，增加并促進了前列腺素的合成和釋放，隨著0.9%氯化鈉溶液的逐漸注入，進一步誘導了子宮收縮，促使宮頸軟化，促宮頸成熟度較好，從而發揮出良好的引產效果[19]。且本研究還顯示球囊組誘發臨產時間為（10.2±1.6）h，制劑組為（16.8±3.1）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。球囊組第一產程時間為（401.6±80.2）min，制劑組為（519.7±91.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05），說明單球囊擴張器較前列腺素制劑能更快誘發臨產，且縮短了第一產程時間，其原因可能是擴張器更注重或誘發了孕婦機體的自然分娩機制，且擴張器漸進性、緩慢擴張宮頸，更加自然、有效。此外，球囊組產婦陰道分娩率為80.0%，高于制劑組的62.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在助產率、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較均無統計學意義（P＞0.05）。說明球囊擴張器能夠提升高危妊娠產婦陰道分娩率，且與前列腺素制劑的安全性相當。

本研究局限性：本研究選取的樣本量較小，關于相關文獻中提及的產婦感染率等問題，仍需進一步選取大樣本進行研究。

綜上所述，單球囊宮頸擴張器用于孕晚期高危妊娠產婦中的效果可靠，促宮頸成熟的效果較為滿意，具有一定安全性。