口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術治療牙周炎的效果分析

李 剛

（西安航天總醫(yī)院口腔科 陜西 西安 710100）

牙周炎能造成患者的牙齦產(chǎn)生溢膿、出血和疼痛多種臨床癥狀，未經(jīng)及時治療者，很容易引起多個牙齒發(fā)生病變，甚者會累及患者的全牙[1]。牙周炎患者的患牙支持組織受到較嚴重的損傷，干擾患者的牙齒的生長，常會出現(xiàn)牙齒伸長、松動、移位以及缺失等情況，還可能會導致咬合無力以及錯頜畸形的發(fā)生[2]?？谇徽饕菍ρ例X和口腔頜面部畸形的進行治療，常涉及配戴矯治器來矯正、對缺損的牙齒進行修補等以及部分外科手術，如拔牙、截骨等。不同個體其年齡、口腔情況有差異，再加上使用不同矯治方法，口腔正畸后牙齒的情況也不一樣。矯正畸形其實就是讓牙頜系統(tǒng)能夠處在互相平衡狀態(tài)，減少牙周炎的發(fā)生[3]。牙周組織再生術主要通過在牙齦的上蓋上一層生物膜，這樣齦溝上皮的根面就不會繼續(xù)生長，而具有牙周組織再生潛力的牙周膜細胞能在這一空間開始冠向移動，進而生長分化，形成新生的牙周組織，能夠有效幫助因牙周炎而破壞的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨再生。目前牙周組織再生術應用的已經(jīng)比較廣泛，該手術結(jié)合口腔正畸對牙周炎牙周功能改善效果突出，患者的治療情況理想，對牙周炎患者同時實施牙周組織再生術和口腔正畸，使得患者口腔功能較快恢復，且沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應[4]。為探究有效的牙周炎的治療措施，本研究主要分析了口腔正畸療法以及牙周組織再生術聯(lián)用對于牙周炎患者的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取西安航天總醫(yī)院2018 年1 月—2020 年12 月收治的60 例牙周炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組30 例，男14 例，女16 例；年齡20 ～50 歲，平均年齡（43.57±4.56）歲；病程0.7～5.4年，平均（2.19±0.36）年；體重38 ～107 kg，平均（57.92±14.31）kg；牙齒畸形類別：上前牙前突患者8 例，內(nèi)傾斜深覆牙患者14 例，下牙散在間隙患者8 例。對照組30 例，男13 例，女17 例；年齡20 ～50 歲，平均年齡（44.16±4.61）歲；病程0.7 ～5.4 年，平均（2.14±0.38）年；體重38 ～107 kg，平均（58.14±15.29）kg；牙齒畸形類別：上前牙前突患者9例，內(nèi)傾斜深覆牙患者13 例，下牙散在間隙患者8 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者年齡均在18 周歲以上；②口腔衛(wèi)生保持良好者；③本身沒有出現(xiàn)其他系統(tǒng)性疾病者；④對本研究知情且自愿加入者；排除標準：①合并嚴重的心腦血管疾病者；②合并其他類型口腔疾病者；③不配合及臨床資料有所缺失者。

1.2 方法

急性炎癥期間的牙周炎患者，需要口服藥物控制炎癥反應，局部采用過氧化氫溶液予以沖洗，在患者的牙周袋內(nèi)使用鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠或者甲硝唑棒。在其牙周急性炎癥被明確抑制后，對照組30 例牙周炎患者按照具體的情況，采取齦下刮治術治療、齦上潔治治療、調(diào)牙合治療和根面平整術治療，以有效消除菌斑以及控制菌斑；對于骨喪失情況比較嚴重形成深牙周袋的患者，需要開展牙周翻瓣術。

觀察組30 例牙周炎患者在沒有出現(xiàn)嚴重的牙周炎炎癥反應后3 個月，聯(lián)合開展口腔正畸治療。首先需要排列整齊牙周炎患者的牙齒，使用滑動法關閉牙周炎患者的牙間隙，而且留取所需要的間隙，以方便實施正畸手術康復治療，采取固定矯治器，進行黏合托槽、弓絲調(diào)整以及弓絲彎制，矯正時間為3 ～12 個月，在此過程中，定期維護患者的牙周，必要時需要調(diào)牙合。

1.3 觀察指標

（1）評判治療牙周炎有效率。顯效：牙周炎患者的牙齦指數(shù)降低≥1/2，牙周袋深度降低≥2 mm，菌斑清除率大于60%，牙齦不良癥狀明顯減輕；有效：患者的牙齦基本沒有出血發(fā)生，牙周袋深度降低≥1 mm，牙齦紅腫情況減輕，菌斑清除率大于20%；無效：沒有達到有效的標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）考察兩組的探診出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著水平和牙齒松動度[5]。（3）測定相關角度：鼻根點、蝶鞍中心、上牙槽座點構(gòu)成的角（SNA角），鼻根點、上牙槽座點、下牙槽座點所成角（ANB角），鼻根點一直到下牙槽座點和前顱底平面所成角（SNB角）[6]。（3）比較兩組的牙根敏感、切口裂開、牙齦水腫的不良反應發(fā)生率[7]。（4）比較兩組的疾病復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料使用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組患者有效率（96.67%，29/30）高于對照組（80.00%，24/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)比較

就兩組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)來分析一下發(fā)現(xiàn)，在實施治療前，對照組和觀察組之間無顯著差異（P＞0.05）；在實施手術以后，對照組和觀察組的各指標的值均較之前明顯降低（P＜0.05），觀察組的所有數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)比較（± s）

表2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)比較（± s）

注：t、P 為兩組治療后比較值。

組別 例數(shù)探診出血指數(shù) 牙周探診深度/mm牙齒松動度/mm觀察組 30 治療前3.65±1.274.83±1.130.41±0.19治療后0.87±0.241.93±0.140.13±0.02對照組 30 治療前3.67±1.364.85±1.290.40±0.17治療后1.83±0.692.74±0.530.24±0.08 t 7.1988.0937.306 P＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)臨床附著水平/mm2菌斑指數(shù)觀察組 30 治療前4.59±1.422.34±0.62治療后0.38±0.050.15±0.03對照組 30 治療前4.57±1.392.37±0.59治療后2.13±0.491.14±0.17 t（兩組治19.46031.411療后）P（兩組治療后）＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后SNA、ANB、SNB 角變化比較

治療后，兩組患者的SNA、ANB、SNB 均減小，且觀察組的減小幅度大于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SNA、ANB、SNB 角變化比較（± s，°）

表3 兩組患者治療前后SNA、ANB、SNB 角變化比較（± s，°）

組別 例數(shù)ANB 角SNA 角SNB 角觀察組 30 治療前 -3.31±0.42 85.76±3.09 74.34±2.53治療后0.65±0.17 63.89±3.84 66.38±2.25對照組 30 治療前 -3.27±0.35 86.22±3.14 73.97±3.01治療后0.87±0.23 72.24±3.26 72.13±2.48 t 4.2139.0799.405 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

治療后，觀察組（不良反應發(fā)生率低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

牙周炎大約占所有牙周疾病的95%，主要是因為長時間存在的牙齦炎往深部的牙周組織擴展而導致，牙齦炎可隱匿地和逐漸地過渡成牙周炎，因而早期治療非常重要[8-9]。牙周炎患者一般發(fā)病速度比較慢，患病時間比較長，會引起牙周組織附著喪失、炎癥反應以及一定嚴重程度的骨吸收[10]。臨床上治療慢性牙周炎患者的最終目的在于形成新的牙骨質(zhì)、新的牙周韌帶和新的牙槽骨，促進患者的牙周組織出現(xiàn)再生，使牙齒的支持效果得到有效的恢復[11-12]。牙周組織再生術將包含膠原成分的骨代替材料放在患者牙槽骨缺失的位置，然后在其上面蓋上一層能有效促進牙槽骨組織再生的生物膜，使其可以相互之間有效融合，同時確保患者包裹的牙齦順著牙槽骨的結(jié)構(gòu)進行生長，使牙槽骨能夠更加穩(wěn)定一些，牙槽骨有較大的密度[13]。雖然牙周組織再生術可以在一定程度上減緩牙周炎病情的進展速度，但是部分牙周炎患者的效果不佳?？谇徽饕揽康氖菣C械的嵌合力，讓咬合結(jié)構(gòu)維持平衡和矯正的牙齒整齊排列，輔助牙周組織再生術在治療牙周炎的同時發(fā)揮矯正牙齒畸形的作用。且其產(chǎn)生的創(chuàng)口比較小，能明顯減輕對牙周炎患者的損傷，較少感染，能夠修復牙周組織，從而產(chǎn)生抗炎的效果[14-16]。為尋找有效的治療牙周炎的方法，本文進行了深入研究。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者有效率（96.67%，29/30）高于對照組（80.00%，24/30）（P＜0.05）；就兩組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)來分析一下發(fā)現(xiàn)，在實施手術以后，對照組和觀察組的各指標的值均較之前明顯降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者的SNA、ANB、SNB 角均減小，且觀察組的減小幅度大于對照組（P＜0.05）；和對照組（23.33%，7/30）相比，觀察組不良反應發(fā)生率（3.33%，1/30）較低（P＜0.05）。

綜上所述，口腔正畸療法和牙周組織再生術結(jié)合治療牙周炎患者的有效性比較高，不良反應發(fā)生率低，有助于患者牙組織更快恢復健康，值得臨床應用。