家庭醫生協同干預管理高尿酸血癥患者的效果觀察

楊 梅

（上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心質控科 上海 201901）

高尿酸血癥是一種慢性代謝性疾病[1]，在中老年群體中比較多見，該病是心腦血管疾病、慢性腎病發生的重要危險因素[2]。高尿酸血癥患者需要接受長期治療，針對社區中患者需要進行合理的指導，以有效控制患者的病情。但是目前由于社區醫療制度尚不完善，并存在醫護人員不足的問題，且各地的激勵制度保障不夠，醫護人員具有較大的流動性，導致醫護人員與社區中患者呈現一對多或多對多的模式，影響個體化護理的開展，進而影響到病情管理效果及治療效果。在對高尿酸血癥患者的干預后，主要為藥物治療、改變飲食及生活習慣，常規管理并不能實現有效的健康管理[3]，因此需要尋找更加理想的管理模式。家庭醫生協同干預管理是一種以家庭醫生為主導的管理模式。本文就該管理模式作用于高尿酸血癥患者中的效果進行分析，以常規管理為對照，旨在為今后臨床更好地提高高尿酸血癥健康管理效果提供指導。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心高尿酸血癥患者100 例，隨機分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男32 例，女18 例，年齡52 ～75 歲，平均年齡（64.52±5.70）歲，病程1.2 ～8.5 年，平均（4.70±1.09）年，體重指數為18.1 ～28.2 kg/m2，平均為（23.42±1.19）kg/m2；觀察組男30 例，女20 例，年齡53 ～77 歲，平均年齡（64.57±5.75） 歲， 病程1.4 ～8.7 年， 平均（4.74±1.12）年，體重指數為18.3 ～28.4 kg/m2，平均為（24.46±1.23）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準，所有患者均已簽署了知情同意書。納入標準：①符合《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中有關診斷標準者；②認知功能正常，能夠獨立完成問卷填寫者。排除標準：①繼發性高尿酸血癥患者；②存在嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者；③存在急性感染性疾病者；④同時參與其他臨床研究者；⑤研究期間失訪者。

1.2 方法

對照組實施常規管理。社區衛生服務中心的醫護人員對患者進行常規健康宣教，并對患者的病情發展情況通過定期隨訪進行掌握，隨訪期間予以相應的指導。

觀察組實施家庭醫生協同干預管理。具體方法：（1）建立社區管理檔案：社區衛生服務中心將社區內高尿酸血癥患者的相關信息進行整理，建立社區管理電子檔案，落實家庭醫生責任制，并與社區患者簽訂家庭醫生團隊簽約服務，24 h 為患者提供各類咨詢、門診及出診等服務；完善激勵扶持制度，提升家庭醫生團隊工作積極性和責任心。（2）急性發作期管理干預：家庭醫生叮囑患者臥床休息，予以局部冷敷；叮囑患者度飲水，指導其合理服用堿性藥物。針對病情控制不理想者，實施雙向轉診，將其轉至三級醫院治療；于患者病情穩定后轉回到社區，由家庭醫生繼續負責社區隨訪管理。（3）健康宣教：在社區衛生服務中心的配合下，家庭醫生定期在社區內開展集體健康宣教，1 次/月。將《高尿酸血癥防治手冊》、《常見食物嘌呤量表》發放給患者，并詳細講解飲食、用藥、運動等方面的內容，提高患者對疾病知識的認知程度，同時耐心解答患者的疑問。家庭醫生電話隨訪1 次/周，并通過微信與患者及其家屬保持密切的聯系，要求家屬加強對患者飲食、日常行為的監督；通過微信平臺定期推送高尿酸血癥相關保健知識，并對患者的病情發展、生活狀態進行了解以及進行針對性指導，糾正其不良行為習慣。家庭醫生上門隨訪1 次/月，進一步對患者的病情及身心狀況進行掌握，注意疏導患者的情緒，將社區管理檔案及時更新，并對其病情持續監控。

兩組的干預時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用自制的高尿酸血癥疾病相關知識調查問卷調查兩組患者管理后的疾病相關知識知曉率。問卷內容包括高尿酸血癥基礎知識、疾病危害和高危因素、疾病防治知識、疾病飲食原則、運動注意事項。總分為100 分，≥90 分表示基本知曉，70 ～89 分表示部分知曉，0 ～69 分表示不知曉。總知曉率=基本知曉率+部分知曉率。（2）應用自我管理能力評分評價兩組患者管理后的自我管理能力。共包括6 個維度30 個條目，每個維度的分值均為100 分，分值同自我管理能力呈正比。（3）運用高尿酸血癥及痛風患者飲食控制知信行量表（DcKAPHG）評分對兩組患者管理前、管理后的飲食控制知信行情況進行評估，包括知識、信念、行為3 個分量表，共有37 個條目，采用5 級評分法，分值同知信行水平呈正比。（4）在管理前后采集兩組患者的晨起空腹靜脈血5 mL，經離心處理獲得上層血清，應用博科BK-400 全自動生化分析儀測定血尿酸。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組高尿酸血癥患者疾病相關知識知曉率比較

管理后，觀察組患者的疾病相關知識總知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高尿酸血癥患者的疾病相關知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組高尿酸血癥患者自我管理評分比較

管理后，觀察組患者自我管理評分中的主動行為、投入行為、自我效能感、積極心態、多樣性、多功能化維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高尿酸血癥患者自我管理評分比較（± s，分）

表2 兩組高尿酸血癥患者自我管理評分比較（± s，分）

組別 例數主動行為投入行為自我效能感觀察組 5089.59±7.9690.22±8.0190.15±7.36對照組 5079.65±8.0180.10±7.3882.35±7.07 t 6.2246.5705.404 P＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數積極心態多樣性多功能化觀察組 5091.45±6.2490.65±7.1389.89±7.21對照組 5083.69±6.2581.54±7.0878.56±6.45 t 6.2136.4118.281 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組高尿酸血癥患者DcKAPHG 評分的比較

管理前，組間對比DcKAPHG 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的DcKAPHG 評分均較管理前升高，且觀察組的分值比對照組更高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組高尿酸血癥患者DcKAPHG 評分的比較（± s，分）

表3 兩組高尿酸血癥患者DcKAPHG 評分的比較（± s，分）

組別 例數管理前管理后tP觀察組 50127.56±11.42 145.71±12.807.482 ＜0.001對照組 50127.63±11.46 164.21±14.05 14.266 ＜0.001 t 0.0316.883 P 0.976＜0.001

2.4 兩組高尿酸血癥患者血尿酸水平比較

管理前，兩組血尿酸水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者血尿酸水平均低于管理前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組高尿酸血癥患者血尿酸水平比較（± s, μmol/L）

表4 兩組高尿酸血癥患者血尿酸水平比較（± s, μmol/L）

組別 例數管理前管理后tP觀察組 50473.01±39.52 324.20±20.63 13.350 ＜0.001對照組 50472.52±39.69 378.75±30.51 13.245 ＜0.001 t 0.06210.473 P 0.951＜0.001

3.討論

高尿酸血癥是痛風、心腦血管疾病、腎臟疾病的獨立危險因素[4-5]。目前臨床上一般通過以藥物控制為主的綜合療法治療高尿酸血癥，但是部分患者在服藥且病情穩定后會出現不遵醫用藥的情況，促使疾病反復，且不良生活方式的存在也會對臨床療效產生影響[6-7]。尤其是社區高尿酸血癥患者由于缺乏專業人員的指導，更容易出現依從性差的情況[8-9]，故需要對高尿酸血癥患者加強干預。

家庭醫生式服務管理模式近年來在社區衛生服務管理中開始普及，能夠促進基層醫療衛生服務水平的提高[10]。家庭醫生協同干預管理是一種以社區為單位，以家庭醫生為主導的管理模式[11]。本文結果顯示，觀察組患者的疾病知識知曉率高于對照組，管理后的自我管理評分、DcKAPHG 評分均高于對照組，血尿酸水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明了該管理模式的效果顯著。分析原因在于，高尿酸血癥患者需要進行長時間的干預，家庭醫生協同干預管理通過定期隨訪能夠為患者提供長期、連續性、針對性的干預，實現了社區患者就醫的及時性以保障性，從而能提升患者的健康管理效果。本文中，通過建立個體化的社區管理檔案有助于對患者的病情進行持續跟蹤管理，同時實施家庭醫生團隊簽約服務，能夠為患者提供多對一的針對性診療護理服務，幫助患者嚴格執行醫囑，并且能夠根據患者病情變化實施調整護理方案，能夠更好地對患者進行健康管理。正確的健康知識是患者建立積極信念、形成健康行為的基礎。家庭醫生通過集體教育能夠提升患者對疾病知識的了解程度，掌握正確的飲食原則，認識到遵醫用藥的重要性[12-13]，了解到影響病情轉歸的危險因素，還可幫助患者堅定治療信念，形成正確的疾病應對方式和行為；另外通過微信、電話隨訪、上門訪視等方式不僅能豐富宣教途徑，加深患者對疾病相關知識的理解和掌握度，還有助于家庭醫生充分了解患者的飲食、治療情況、生活狀態，有助于及時糾正錯誤行為，促進患者健康飲食習慣和生活習慣的形成[14]，能改善患者的飲食控制知信行狀況；同時家庭醫生團隊鼓勵家屬多督促和監督患者，有利于患者自覺形成健康的行為習慣和飲食結構，發揮協同干預作用，更有利于患者提升其自我管理能力，促使患者體內尿酸生成減少以及尿酸排泄量增加，故可有效降低患者血尿酸水平，預防和控制并發癥的發生，從而能夠長期、有效地穩定患者的病情[15]。

綜上所述，家庭醫生協同干預管理應用于社區高尿酸血癥患者中效果顯著，值得臨床應用。