靜脈輸液治療專科護理在PICC 治療患者中的應用效果分析

周春翠

（黔南州人民醫院手術室 貴州 都勻 558000）

靜脈輸液治療（簡稱靜療）是臨床應用最為廣泛的治療手段之一，其臨床應用率超70%，也是護理工作中的重要操作技能[1]。輸液工具的選擇是靜療中的重要組成部分，其中經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheters, PICC）是臨床常見的靜脈置管技術，因其操作簡便，風險低，留置時間長且不受年齡、病種限制，在臨床應用廣泛。此種操作能夠有效減少常規靜脈治療的反復穿刺，降低感染的發生[2]。雖然PICC 治療具有諸多優勢，但由于采用PICC 治療的患者帶管時間長，且是一種侵入性操作，若處理或護理不當容易產生并發癥，如靜脈炎、導管堵塞、藥物滲漏等。國外有研究指出，PICC 并發癥總發生率為24.7%，而我國通過對5 萬個導管日研究結果顯示，PICC 并發癥總發生率為17.0%[3]。并發癥的發生不僅會導致依從性降低，而且會影響患者康復。我院在PICC 患者治療中給予靜療專科護理，顯示能提高依從性及降低并發癥，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月我院采用PICC 治療的200 例患者，均經B 超引導下進行PICC 穿刺置管。隨機分為對照組和研究組，各100 例。對照組男58 例，女42 例，年齡12～65歲，平均年齡（40.2±2.4）歲；研究組男60例，女40 例，年齡10 ～66 歲，平均年齡（42.5±2.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合PICC 適應證；②需長期靜脈治療；③自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①溝通障礙；②精神病患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。主要包括置管前相關知識講解、置管后穿刺點觀察、告知相關注意事項、指導家屬進行監管等。研究組采用靜療專科護理，方法如下：（1）組建靜療?？谱o理小組。設組長1 名、副組長1 名、秘書1 名，分別由靜療?？谱o士及護理部質控老師擔任，工作年限5 年以上，具有豐富的靜脈輸液護理及管理工作經驗，具有良好的溝通及管理能力。組長及副組長負責相關護理工作的統籌、規范、控制及決策；制定小組工作計劃并組織落實，負責靜療質量評價標準質量指標制訂；每月組織靜脈治療的會診、院內靜療疑難病例討論，解決靜脈治療中存在的疑難問題，負責小組成員及科室靜療聯絡員的培訓等。秘書負責相關工作資料的統計、總結、匯報，制定整改措施，并監督整改措施落實情況。（2）區域劃分。全院33 個臨床護理分3 個片區，靜療?？谱o理小組分成3 組，每組負責1 個片區，每個片區各科室設1 名靜療聯絡員，并將負責人的相關信息及分管理內容發布在全院護士長工作群及靜療聯絡群。明確小組每位成員的工作范圍及職能，并嚴格落實責任制。使護理分工更明確，護理措施落實更到位。（3）定時培訓。由靜療?？谱o理小組制定培訓內容，采取集體、參會、座談等方法每季度對靜療?？菩〗M成員進行理論及實踐培訓，學習PICC 理論知識及基本操作。內容包括解剖（主要為血管解剖）、影像學、藥理學、置管流程、護理流程及并發癥應急處理等。每次培訓結束進行考核，考核合格方可上崗。同時還可開展交流會，讓靜療專科小組成員彼此分享經驗及技巧，提高團隊凝聚力及戰斗力。靜療?？菩〗M成員在完成自身培訓合格后，還可對所負責片區的其他醫護人員進行專業培訓，以提高整個片區的醫護水平。（3）健康宣教。健康宣教是提高患者認知度的有效途徑，也是提高患者依從性的有力保障[4]。靜療專科小組可將相關知識制定成PICC 知識小冊子，采用面對面方法對患者及家屬進行健康教育，讓其充分了解PICC 治療的意義、注意事項及并發癥預防，提高其配合度，增強依從性。對患者及家屬的疑問耐心、詳細解答，掃除其疑慮。還可通過建立微信群，定時推送健康教育文章，讓患者隨時隨地都能夠進行學習。同時，利用微信群解答患者的疑惑，搭建良好的溝通平臺，及時解決患者的疑惑，促使其更好的配合治療。（4）心理干預。采用PICC 治療的患者一般病程較長，大部分病情較為嚴重。在長期的病痛折磨下，不良心理較為明顯，缺乏戰勝病魔的信心。因此，對其進行心理干預大有必要。置管前1 d，全面了解患者的病情及基本情況，通過與患者交流，評估患者心理狀態，并進行有效的干預。在置管前，利用患者求治的愿望及潛力并希望通過PICC 治療來增加康復的信心，指導患者正確認識PICC，促使其積極、主動配合治療。由于多數患者缺乏對PICC 的認知，對其安全性存在疑慮。護士要將PICC 的臨床應用情況、安全性及成功率告知患者，提高其安全感。同時可告知患者及家屬PICC 的優越性，如可減少靜脈炎及局部組織壞死的發生、能減少穿刺次數從而減輕疼痛等[5]。在置管時，配合患者取舒適體位，告知緊張情緒對穿刺成功率的影響，并指導患者深呼吸，使肌肉放松、呼吸平穩，提高穿刺成功率。穿刺時，使穿刺部位暴露較低位置，避開患者視線，并可用交談其他話題的方式分散患者注意力。（5）PICC 置管的護理。對置管困難、疑難特殊疾病患者，由?？平M長組織小組會診，討論應對方案，并在置管過程中由團隊監管；所有PICC 置管后均由?？谱o士制定護理計劃。PICC置管成功后的維護至關重要，它關系到留置時間、置管效果及患者的舒適度[6]。要定時更換接頭，輸液時一般每周更換1 次，不輸液可2 周更換1 次；若輸注品為營養液或黏稠液，接頭每天更換1 次。沖洗導管保持通暢，采用脈沖式沖管。定時觀察敷料情況，一旦穿刺點出現出汗、松脫、污染、破損、感染等情況要立即更換敷料。（6）PICC 并發癥的預防。①靜脈炎。靜脈炎是PICC 較為常見的并發癥，它是由多種因素共同作用的結果，它的發生不僅增加患者的痛苦，也增加了護理工作量[7]。貴要靜脈因管徑粗，行走直，靜脈瓣少，位置淺表，穿刺成功率高，因此穿刺首選貴要靜脈。在置管中要嚴格無菌操作，減少暴露時間。穿刺部位要徹底消毒，待消毒液完全干后再穿刺，避免消毒液沿穿刺點浸入血管。穿刺時動作要輕柔，避免強力穿刺。送管時若遇阻力，不可強行進行，可暫停并指導患者深呼吸放松片刻后再進行。②堵管。導致堵管的原因主要有沖封管不正確、導管接頭松動或脫落、血液高凝、藥物堵管、手臂活動過度等[8]。護士要掌握堵管特征，如穿刺點滲液、肢體腫脹、血液循環受阻、輸液速度減慢或停止等。一旦發現要立即停用并正確沖管再使用。③其他。加強置管治療中的巡查，觀察有無脫管、藥液外滲等情況發生，并做好病情觀察記錄，一旦發現立即處理。團隊小組長定期質控督導護理干預措施落實效果進行追蹤評價。

1.3 觀察指標

（1）依從性。根據患者配合情況，將依從性分為完全依從：完全遵醫囑，積極主動配合治療及護理，耐受度好，未出現抵觸情況；部分依從：大多數情況下患者能遵醫囑，偶爾出現抵觸心理；不依從：患者配合度差，抵觸心理嚴重。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。（2）不良事件：包括靜脈炎、堵管、導管脫出、皮下血腫、滲液。（3）護理滿意度：通過自制滿意度調查表，內容包括態度、理論水平、溝通能力、操作技能，護理評價分為：滿意、一般、不滿意3 個等級。滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.2 兩組PICC 患者總依從率比較

護理后，研究組總依從率94.0%高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PICC 患者總依從率比較[n（%）]

2.2 兩組PICC 患者不良事件發生率比較

護理后，研究組不良事件總發生率3.0%低于對照組的12.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PICC 患者不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組PICC 患者護理滿意度比較

護理后，研究組護理滿意度96.0%高于對照組的85.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PICC 患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

隨著靜脈治療的普及和發展，靜脈治療工具、藥物、配制方法不斷更新，治療效果也不斷提高。2013 年我國頒布了《靜脈治療護理技術操作規范》，詳細明確了靜脈治療的相關要求、用語、范圍、操作規范及并發癥的處理，進一步提高了靜脈治療的安全性及有效性。相關調查顯示，大部分國家住院患者的輸液率約為45%左右，而我國住院患者輸液率高達88.9%，甚至有不少醫院高達100%[9]。隨著疾病的多樣化及復雜化，靜脈治療方式也不斷增多，血管通路的相關并發癥日益凸顯，血管保護越來越被受重視。PICC 置管是常見的靜脈治療的一種，因其能減少穿刺次數，降低并發癥發生，減輕患者痛苦，且維護簡便，深受患者青睞。

PICC 的長時間使用會導致諸如靜脈炎、堵管等并發癥。再者，患者因缺乏對PICC 的認知，容易產生不良情緒，繼而影響依從性[10]。這就需要專業的護理團隊給予患者提供專業性的護理干預，以提高使用依從性。靜療?？谱o理由專科護士擔任負責人組成專科護理團隊，肩負護理管理及護理工作的落實。其工作質量的好壞直接關系到醫院的社會形象及醫患關系。傳統的護理模式無針對性，也無明確的質控指標，導致對影響靜脈治療的相關因素不明確，問題整改不及時，整改措施也較為籠統，從而導致靜脈治療質量不高，無法滿足護理管理工作的需求。靜療?？谱o理模式中組建了專業的護理團隊，并進行區域劃分，明確各自分工及負責的片區，如此讓管理及護理工作更明確、更具方向性及針對性。定時對小組成員進行規范化的理論及實踐培訓，從而提高全院各科室護理人員的綜合技能，確保PICC 治療的有效性及安全性。靜療?？菩〗M不僅要提高自身的專業素質，同時還通過相關培訓提高醫院整體護理人員的素質，讓靜療質量全面提高。同時定時開展總結會，分析護理中存在的問題及難題，并制定整改措施，發現問題及時解決問題。在護理中，充分認識到不良心理對PICC 依從性的影響，從各方面著手解決患者的心理問題。對于可能發生的并發癥給予預防性護理，最大限度減少并發癥的發生。本文結果顯示，研究組總依從率、并發癥發生率、護理滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。原因是靜療?？谱o理模式中，組長及副組長對靜療護理質量層層把關，能夠及時發現存在的問題，并督促及時整改，形成高質量完成護理工作的良性循環機制。定時的專業技能培訓及完善的輸液質量管理標準、細則，使護士操作更規范，靜療工具選擇更合理，工作更嚴謹，不良反應防范意識更強。在日常護理工作中，能夠達到各司其職，功能互補的效果。而定期對各片區進行督查及管理，有效提高了護士的積極性及警惕性，嚴謹的工作態度促使患者更有效的配合。靜療?？谱o理模式中，加強了護士溝通能力的培訓，讓護士更懂患者的心理，從而與患者溝通更有效。同時，健康教育有效提高了患者的認知度，能夠有效減少因對疾病無知導致的應激反應，減少并發癥。在健康教育中，利用多種形式，如微信群，讓健康教育不受時間及空間的限制，也能讓患者隨時排除內心的疑惑。在靜療?？谱o理模式中，還側重了對并發癥的預防性護理，針對可能出現的并發癥進行針對性的干預，從而減少并發癥的發生。

綜上所述，靜療專科護理能夠有效提高患者的認知度從而促使其積極主動參與護理工作，且護理人員對理論及操作的熟練掌握也有效的減少了并發癥的發生。