益氣活血化痰通絡方治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者的效果觀察

孫 平，陳 潔

（平湖市中醫院內分泌科 浙江 平湖 314200）

腦梗死致病因素多，在發病前存在腦組織供血障礙，在缺血狀態下，會損傷腦部神經組織，造成腦組織軟化等事件。在飲食、壓力等因素下，腦梗死有高發性，且向年輕群體進展。在腦梗死的研究中，有學者認為，頸動脈粥樣硬化斑塊（CAS）屬于較為危險的因素。一般情況下頸動脈可維持血液的正常供應，但CAS 出現后，有頸動脈狹窄情況，常誘發血流供應問題，會加重腦神經損傷[1]。在持續性梗死病變下，有失語、偏癱等問題，加重生活壓力，形成惡性循環。針對腦梗死伴CAS 的治療，臨床常用藥物有辛伐他汀等，該藥物可降低血脂水平，能抑制斑塊的形成，還能得到舒張血管的作用[2]。但持續性辛伐他汀用藥會造成耐藥性，且無法控制腦梗死的復發，很難徹底改變斑塊組織，仍有腦部供血障礙。“中風”“脈痹”被認為是腦梗死所屬的中醫范疇，病機體現在情志不節、氣血虧虛等，在各因素下氣血逆亂，造成腦脈痹阻的情況[3]。針對此類病變，益氣活血化痰通絡方得到重視，功效體現在通絡活血，還能化痰益氣，可抑制CAS 的發生，還能阻礙腦梗死進展[4]。對此，本研究選取我院2020 年7 月—2021 年7 月收治的92 例腦梗死伴CAS 患者，探討益氣活血化痰通絡方的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年7 月我院接收的92 例腦梗死伴CAS 患者，根據治療方式的不同均分為普通組、治療組。普通組男性27 例、女性19 例，病程2 ～11 個月，平均（6.80±1.42）個月；年齡50 ～82 歲，平均年齡（66.61±2.33）歲。治療組男性28 例、女性18 例；病程3～12個月，平均（7.05±1.84）個月；年齡51～83歲，平均年齡（67.24±2.68）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為腦梗死，且存在CAS；②知情同意研究并簽署知情同意書；③此前未行血脂調節治療；④對辛伐他汀及中藥湯劑不過敏。排除標準：①神經損傷造成的意識障礙患者；②顱腦外傷者；③腦血管畸形者；④有持續性降脂治療史。

診斷標準：（1）西醫標準：①病發前存在短暫性腦缺血表現，例如頭暈、麻木等。②病發后存在典型缺血表現，例如言語不利、偏癱等，還可能存在口眼歪斜等表現。③各癥狀出現時間在24 h 內。④相關檢查可觀察到腦部梗死病灶。⑤相關檢查可觀察到CAS 斑塊。（2）中醫標準：①主癥：偏癱；半身不遂；痰多；言語不利；痰黏；麻木等；②次癥：便秘；頭重；舌苔白等。一主癥、一次癥即可確診。

1.2 方法

普通組：準備辛伐他汀（H20103432）、阿司匹林（H20153035），2 種藥物在口服前7 d 時，分別保持40、300 mg 的劑量，7 d 后調整劑量，分別控制在20、100 mg，服用時間均為入睡前。

治療組：口服藥的同時增加益氣活血化痰通絡方，該方劑如下：丹參15 g、黃芪25 g、石菖蒲10 g、甘草6 g、當歸15 g、茯苓10 g、瓜蔞12 g、半夏10 g、川芎15 g。痰液淤積者，可增加天竺黃、浙貝母，劑量分別控制在6、9 g；舌苔黃膩者，可增加梔子，劑量控制在9 g；舌苔紫暗者，可增加赤芍、桃仁，劑量分別控制在15、9 g。加水煎煮至400 mL，指導患者早晚各口服200 mL。

1.3 觀察指標

（1）斑塊好轉情況需從3 個維度評估，斑塊面積、頸動脈內徑（CAD）、頸動脈內膜中層厚度（IMT）。3 項指標評估期間需以超聲圖像為參考。（2）癥候積分：痰多舌黃、言語不利、偏身麻木，評分為0 ～4 分，評分越高，梗死癥狀越嚴重。（3）不良反應主要有皮疹、頭暈、惡心等。（4）有效率：評估標準如下：①斑塊體積大幅縮小，幅度超過50%，未出現各腦梗死癥狀，為顯效；②斑塊體積縮小，幅度不足50%，但超過20%，存在各輕微的腦梗死癥狀，為好轉；③斑塊體積縮小，幅度不足20%，存在嚴重的腦梗死癥狀，為無效。總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組斑塊好轉情況比較

用藥前，兩組檢測斑塊面積、CAD、IMT 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，治療組斑塊面積、IMT 低于治療組，CAD 高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斑塊好轉情況比較（± s）

表1 兩組斑塊好轉情況比較（± s）

CAD/mm用藥前用藥后用藥前用藥后治療組 46 21.95±1.43 9.62±1.10 6.07±0.58 8.01±0.44普通組 46 21.48±1.67 12.04±1.75 6.22±0.61 7.53±0.56 t 1.44997.94061.20864.5712 P 0.15060.00000.23000.0000組別 例數斑塊面積/mm2 IMT/mm用藥前用藥后治療組 461.67±0.520.89±0.22普通組 461.60±0.481.30±0.37 t 0.67096.4599 P 0.50400.0000組別 例數

2.2 兩組癥候積分比較

用藥前兩組癥候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，治療組癥狀積分低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥候積分比較（± s，分）

表2 兩組癥候積分比較（± s，分）

痰多舌黃組別 例數言語不利用藥前用藥后用藥前用藥后治療組 462.89±0.56 1.03±0.27 3.01±0.69 1.25±0.33普通組 462.94±0.72 1.48±0.35 2.91±0.66 1.70±0.47 t 0.37186.90450.71035.3145 P 0.71090.00000.47930.0000組別 例數偏身麻木用藥前用藥后治療組 462.98±0.711.18±0.43普通組 462.90±0.741.72±0.59 t 0.52915.0166 P 0.59810.0000

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應總計發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組有效率比較

治療組總有效率為95.65%高于比普通組的80.43%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組有效率比較[n（%）]

3.討論

腦梗死為高發性病變，群體逐漸年輕化，在該血管病變中，CAS 會加劇血管損傷。頸動脈正常狀態下能維持血流通暢，可保證供血平衡。在CAS 出現后，會增加IMT，在頸動脈位置不斷形成斑塊組織，根據其特點，能劃分為不同類型[5]。其中軟斑、潰瘍性斑塊等有特殊性，在頸動脈血液流動過程中很難保持穩定性，常造成斑塊脫落的情況，在此機制下會堵塞頸動脈，形成血流障礙，被證實為腦梗死的誘發因素。腦梗死治療后，仍有患者存在CAS，若未加強控制，會造成二次梗死，增加癱瘓、死亡風險。臨床醫學重視擴張血管，辛伐他汀可在血管內皮直接發揮作用，能減輕血管內皮損傷，可消除病變位置的斑塊組織[6]。但腦梗死者有個體差異性，持續性辛伐他汀并不能達到良好效果，且很難抑制斑塊的形成，頸動脈擴張幅度較小，仍有較高風險，需調整頸動脈治療，降低斑塊形成率，以預防腦梗死的二次發生[7]。

中醫的研究歷史長，對腦梗死的記載較多，劃分為“中風”范疇，該病進展期間，瘀、虛、痰相互作用，會造成氣血虧虛、脈絡瘀阻、痰多舌黃等情況，會加重腦梗死病變，需強化益氣健脾治療，還需補益氣血、化痰通絡[8]。現階段益氣活血化痰通絡方得到重視，該方劑中丹參功效體現在通經活絡、行氣止痛；黃芪在方劑中能健脾補氣，還能發揮益氣固表的作用；石菖蒲的作用出醒神益智外，還能達到開竅祛痰的功效；當歸功效主要有通經止痛，還能活血補血；茯苓的作用主要是健脾凝心，在方劑中還能利水滲濕；瓜蔞功效體現在寬胸散結；半夏在方劑中可化痰通絡；川芎的作用則體現在通經活絡、行氣止血[9-10]。經甘草調和后，可潤肺解毒，還能化痰通絡、益氣活血。該方劑不僅在中醫理論中得到認可，在藥學研究中也被證實有較好效果。黃芪、川芎等藥物，在煎煮后能釋放黃芪多糖、川芎嗪等成分，可作用于頸動脈，能阻礙血小板聚集，可減少斑塊的形成，能糾正頸動脈的血液循環狀態。而石菖蒲也有一定作用，可松弛平滑肌，減輕痰液淤積的情況，其中揮發油等成分，可抑制斑塊形成，減輕腦部損傷[11-12]。

本研究中，用藥后關于斑塊面積、CAD、IMT 等數據經測定后，治療組是（9.62±1.10）mm2、（8.01±0.44）mm、（0.89±0.22）mm，均優于普通組（P＜0.05）。孫艷超[13]的研究中，用藥后關于斑塊面積、CAD、IMT等數據經測定后，在觀察組是（10.87±1.26）mm2、（7.83±0.37）mm、（1.32±0.11）mm，均比對照組優（P＜0.05）。提示益氣活血化瘀通絡方可達到顯著效果，能大幅縮小斑塊體積，減少梗死病灶，還可降低IMT 水平，利于患者的恢復。分析發現，西藥治療后作用體現在舒張血管，能提高腦部血管的彈性，可緩解動脈硬化等情況，但在具體的腦梗死伴CAS 治療中，很難徹底消除斑塊組織，且仍存在部分梗死病灶，會給患者帶來較大機體損傷，容易出現二次梗死的情況[14]。而益氣活血化痰通絡方則有較好效果，各藥物均以活血化瘀為主，且能通氣活絡，甘草調和藥物后，能強化療效，可疏通患者的經絡，能加速斑塊組織的消除，可改善局部梗死情況，利于減輕腦梗死伴CAS 患者的機體損傷[15]。

綜上所述，益氣活血化痰通絡方可應用，能改善頸動脈斑塊情況，緩解偏身麻木等癥狀。