針刺后溪穴、人中穴治療急性腰扭傷60 例臨床鎮痛效果對比觀察

肖寧安，劉建武

（1 江西中醫藥大學研究生院 江西 南昌 330004）

（2 江西中醫藥大學附屬醫院針灸門診 江西 南昌 330006）

急性腰扭傷，以急性腰痛為主要特點，臨床上常見于突然遭到閃、挫等外力致使腰背部及腰骶部受損所引起的急性損傷性疾病[1]，其臨床表現以腰部疼痛、被迫體位、活動受限、肌肉痙攣為主要特征，《針灸歌賦》中指出：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先躍”，同時《玉龍歌》指出：“脊膂強痛瀉水溝，挫閃腰疼亦可針”，表明針刺后溪穴與人中穴是干預治療腰脊疼痛等痛證的有效選穴。臨床中急性腰扭傷的治療多選取后溪穴和人中穴進行聯合配穴干預治療，關于二者單穴之間的鎮痛效果差異并不十分明確。因此，本文選取2019 年11 月—2020 年12 月江西中醫藥大學附屬醫院收治的60 例急性腰扭傷患者，分組治療觀察，探討針刺后溪穴和人中穴治療急性腰扭傷的鎮痛效果?，F將具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年12 月江西中醫藥大學附屬醫院針灸門診收治的急性腰扭傷患者60 例，根據治療方式的不同分為后溪組和人中組，每組30 例。后溪組男性16 例，女性14 例；年齡25 ～55 歲，平均年齡（35.69±4.41）歲；病程5 h ～2.5 d，平均病程（1.92±0.44）d。人中組男性15 例，女性15 例；年齡24 ～56 歲，平均年齡（37.52±5.53）歲；病程4 h ～3 d，平均病程（2.01±0.78）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，自愿參加。

診斷標準：參照中華醫學會《臨床診療指南- 骨科分冊》[2]中有關急性腰扭傷診斷：①多有明顯急性腰扭傷史；②常見于青壯年體力勞動者，好發于下腰段；③腰骶部有明顯疼痛點和肌痙攣，有明顯的放射性牽涉痛，咳嗽、小便時加重；④查體有明顯的局限性壓痛點，肌痙攣、僵硬、活動受限；⑤檢查X 線平片常無明顯陽性征象。納入標準：①臨床表現與上述診斷標準符合；②年齡范圍18 ～60 歲；③急性腰扭傷發生在3 d 以內，且未治療。排除標準：①既往有腰骶部疾病史，其中包括脊柱骨折、腰椎間盤突出癥病史，腰肌勞損，腫瘤等；②有全身性疾病或有嚴重的心腦血管疾病以及精神病患者；③不能理解本研究內容且無法對自身疼痛程度做出區別和判斷者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

后溪組：患者取站立位，穴區酒精棉球消毒后，選用1 寸毫針直刺后溪穴，深度0.5 寸，針刺得氣后行捻轉補瀉法1 min，同時囑患者左右旋轉、上下彎腰活動腰部，逐漸擴大活動幅度，腰部活動5 min 后囑患者俯臥位，針刺大腸俞、腎俞、腰陽關、環跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等穴，得氣后行捻轉提插瀉法，留針30 min 后出針。

人中組：患者取站立位，穴區酒精棉球消毒后，選用1 寸毫針以45°方向朝鼻尖方向斜刺人中穴，深度0.4寸，針刺得氣后行捻轉補瀉法1 min，后患者腰部活動方式及腰部常規針刺操作同后溪組。

兩組患者均治療一次。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）參照可視模擬評分法（VAS）和現有疼痛強度（PPI），進行疼痛評分，分值越低說明效果越好。（2）采用腰椎活動度（ROM）評分，評估腰部活動度，分值越低說明效果越好。

療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》，并結合VAS 改善率擬定臨床評定標準。改善率=[（治療前分數-治療后分數）/治療前分數]×100%。①治愈：腰部活動正常，腰部疼痛消失（改善率＞90%）；②顯效：腰部活動功能基本恢復，腰痛基本消失（60%＜改善率＜89%）；③有效：疼痛癥狀明顯緩解，功能部分恢復（20%＜改善率＜60%）；④無效：治療前后疼痛和功能均無明顯改善（改善率＜20%）[3]。有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，后溪組臨床有效率為96.7%，人中組臨床有效率為80%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、PPI 評分比較

治療前，兩組患者VAS、PPI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組VAS、PPI 評分均較治療前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；后溪組VAS、PPI 評分均低于人中組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、PPI 評分比較（± s，分）

表2 兩組VAS、PPI 評分比較（± s，分）

組別例數VAS治療前治療后tP后溪組307.06±2.142.80±0.989.913＜0.05人中組306.99±1.23.46±0.72 13.816 ＜0.05 t 0.1562.973 P＞0.05＜0.05組別例數PPI治療前治療后tP后溪組303.31±0.921.91±0.85 6.122 ＜0.05人中組303.25±0.902.30±0.85 4.203 ＜0.05 t 0.3561.777 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組腰椎活動度ROM 評分比較

治療前，兩組ROM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組ROM 評分均較治療前降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明針刺后溪穴和人中穴對腰椎活動度均有改善；后溪組ROM 評分低于人中組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ROM 評分比較（± s，分）

表3 兩組ROM 評分比較（± s，分）

分組例數治療前治療后tP后溪組303.52±0.951.91±1.066.490 ＜0.05人中組303.33±0.952.64±0.832.996 ＜0.05 t 0.7752.970 P＞0.05＜0.05

3.討論

急性腰扭傷主要是由于突然遭受到閃、挫、扭等外在作用力而引發腰部筋、脈不和，肌肉拘攣，經絡痹阻，氣血瘀滯，屬中醫學“腰部傷筋”“瘀血腰痛”的范疇，病在督脈，多為瘀血留滯，經氣運行不暢，不通則痛[4]?！夺樉母栀x》[5]中指出：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先躍”，同時，《玉龍歌》[6]指出：“脊膂強痛瀉水溝，挫閃腰疼亦可針”，表明針刺后溪穴與人中穴是干預治療腰脊疼痛等痛證的有效選穴。人中穴，在人中溝上1/3 與中1/3交點處，為督脈穴，督脈為陽脈之海，故選人中穴瀉之，可調理督脈經氣，振奮全身陽氣，暢通氣機，經絡瘀阻得解，則腰部疼痛亦止。

后溪穴治療急性腰扭傷的鎮痛機理基于中醫針灸理論方面分析闡述，可以從如下方面探討：一、經脈所過，主治所及。后溪穴為手太陽小腸經的腧穴，小腸經循行于上肢外側，上沿與足太陽膀胱經交匯與頭部，因此二者經氣互為流注貫通，因此針刺后溪穴亦能治療膀胱經循行病證。二、后溪穴為五輸穴中的輸穴，“輸主體重節痛”，因此后溪穴具有疏通腰背部經絡氣血，通絡止痛的功效。三、后溪穴為八脈交會穴，通于督脈，又因督脈循行于人體后正中線，主司一身之陽氣，中醫稱其為“陽脈之?！?。后溪穴與督脈經氣相通，針刺后溪穴，可激發督脈經氣，振奮全身陽氣，疏通腰背氣機和氣血，從而去除腰部疼痛[7]。四、位于手部的合谷穴和腰痛點穴是治療痛證的重要腧穴，針刺后溪穴的同時對合谷穴和腰痛點穴能產生刺激，達到雙重協同止痛作用。合谷穴為手陽明大腸經原穴，具有益氣通絡、活血止痛之效。腰痛穴為治療急性腰扭傷的奇穴和常用經驗要穴。合谷穴、腰痛點穴與后溪穴三者位于同一穴區平面，針刺后溪穴時，可向合谷穴、腰痛點穴方向透刺，可激發手陽明大腸經、手太陽小腸經經氣，鼓動陽氣，調節陰陽平衡，疏通阻滯氣機，進一步加強理氣通絡、活血止痛之效，起到一針多穴、一針多效、一穴多功的作用。五、手少陰心經與手太陽小腸經互為表里。疼痛是心、腦、神于一體的共同活動的表現，是神志感知經絡氣血發生病變或運行異常的一種反應。心藏神，通過調攝心神可以起到“心寧神明，神達痛止”的作用。“凡刺之真，必本于神”，故針刺后溪穴可起到調氣通絡，治神止痛的作用。且針刺的同時囑患者活動腰部，活動時能舒緩情緒，調適心神，平心靜氣，更能使“氣至病所”。

目前，隨著針灸康復醫學的發展，針灸鎮痛臨床取穴方法除了按中醫臟腑經絡理論選穴，現代針灸還有按局部解剖取穴，按神經節段取穴，按神經干走向和分布選穴。其中按神經節段取穴，根據相關形態學研究分析得出，脊神經或腦神經的0.5 cm 左右范圍幾乎都存在有經穴分布[8]。郭珊珊[9]等運用臨床流行病學和循證醫學的方法收錄文獻得出穴位與疾病之間在神經生理學方面關系密切，從另一個角度論證了若針刺區域和痛源區分布在同節段或近節段，則在此區域針刺會有較好的針刺反應效果。C8-T1 神經節段支配的遠端分布穴位里其中包括手太陽經的后溪穴[10]，而人中穴位的神經分布主要是細小動脈旁的游離神經末梢和與之相聯系的膽堿酯酶陽性反應的無髓細纖維，也有少量包囊感受器和有髓神經纖維[11]。就腰部痛源比較，后溪穴的脊髓神經分布更接近節段分布，因此從這方面而論后溪穴較之人中穴具有更好的鎮痛效果。另外，針刺得氣后囑患者配合活動腰部，此運動針刺療法可將針刺治療和運動療法作用聯合，二者的結合可發揮雙重疼痛刺激機制，可刺激脊髓上位中樞，脊髓上位中樞的激活可使得下行沖動從神經傳導通路發出，因此疼痛刺激信號的傳入得到阻止從而達到止痛的目的[12]，腰部運動療法與針刺干預方法相配合可產生協同增效作用，加快解除疼痛。

本文中，兩組治療前后PPI 評分、VAS、ROM 評分及臨床效果比較，針刺后溪穴、人中穴對急性腰扭均有鎮痛作用，且后溪組在以上觀察指標中較人中組有顯著差異(P＜0.05)，即表明針刺后溪穴干預急性腰扭傷鎮痛效果優于人中穴。在臨床操作方面比較，人中穴位于面部，運動療法不便于行針，且面部針感強烈，針刺引起的疼痛不適感明顯，患者接受度較低；而后溪穴位于手部，運動針刺療法操作簡便，行針也便捷，針感臨床接受度相對較高，相較人中穴，后溪穴具有更簡便、可操作性較強的優點。因此，針刺后溪穴干預治療急性腰扭優于人中穴。

綜上所述，針刺后溪穴在急性腰扭傷治療中效果顯著，值得臨床應用。