全程無縫隙護理在頭面部燒傷患者瘢痕整形修復手術中的應用

陳蔚煊，李金虎，許建允，雷 磊，程 森

（1.廈門大學附屬成功醫院 麻醉科，福建 廈門，361000；2.廈門大學附屬成功醫院 燒傷科，福建 廈門，361000）

頭面部作為人體在外暴露時間較長且范圍較廣的部位，發生燒傷的概率相對于其他部位更高，達到深Ⅱ度燒傷則會留下明顯瘢痕、攣縮等皮膚表現，直接影響到患者外貌美觀度和身心健康[1]。因此瘢痕整形修復手術對于頭面部燒傷患者而言有著重大的治療意義。但大多燒傷瘢痕患者對整形修復術缺乏足夠的了解，心理承受能力不足，導致常伴有消極情緒、依從性差等情況，因此在圍手術期間提供更為完善、全面和系統的護理措施尤為重要[2]。基于此，本研究特選取來我院治療的136例頭面部燒傷后瘢痕整形修復術患者，比較分析全程無縫隙護理與常規護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2020年12月時段在我院接受整形修復術治療的136頭面部燒傷后瘢痕患者的臨床資料。經應用不同的護理方式分為對照組和觀察組。對照組68例，其中男30例，女38例；年齡18～45歲，平均（38.76±3.13）歲；瘢痕類型：萎縮型16例、增生型52例。觀察組68例，其中男31例，女37例；年齡19～48歲，平均（38.86±3.01）歲；瘢痕類型：萎縮型17例、增生型51例。兩組患者資料比較無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準且患者已簽署《知情同意書》。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①臨床確診為頭面部燒傷且肉眼可見明顯瘢痕；②符合《瘢痕整形美容外科學》[3]治療指征；③年齡≥18歲；④神志清醒，愿意配合；⑤自愿參與研究。

排除標準：①合并嚴重認知障礙及精神疾病；②凝血功能障礙；③患有傳染性疾病；④無法正常溝通；⑤中途退出。

1.3 方 法

對照組患者實施常規護理，具體包括術前常規準備、口頭宣教、發放健康手冊、飲食指導和預防并發癥等護理內容。

觀察組患者在對照組基礎上實施全程無縫隙護理具體如下：

1.3.1 創建無縫隙護理小組及管理制度

①創建小組：由護士長擔任組長，選擇5名專科護士為組員，包括2名手術室護士、2名管床護士、1名值班護士。②擬定路徑圖：利用知網、萬方和維普等平臺，查閱并整合“頭面部燒傷后瘢痕整形修復手術圍術期護理”“心理狀態”等相關資料，初步擬定《頭面部燒傷瘢痕整形修復手術患者全程無縫隙護理路徑圖》，主要圍繞術前、術中和術后護理展開。③明確職責內容：護士長需要根據護理人員的工作經驗、年齡和學歷綜合評定，采用層次管理明確各組員的職責，開展圍手術期負責制，并指導并監督組員的護理工作，其中手術室護士負責患者在手術期間的各項護理工作，包括術前訪視、手術配合、術后回訪等，管床護士需負責接管患者、觀察病情、健康宣教、生活指導等，值班護士負責核對處理醫囑、書寫護理文書、安全管理、出入院辦理等。④建立反饋機制：護士長每周1次反饋制度例會，要求全員參加，主要以護理質量、護理安全為主，總結前期工作，反饋護理質量檢查評價結果，對護理期間存在的問題、薄弱環節進行討論，并通報護理差錯、不良事件，追究其責任與年終考核掛鉤，之后共同討論出整改措施，根據實際護理情況和上級精神初步擬定解決方案，布置之后的護理工作，每周開展例會后均需做出整改，形成可持續改進。

1.3.2 術前護理

①術前訪視：確定患者年齡、病史、治療情況和手術內容，詳細講解患者疾病知識、手術內容及相關注意事項，告知治療后的變化，并介紹以往成功案例為增強患者自信心，同時邀請心態積極病例與患者溝通，消除陌生感，引導患者用積極態度面對治療。②皮膚護理：協助患者每日用高錳酸鉀溶液對瘢痕部位皮膚進行浸泡，溫度保持在37℃作用，以便軟化瘢痕，清除污垢。③術前準備：由于口頜面燒傷患者瘢痕萎縮，常會進食困難，護理人員需告知患者飯后及時進行口腔清潔，避免感染；對面部燒傷有眼瞼外翻患者，每日用消炎滴眼液，每日3～4次，并均勻涂抹適量金霉素眼膏保護眼結膜。同時，輔助患者完成各項檢查，術前6h禁食，修剪術區毛發。

1.3.2 術中護理

送患者進入手術室后，與手術室護士交接，嚴格核對個人信息、病史資料確保無誤，建立靜脈通道，指導體位擺放，并做好防寒保暖，調節手術室溫度至22℃左右，術中輸注的液體在不影響效果上予以復溫處理；記錄手術過程中所需要的物品，準確快速的傳遞醫生所需要的手術器械，并加強與患者的溝通，利用有趣話題分散患者注意力；手術完成后清點所有物品與數量，避免遺漏。

1.3.3 術后護理

①麻醉蘇醒期護理：護送患者回到住院病房，并與管床護士做好手術情況的交接，按照患者麻醉方式在調整護理計劃，密切觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征，加強心電監護，對于實施全身麻醉患者采用去枕平臥體位，需在術后吸氧2～4h，注意固定四肢，將頭偏于一側，必要時使用吸痰裝置，確保呼吸道暢通；針對麻醉術后并發癥風險較高患者，需要加強護理，每半小時查看心電監護情況、呼吸、神態變化，及時清理口腔內分泌物，給予麻醉面罩加壓給氧，若患者生命體征不穩定，需立即告知麻醉醫生配合處理。②皮膚護理：保持手術植皮區域與供皮區域的清潔干燥，密切關注敷料是否松動脫落、術區皮膚是否有腫脹、滲血等表現，若有需及時匯報醫生配合換藥處理。每日紅外照射植皮區域，避免攣縮，在植皮成活穩定后，使用溫和且無刺激性的特制營養洗面奶定期清潔面部，使面部能夠接受到營養刺激。④行為護理：在患者頭面部腫脹消退后指導進行面部活動，如張口、微笑和睜閉眼等，并結合信念療法與音樂療法，引導患者保持良好行為以替代負性行為，采用激勵機制增強良好行為，利用音樂幫助患者身心放松，建立積極的康復信心。⑤疼痛護理：使用冰敷在皮膚表面，緩解皮膚不適感，每次間斷冰敷1h，并在此過程中積極與患者交談，引導觀看喜歡的視頻、書籍等，分散其注意力。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后恢復情況

記錄患者的術后首次下床時間、皮片融合時間和住院時間。

1.4.2 心理狀態評價

分別在手術前、手術后第1d采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）[4]評價患者的心理狀態，兩項量表分別包括14個項目，每項均使用Liker5級評分法，分界值均為14分，得分越高說明心理狀態越差。

1.4.3 并發癥

統計患者術后皮瓣壞死、術區感染等相關并發癥發生情況。

1.4.4 護理滿意度

采用我院自制的護理滿意度調查表評估患者對住院期間護理服務的滿意度，測評維度包括護理內容、責任心、服務態度及環境等，總分100分，≥86分表示非常滿意；70～85分表示基本滿意；≤69分表示不滿意。總滿意率=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.0%。

1.5 統計學分析

本次研究數據均納入SPSS22.0軟件分析處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組患者術后首次下床時間、皮片融合時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（，d）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（，d）

組別 n 術后首次下床時間 皮片融合時間 住院時間觀察組 68 1.36±0.14 10.69±2.35 20.36±4.51對照組 68 2.78±0.33 13.74±2.75 23.87±4.62 t 8.552 9.125 13.571 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術前后心理狀態

觀察組患者手術前后HAMD、HAMA得分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后心理狀態比較（，分）

表2 兩組患者手術前后心理狀態比較（，分）

組別 n HAMD HAMA手術前 手術后 手術前 手術后觀察組 68 9.79±2.45 6.10±1.47 10.25±2.14 6.25±1.50對照組 68 12.42±2.85 8.84±1.53 13.14±2.25 8.54±1.76 t 7.654 10.550 11.657 9.012 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術后并發癥發生情況

觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

2.4 護理滿意度

觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

患者在頭面部燒傷后，創面愈合過程中難以避免的會形成瘢痕，而瘢痕主要指皮損愈合后形成的一種過度增生異常皮膚組織，伴色素沉著表現，處理不及時極易擴展或復發，且會直接影響到患者的整體美觀度[5]。當前，對于此類燒傷患者多是在燒傷后開展瘢痕整形修復手術，以恢復患者容貌和正常功能為治療目標。但該手術是一項持續且復雜的過程，不僅需要醫生的精良手術操作，還需要配備良好的護理措施，繼而確保手術效果和預后恢復[6]。既往研究中發現[7]，臨床主要對接受瘢痕整形修復手術的患者開展常規護理干預，雖能取得一定效果，但常規護理內容較為片面，無法有效改善患者的焦慮、不安等不良情緒，在預防并發癥發生率方面效果也相對有限。如何有效讓手術順利開展和保證手術效果也成為醫療研究者和工作者目前共同關注的問題。

全程無縫隙護理作為一種現代化新型護理措施，做到了全程、全面，體現了以人為本的護理理念，在護理工作將患者作為中心，圍繞患者受益服務，旨在提升護理服務質量和滿足患者護理需求[8-9]。本研究通過實施全程無縫隙護理后，結果顯示，觀察組各項術后恢復情況均優于對照組，術后并發癥低于對照組，提示該護理措施能夠幫助患者術后快速康復，減少并發癥的發生。分析其原因為：由于頭面部燒傷手術患者植皮期間需要麻醉，而麻醉可能會引起應激反應，通過應用全程無縫隙護理，護士在術后為患者進行麻醉蘇醒期護理，可避免嗆咳發生，保證了呼吸道通暢；同時，為了確保頭面部燒傷患者瘢痕整形修復術效果，通過術前準備和術中配合，有效提升了手術效率，減少危險因素。頭面部燒傷患者手術后植皮區域比較敏感，疼痛感明顯，因此在護理中需特別注意皮膚護理。全程無縫隙護理中通過皮膚護理，觀察皮膚情況、及時更換敷料、定期照射紅外線等可有效幫助植皮區域恢復，提高身心舒適感，避免了皮膚壞死、術區感染；多數患者由于對手術的了解不足，缺乏正確的自我護理行為，可能會出現不良事件，而在全程無縫隙護理中通過行為護理，可使患者保持良好健康行為，進一步避免了術區感染[10]。手術作為重大應激源，頭面部燒傷患者也難以避免，尤其是該類患者由于面部美觀度的影響，更容易出現不同程度的心理或生理應激，不利于手術順利進行[11]。本研究結果發現，觀察組手術前后HAMD、HAMA得分均比對照組更低，與周蓓等[12]研究結果基本符合，說明全程無縫隙護理能夠改善患者的焦慮、抑郁情緒，減輕心理負擔，使患者主動配合治療，幫助手術順利進行。主要是通過術前訪視，針對頭面部燒傷患者特殊的心理、生理，為其提供連續且全面的護理干預，全程做到尊重和理解患者，使其感受到被重視，提前讓患者了解到治療方案和治療基本情況，可消除顧慮，并舉出成功案例，讓患者看到希望，能使其產生共鳴，可有效消除患者不良情緒，確保患者能夠以樂觀的心態積極參與到治療當中；同時，術后的行為護理可幫助患者保持正向心態，疼痛護理可減輕患者身體不適感，有效減輕了焦慮、抑郁程度[13]。本研究結果顯示，觀察組患護理滿意度比對照組更高。這表明，全程無縫隙護理可提高頭面部燒傷瘢痕整形修復手術患者的護理滿意度，充分體現了護理服務的專業性，獲得了患者及家屬的認可，也能進一步改善護患關系。

綜上所述，對頭面部燒傷后瘢痕整形修復手術患者實施全程無縫隙護理效果優于常規護理模式，可有效改善患者不良心理狀態，促進術后恢復，減少并發癥發生情況，提升護理滿意度，臨床應用價值較高。