刺絡拔罐聯合熏灸治療血虛風燥型局限性神經性皮炎療效觀察

王笑笑，王 磊，阮靜茹，周美啟，吳生兵,3

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學針灸經絡研究所，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫藥大學國醫堂針灸科，安徽 合肥 230031)

神經性皮炎是以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的一種慢性炎癥性疾病,不良情緒、局部刺激或不良飲食習慣等都可以誘發或加重本病[1-2]，根據皮疹范圍可將其分為局限性和播散性兩種，其中局限性神經性皮炎發病率較高。當前西醫治療神經性皮炎常采用抗組胺類藥口服、類固醇類藥膏外用，但存在一定不良反應和耐藥性，且長期使用常出現停藥復發的情況。研究[3-5]表明，刺絡拔罐療法治療神經性皮炎療效顯著，尤適用于瘙癢頑固者，且能直接作用于受損皮膚，起效迅速，操作簡便，復發率低，更易被患者所接受。熏灸是傳統灸法的一種，是指將一段艾條或艾絨點燃后，置于特制的熏灸器中,讓艾煙熏灸患處的一種施灸方法，常用于皮膚病的治療[6]。筆者采用刺絡拔罐聯合特色熏灸治療血虛風燥型局限性神經性皮炎，取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照《臨床皮膚病學》[7]中有關局限性神經性皮炎的診斷標準制定。

1.1.2 中醫證候診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[8]中局限性神經性皮炎血虛風燥型的診斷標準。①局限性神經性皮炎診斷標準：皮損堅硬如牛項之皮，抓之粗糙，且瘙癢難忍；頸項部、腰骶四肢甚至面部較常受累，多局限于單側或雙側對稱分布，皮疹范圍局限；患者多見情緒煩躁焦慮，夜寐欠安，病情反復發作。②中醫血虛風燥型辨證標準：臨床表現為皮損泛白，撫之粗糙堅硬，表面有白色鱗片狀皮屑，瘙癢難忍。舌質淡，苔薄，脈細澀。可伴有心悸失眠，煩躁不安，女子月經不調。

1.2 納入標準 符合西醫診斷標準和中醫證候診斷標準；年齡18～65歲；患者同意參加本研究，依從性好；近2周內未使用過治療神經性皮炎的藥物。

1.3 排除標準 年齡<18歲，或>65歲；皮損處出現感染、破潰者；皮損面積大于5%體表面積；患有嚴重的內臟疾患或精神異常的患者；妊娠及哺乳期婦女；對刺絡拔罐和熏灸有過敏史者。

1.4 一般資料 將60例來自安徽中醫藥大學國醫堂門診部符合擬定的西醫和中醫診斷標準的血虛風燥型局限性神經性皮炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男13例,女17例，平均年齡(39.30±12.11)歲，平均病程(20.23±41.95)個月。對照組男11例,女19例，平均年齡(41.96±10.32)歲，平均病程(23.73±42.61)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(χ2=0.278，P=0.598；t=0.918，P=0.363；Z=-1.600，P=0.110)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 ①刺絡拔罐：患處皮膚局部無菌操作后，使用一次性梅花針由輕至重沿外周向中心敲擊患病區域，直至出血點分散在患病區域的皮膚上。選擇合適大小的氣罐吸拔于患病部位，待氣罐內有明顯出血。讓血自然流出，直至不出血為止，擦去患處的血液，再次進行無菌操作；②熏灸：點燃3～5段長約4 cm的清艾條，放入熏灸器具中,手持熏灸器，將出煙口對準病灶處進行熏灸。排煙口與熏灸部位的距離依據患者的耐受程度而定,一般相距2～5 cm，以局部溫熱但不燙為度，每次熏灸40 min左右，直至皮損局部形成黃色艾葉揮發油附著物為止。參考文獻[9-10]的方法，每周治療2次，3周為1個療程。

2.1.2 對照組 將鹵米松乳膏(由香港澳美制藥廠生產，每支15 g，批號 6212339，國藥準字號 HC20150050)輕輕涂抹在患處皮膚直至吸收,每日涂抹2次,連續涂抹3周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 臨床癥狀、體征評分 參考《中醫病證診斷療效標準》[8]自擬臨床癥狀、體征評分標準。見表1。

表1 臨床癥狀、體征評分標準

2.2.2 臨床療效 依據臨床癥狀、體征總積分，采用尼莫地平法計算療效指數。療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%，通過療效指數判定臨床療效。痊愈:療效指數≥95%；顯效:75%≤療效指數<95%；有效:50%≤療效指數<75%；無效:療效指數<50%。

2.2.3 血清炎癥因子水平 兩組患者分別在治療前和治療后進行晨起空腹肘靜脈取血，后將血液樣本離心抽取出血清，用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、白細胞介素1β(interleukin-1β, IL-1β)和白細胞介素6(interleukin-6, IL-6)相對表達水平。

2.2.4 復發率 對于痊愈的患者，分別在治療3個月和6個月后隨訪，若痊愈患者重新出現皮損，記錄為復發。復發率=復發例數/總隨訪例數×100%。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 兩組治療前臨床癥狀、體征總積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后臨床癥狀、體征總積分較治療前均顯著降低(P<0.05)。治療組患者治療前后臨床癥狀、體征總積分差值顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征總積分比較

3.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效明顯優于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3.3 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組TNF-α、IL-1β、IL-6水平均顯著降低(P<0.05)，且治療組降低值大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較

3.4 兩組患者復發率比較 治療后3個月，治療組復發1例(復發率7.69%)，對照組復發4例(復發率57.14%)。治療后6個月，治療組復發2例(復發率15.38%)，對照組復發5例(復發率71.43%)。治療后3、6個月，治療組復發率均顯著低于對照組(治療后3個月，P=0.031；治療后6個月，P=0.022)。

4 討論

局限性神經性皮炎屬中醫“牛皮癬”范疇，血虛風燥型為臨床常見證型。中醫認為，外感六淫或七情內傷、勞倦日久，導致氣血運行失調，凝滯于皮膚，日久營血虧損，血虛生風化燥，肌膚失以潤養而發為本病,臨床治療以養血滋陰潤燥為主[11]。《素問·痹論》：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。皮膚不營，故為不仁。”

刺絡拔罐療法是通過三棱針或七星針、梅花針等刺破皮膚，出現散在出血點，再通過拔罐放出適量血液,從而防治疾病的方法。其不僅應用于實證、熱證，還可疏通經絡，使氣血流通，以達到刺絡補虛的效果[12-13]。如《素問·離合真邪論》載：“疾出以去盛血，而復其真氣，刺出其血，其病立已。”對患者刺絡放血，可引郁結邪氣隨血外泄，經絡得通，營血則生。拔罐可充分祛除瘀血，加強疏通經絡之功，經絡通則癢得止。刺絡與拔罐結合，祛逐外邪，疏通經絡，助新血得生。與傳統艾灸不同，熏灸更能發揮滲透作用，使藥力更持久，且灸量可控，能防止艾煙熱量的喪失[14-15]。在刺絡拔罐后配合熏灸器熏灸患處,其治療作用有3個方面。①固護正氣，患者在刺絡拔罐之后，經絡得通，但正氣仍有虧損，熏灸可以發揮其溫補之性，扶正固本。②以熱引熱，熏灸可通過滲透作用，引內部燥邪得以外發。正如《醫學入門·內集·卷一灸法》記載：“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”③保護創面，熏灸可在皮損局部形成艾葉揮發油附著物，從而在患處形成一層的天然保護膜，使患處快速結痂，促進患處恢復[16]。諸法合用，邪正兼顧，使燥邪得以外發，正氣得到固護，共奏養血和血、清泄血分燥邪之功。本研究結果顯示，刺絡拔罐后聯合熏灸治療血虛風燥型局限性神經性皮炎療效顯著(P<0.05)，臨床癥狀、體征總積分明顯降低(P<0.05)，且復發率低于對照組(P<0.05)，提示該方法能有效改善血虛風燥型局限性神經性皮炎臨床癥狀，降低復發率。

有研究表明，局限性神經性皮炎患者皮損處呈現慢性炎癥病理變化，淋巴細胞浸潤和血管增生促進相關炎癥因子表達，患者外周血中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均顯著升高，且IL-6分泌的增多引起皮膚角質化增生，使皮膚出現苔蘚樣改變[17-20]。此外，局部炎癥還與朗格漢斯細胞和CD4+T細胞的表達相關，這些免疫細胞在神經性皮炎免疫反應的啟動中起著主要作用[21-23]。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后TNF-α、IL-1β、IL-6水平均顯著降低(P<0.05)，且治療組降低值大于對照組(P<0.05)。現代研究[24-25]發現，刺絡拔罐療法借助拔罐的負壓作用達到祛除瘀血的效果，加速患者體內炎癥滲出物等有害物質隨血液排出，改善局部血液循環。此外，其可以通過改變免疫細胞功能起到免疫調節的作用，從而增強機體免疫力。而熏灸則通過艾燃燒生成的揮發物質附著于皮損表面，起到保護創面的作用，還可以借助其灸火溫熱作用有效改善局部血液循環[6]。兩者結合不僅可以改善局部微循環，也能有效控制局部炎癥反應。

綜上所述，刺絡拔罐聯合熏灸治療血虛風燥型局限性神經性皮炎臨床療效顯著，能有效降低炎癥反應，且復發率低。