積極老齡化視角下的承德市社區嵌入式養老模式探究

李夏 齊梓含

從積極老齡化視角審視我國現有的居家養老和機構養老的弊端，通過整合社區、機構、家庭資源，將小型養老機構“嵌入”社區，運用積極老齡化理念從健康、參與、保障三個維度為承德市養老服務模式的發展提供思路，尋求新的發展路徑。

據國家統計局數據顯示，截至2021年我國65歲及以上人口2億零56萬，約占全國總人口的14.2%，較上一年增加0.7%，老齡化程度進一步加深，老年人口撫養比持續上升。“十四五”規劃指出，要加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。目前現有的社區居家養老和機構養老都因其專業性不強、精神慰藉偏弱或過度社會化而無法滿足老年人多元化需求。社區嵌入式養老模式作為“機構+社區+居家”綜合性養老模式的實踐，在依托社區的基礎上，整合居家養老和機構養老的功能與資源 ，成為很多老年人在地安養的新選擇。本文從積極老齡化視角出發，聚焦老年人的養老需求及意愿，探索承德市嵌入式養老模式的發展路徑。

2002年4月，“積極老齡化”的概念在世界老齡大會中被正式提出，“健康”“參與”與“保障”被界定為積極老齡化的三大支柱?；谠摾砟?，西方相繼提出“伊甸園模式”和“綠屋模式（Green House）”，在類似家庭的環境中，滿足老人個性化的需求。基于我國社區居家養老服務存在服務內容較為單一、服務層次較低，不能滿足老人多元化養老需求等問題，以及機構養老不能滿足老年人情感需求的現狀，從積極老齡化視角，嘗試構建社區嵌入式養老模式以對社區居家養老和機構養老進行整合。

現階段，我國養老模式呈“9073”的格局，養老服務重點仍在居家和社區。社區居家養老雖在一定程度上結合了家庭和機構養老的優勢，但也存在一些難以克服的弊端。首先是專業性不強，護工隊伍素質與社會需求不匹配，對于有特殊護理需求老人無法提供專業服務；其次精神慰藉功能較弱，無法滿足有心理咨詢類服務需求老人?；诖耍鐓^嵌入式養老模式應運而生，為居家養老提供了有力的社區服務支撐。

2014年，上?！伴L者照顧之家”的運行成為社區嵌入式養老模式的早期探索。社區利用閑置公共設施規劃了嵌入社區的迷你養老院，依托政府購買專業化服務，將社區內和附近的失能失智老人納入到社區養老院的護理照料中來，為老年人提供集中照護和居家上門服務，社區嵌入式養老模式就此誕生。這類模式具備日間照料、短期托養、康復醫療、上門服務等功能，很受居民歡迎。北京、合肥、石家莊等地紛紛開始嘗試盤活資源建立社區養老院，為我國養老行業的發展提供了新方向。

目前承德市建有綜合性居家養老服務中心21個，各類養老機構103所。按照《承德市社區和居家養老服務設施建設規劃》要求，今年將持續建設居家養老服務中心、日間照料服務站。隨著一系列社區居家養老相關文件的出臺，更加確立了居家養老在我國養老事業中的主體地位。2021年7月，習近平總書記調研考察的濱河社區正是承德市居家養老服務中心的典型代表。

濱河社區居家養老服務中心2019年正式運營，設有智慧養老信息化平臺指揮中心、社區日間照料服務中心、社區醫療衛生診所、書畫閱覽室等，社區老年食堂正在籌備中。服務范圍為濱河社區與梨花社區，項目針對服務區域內60周歲以上的常住老年人，側重于中重度失能人員、低保對象及80周歲以上高齡老年人。服務內容分為免費基礎服務和收費低償服務，其中免費基礎服務包括：免費配送服務、基本衛生保健服務、緊急救援服務、走訪家庭困難老人、工作崗位推介服務等。收費的低償服務主要圍繞健康服務和家庭服務，但目前尚未全面展開。與此同時，通過對其他居家養老服務中心進行綜合了解，并對不同身體狀況和經濟條件老人進行走訪調查，發現承德市居家和機構養老中存在一些共性問題。

養老服務專業化水平較低，難以滿足老年人多樣化護理、心理需求

承德市多家社區居家養老中心雖設有多功能的機構以及少許低償項目，但由于免費項目和低償項目專業化水平較低，帶有一定“普惠”性，無法滿足有較高或特殊需求老人。如很多居家養老中心設有老人日間照料中心，但大量日間照料中心床位長期閑置，因為很多家庭無法早晚接送老人，只能將老人送到養老機構或雇傭保姆在家照顧。同時，有的老人表示希望在生病出院后能夠先在社區養老中心鞏固再回到家中，生活不能自理的老人都有“離家不離社區”的集中護理需要。而社區嵌入式服務機構能夠將養老機構的床位、服務“嵌入”到社區中，把有償服務從居家養老中剝離出來，將專業化的護理服務和心理咨詢等項目引入社區，滿足不同老人需求。

居家養老和機構養老中資源不足，老人只能被動接受

通過對老人的走訪調查發現，老人的養老服務需求除了基本生活照料之外，醫療保健方面的需求最為突出，主要包括健康檢查與指導、緊急救助和轉診就醫等。目前居家養老服務中提供衛生保健服務和緊急救助服務等，但由于居家養老服務的資金主要由政府提供，服務資源有限，醫療保健方面的服務水平較為基礎，缺乏專業企業、專業化組織的參與。同時，公辦養老院床位不足，民辦養老院費用較高，都難以成為老人的最佳選擇。而嵌入式社區養老機構能夠依托社區衛生資源提供個性化的個案服務、醫養結合的綜合服務等，能夠成為居家養老的有力支撐。

企業、社會組織和老年人參與不足

社區居家養老模式屬于政府購買服務，屬于準公共產品，雖然部分項目是付費低償性質，但仍具有公益性，尚未按照市場化運作。因此對于專業化的企業和社會組織還需進一步整合。同時，傳統的養老機構中制度化、模式化鮮明，老人很難參與到養老設計或決策中來，如居住環境、飲食等，個性化需求無法得到滿足。整合居家和機構養老，將一部分有償服務和老年人個體“嵌入”到社區中，為社會組織、企業參與社區養老服務供給提供可能。

近年來，積極老齡化理論已成為應對人口老齡化問題的國際共識，以積極老齡化的理念設計承德市社區嵌入式養老服務體系，將“健康”“參與”“保障”嵌入具體的項目和對策中，能夠為承德市的養老服務業發展提供明確方向。

1.健康方面，構建多層次養老服務體系，滿足老年人身體、心理健康需求。利用好“互聯網+”智慧養老的相關技術，通過信息管理平臺為老人建立電子健康檔案，根據老年人年齡階段和健康狀況進行不同養老服務項目的選擇，滿足養老服務的差異化訴求。同時，探索醫養集合新路徑，與社區醫院、衛生服務站合作，為老人提供專業的醫療服務項目。

2.參與方面，在現有的“時間銀行”老年志愿服務基礎上，充分考慮老年人的需求和參與意識，讓老人作為決策主體參與養老日常服務項目決策及社區活動等。如日常起居日程安排、膳食安排等。同時鼓勵有條件的老人參與社區文娛活動、組織活動或志愿服務活動，實現自身價值。

3.保障設計方面，社區嵌入式養老模式的保障需要政府、社區、家庭三個維度的共同支持，政府應在政策層面推動養老產業化發展，鼓勵、支持個人、企業或社會組織承辦社區養老院并加強監管和引導。各類社區應充分利用社區優勢，整合養老服務資源，為老年人與醫療機構、金融機構等搭建合理平臺，滿足老年人醫療保健、以房養老等新型養老需求。任何一種養老模式都離不開家庭的支持，由于社區養老院的服務是付費型的專業化養老服務。更需要家庭及老人個人提供資金保障。

綜上所述，社區嵌入式養老作為一種新型養老模式，旨在以老年人的養老需求為導向，鼓勵多方主體參與其中，從而產生聯動效應。目前雖在部分省市已經開始試點，仍需在探索、發展中進一步明確方向。

[本文系基金項目：2021年承德市社會科學發展研究課題，編號：20212176的研究成果。]

（河北民族師范學院）

參考文獻：

[1]世界衛生組織、中國老齡協會譯：積極老齡化政策框架[M]，北京，華齡出版社，2003.

[2]孫澤宇.關于我國城市社區居家養老服務問題與對策的思考[J].中國勞動關系學院學報》，2007（1）.

[3]黃少寬.國外城市社區居家養老服務的特點[J].城市問題，2013（8）：83-88 .

[4]張奇林，趙青.我國社區居家養老模式探析[J].東北大學學報（社會科學版），2011（05）：416-420.

[5]彭兆祺，李佳涓.城市社區居家養老模式建設及服務實施[J]. Education Research.The 11th National Annual Symposium on Industrial Technology of Economic Management Institutions.978-988.