宮腔鏡子宮縱隔切除術治療不全子宮縱隔的臨床分析

劉衛紅

（濮陽縣人民醫院，河南 濮陽 457100）

子宮縱隔屬于女性生殖道畸形，改變了患者宮腔的對稱形態，嚴重影響患者生育功能，是引發女性不孕、習慣性流產的主要原因，其中不全子宮縱隔則是指縱隔由宮底中央部發出，直至宮頸內口以上的任意部位，僅分隔部分宮腔[1]。本研究探討宮腔鏡子宮縱隔切除術治療不全子宮縱隔的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8 月至2019年7 月在濮陽縣人民醫院治療的不全子宮縱隔患者94例，根據入院時間進行分組，分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組年齡21～40 歲，平均年齡（27.98±3.02）歲；孕次：1 次 32例，2 次 15例；自然流產史：有31例，無16例。觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（27.86±3.08）歲；孕次：1 次 33例，2 次14例；自然流產史：有30例，無17例。兩組一般資料比較有可對比性（P>0.05）。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準：納入標準：符合《婦產科學》中不全子宮縱隔診斷標準[3]；經宮腔鏡檢查及彩色多普勒超聲檢查明確病變情況；患者有正常的性生活，且未采取避孕措施；凝血功能正常者。排除標準：配偶因素導致的不孕者；合并其他類型子宮畸形者；不符合宮腔鏡手術指征；伴有精神疾病者；合并子宮內膜異位癥等其他婦科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行經腹子宮縱隔切除術治療，行常規硬膜外麻醉，指導患者呈截石位，手術切口選擇下腹部恥間正中，逐漸切開皮膚，進入宮腔，充分暴露子宮后，探查縱隔部位，采用鼠鉗夾提起縱隔，楔形切除中央縱隔至部分到宮頸口內的縱隔，后使用可吸收線分層縫合子宮壁兩側，并吻合整型子宮腔兩側。

1.3.2 觀察組：采用宮腔鏡子宮縱隔切除術治療，手術時間選擇月經干凈后3～7d 進行，術前2～3d 指導患者陰道擦洗，術前1d 晚上放置0.2mg 米索前列醇片于陰道內，禁飲食8h。手術麻醉及體位同對照組，充分暴露宮頸，手術在B 超監測下進行，于膀胱內注入0.9%氯化鈉溶液使其達到充盈狀態，通過膀胱與宮腔內灌流介質在超聲圖像上形成的雙相透聲，使B 超顯示圖像清晰。常規消毒鋪巾，探查宮腔深度，經宮頸將宮腔鏡置入宮腔，及時觀察宮頸管、宮體等情況，確定縱隔長寬度、深度、起始部位。選擇縱隔下段針狀電極橫向直至宮底近雙側輸卵管開口處，使用針形電極切開縱隔，經B 超顯示切除縱隔后子宮橫切面呈橢圓形，后將宮腔鏡退出，觀察宮腔形態，若有出血則行止血操作。術后行常規抗感染治療，留置宮腔水囊支架，待第3 次月經結束后及時復查，探查宮腔、縱隔情況。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間。術后隨訪患者1年，記錄兩組患者妊娠情況，包括妊娠率、活產率、自然流產率。

1.5 統計學方法：運用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，以[n（%）]表示計數資料，采用 χ2檢驗，以均數±標準差（）表示計量資料，采用 t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標：觀察組手術時間、住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 對比2 組圍術期指標 （）

表1 對比2 組圍術期指標 （）

組別 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d觀察組 56.40±12.65 30.16±8.05 3.74±0.58對照組 68.97±13.10 58.42±8.69 6.05±1.02 t 值 4.732 16.356 13.497 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 妊娠情況：觀察組妊娠率、活產率較對照組高，妊娠患者自然流產率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 對比2 組妊娠情況 [n（%）]

3 討論

傳統的子宮縱隔切除術是經腹入路，手術切口較大，對宮腔損傷較大，加之長時間的暴露宮腔，可能會增加術后感染、瘢痕形成、宮腔粘連的風險，影響患者術后妊娠，導致患者需再次行手術治療[2]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，提示采用宮腔鏡子宮縱隔切除術治療，對子宮縱隔患者機體損傷較小，可加快患者術后康復。分析原因在于，宮腔鏡子宮縱隔切除術屬于微創手術，手術損傷較小，手術操作簡單，不會損壞子宮正常的解剖結構，且患者術后并發癥發生風險較小[4-5]；手術選擇在月經后3～7d，此時子宮內膜視野較為清晰，術中利于宮腔鏡探查縱隔的具體情況，方便醫師控制切除縱隔的范圍，術前放置米索前列醇片，可有效激活宮頸膠原酶、彈性蛋白酶，繼而改變膠原纖維排列順序，達到軟化宮頸的目的，減輕術中宮頸損傷[6]。宮腔鏡子宮縱隔切除術中應用B 超行顯像操作，并持續注入氯化鈉溶液于膀胱內，可使B 超顯像清晰，利于探查子宮縱隔情況，引導術中切除的部位、方向、深度等，提高手術操作的準確度，保障手術安全性，通過宮腔鏡可有效探查縱隔的長寬度、深度等情況，利于手術的順利實施，還可及時探查是否存在盆腔病變等并發癥進而同時治療，利于改善患者預后。宮腔鏡子宮縱隔切除術不需要開腹，且僅切除少量縱隔組織，對患者機體創傷較小，在宮腔鏡引導下行切除、止血等手術操作，可減少術中出血量，縮短患者的住院時間，利于術后子宮創面的愈合；術中使用針狀電極電切時，可有效控制切除縱隔的范圍，最大程度保護宮腔內膜，繼而降低術后并發癥發生率，也有利于患者術后妊娠。本研究中，觀察組妊娠率、活產率較對照組高，提示宮腔鏡子宮縱隔切除術可改善不全子宮縱隔患者的妊娠結局。

綜上所述，宮腔鏡子宮縱隔切除術治療不全子宮縱隔可有效縮短手術時間，減少患者的術中出血，利于患者術后康復，還可有助于提高術后妊娠率，改善患者的妊娠結局，具有較高臨床應用價值。