尼卡地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠患者的療效評價(jià)

王彩玲

（新鄭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451100）

高血壓是危害人類健康的主要疾病之一，在孕齡期女性中具有一定發(fā)生率，報(bào)道顯示，慢性高血壓合并妊娠是一種高危妊娠類型，此類患者比其他孕婦更易出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響[1]。本研究嘗試探究尼卡地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠患者的療效，旨在為臨床治療本病提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年6 月至2020年6 月我院95例慢性高血壓合并妊娠患者的臨床資料開展回顧性分析，根據(jù)治療方案不同分為對照組（n=47）和研究組（n=48）。對照組初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡 21～38 歲，平均（29.56±4.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）22.5～27.8kg/m2，平均（25.74±1.03）kg/m2；開始治療時(shí)孕周 17～30周，平均（22.54±2.76）周。研究組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；年齡 22～39 歲，平均（30.27±4.13）歲；BMI 22.8～28.3kg/m2，平均（26.12±1.08）kg/m2；開始治療時(shí)孕周18～30周，平均（22.83±2.41）周。兩組一般資料（經(jīng)產(chǎn)情況、年齡、BMI、開始治療時(shí)孕周）對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自然受孕；③單胎妊娠；④無妊娠期糖尿病；⑤臨床資料完整，能滿足本研究需求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核、乙肝等傳染性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③心腦肝腎等臟器功能不全者；④凝血功能障礙者；⑤感染性疾病患者；⑥對本研究藥物過敏者；⑦精神疾病患者。

1.3 方法：兩組入院后均給予控制飲食、合理安排作息等基礎(chǔ)干預(yù)，并于此基礎(chǔ)上，對照組給予解痙及鎮(zhèn)靜類藥物積極行對癥支持治療，并口服小劑量阿司匹林，50mg/次，1 次/d。研究組于對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用尼卡地平治療，口服尼卡地平20mg/次，3 次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組治療效果，治療2周后評估，評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：舒張壓降低≥10mmHg，且降至正常范圍，或舒張壓降低＞20mmHg，或收縮壓降低＞30mmHg，且降至正常范圍，為顯效；舒張壓降低小于10mmHg 但低于100mmHg，或收縮壓下降20～30mmHg，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率；②兩組治療前、治療2周后平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、血小板計(jì)數(shù)（Platelet，PLT）、血小板聚集率（Platelet aggregation ratio，PAR）；③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、頭痛、嘔吐；④兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療2周后，研究組治療總有效率為93.75%，對照組為78.72%，組間對比，研究組較對照組高（χ2=4.540，P=0.033），詳見表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 MAP、PLT、PAR：治療前，研究組 MAP、PLT、PAR 與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組MAP、PLT、PAR 均較治療前降低，且研究組 MAP 較對照組低（P<0.05），研究組PLT、PAR 與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表 2。

表2 兩組 MAP、PLT、PAR 比較 （）

表2 兩組 MAP、PLT、PAR 比較 （）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

研究組對照組t 值P 值組別 n 48 47 MAP（mmHg） PLT（×109/L） PAR（%）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后98.12±10.35 75.37±7.56a 248.15±40.67 191.58±31.04a 97.56±9.82 80.69±8.12a 245.33±38.29 195.42±33.56a 0.270 3.306 0.248 0.579 0.787 0.001 0.729 0.564 83.37±10.46 81.63±9.49 0.847 0.398 74.33±8.81a 75.42±8.26a 0.622 0.536

2.3 不良反應(yīng)：治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，對照組為6.38%，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.115，P=0.735），詳見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 妊娠結(jié)局：研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為16.67%，對照組為36.17%，組間對比，研究組較對照組低（χ2=4.659，P=0.031），詳見表 4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

慢性高血壓合并妊娠患者血壓水平較高，易引發(fā)子癇前期，表現(xiàn)為血壓突然升高，并出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至出現(xiàn)心力衰竭、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母嬰安全[2]。因此，慢性高血壓合并妊娠患者妊娠期積極有效控制血壓，對改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。

孕早期是胎兒發(fā)育的重要階段，給予藥物治療易引發(fā)多種致畸事件，不適合用藥治療，主要應(yīng)給予控制飲食、改善生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)。綜合考慮子宮螺旋小動(dòng)脈的轉(zhuǎn)化形成過程，孕中期可適量給予藥物控制血壓。既往研究指出，小劑量阿司匹林具有預(yù)防子癇前期發(fā)生、改善妊娠結(jié)局的作用[6]。本研究從孕中期開始對慢性高血壓合并妊娠患者進(jìn)行治療，在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予小劑量阿司匹林，發(fā)現(xiàn)患者PLT、PAR 得到良好改善，但血壓控制效果仍不盡理想，整體療效仍有待提高。尼卡地平是一種二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，口服后可迅速作用于血管平滑肌，選擇性阻滯電壓依懶性鈣通道，有效抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，進(jìn)而降低興奮收縮血管偶聯(lián)反應(yīng)，擴(kuò)張全身血管，減小阻力血管的收縮反應(yīng)，達(dá)到有效松弛平滑肌、降低血壓的目的，同時(shí)能通過抑制磷酸二酯酶，增加冠狀動(dòng)脈血流，發(fā)揮降壓效果[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用尼卡地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療慢性高血壓合并妊娠患者的總有效率提高至93.75%，患者治療2周后MAP 得到進(jìn)一步降低，且未明顯增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案。本研究通過隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為16.67%，明顯低于對照組的36.17%，提示尼卡地平聯(lián)合小劑量阿司匹林治療能有效改善慢性高血壓合并妊娠患者妊娠結(jié)局，進(jìn)一步證實(shí)其具有較高有效性和可行性。

綜上所述，尼卡地平聯(lián)合小劑量阿司匹林是治療慢性高血壓合并妊娠患者的安全有效方法，能進(jìn)一步降低患者血壓水平，減輕用藥期間血小板聚集功能，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。