氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療良性卵巢囊腫患者的療效及安全性分析

周彩云 郭華峰

（1.舞陽縣人民醫院婦科，河南 舞陽 462400；2.鄭州市婦幼保健院婦產科 ，河南 鄭州 450000）

卵巢為女性生殖器官，是腫瘤多發部位，卵巢囊腫（Ovarian Cyst，OC）為臨床常見良性腫瘤，發生原因可能與遺傳、環境、內分泌等因素密切關聯，生育期女性是良性OC 多發群體，可發生于單側或雙側，呈囊性或實性，其中囊性較為多見[1-2]。雖為良性OC，但仍存在一定惡變風險，隨病情進展，可誘發卵巢早衰、惡性癌變、腫瘤劈裂、流產、不孕等，對患者生命安全造成極大威脅[3]。臨床針對良性OC 患者多采用開腹卵巢囊腫剝除術（Ovarian cyst removal，OCR），能有效切除病灶，但對機體產生創傷較大，影響患者術后身體恢復。近年來，隨醫療技術不斷發展，腹腔鏡技術已逐步應用于良性OC 臨床治療中，其具有微創等優勢。本研究旨在探究氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術（Laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年1 月至2020年1 月選取我院106例良性OC 患者，按手術方案不同分2 組，各 53例。LOC 組年齡 22～41 歲，平均（31.41±2.84）歲；囊腫類型：良性畸胎瘤4例，單純囊腫9例，巧克力囊腫15例，囊腺瘤（黏液性）17例，囊腺瘤（漿液性）8例；發病位置：右側 28例，左側 25例；腫瘤直徑 3.1～7.7cm，平均（5.44±0.89）cm；OCR 組年齡23～40 歲，平均（31.37±2.75）歲；囊腫類型：良性畸胎瘤3例，單純囊腫7例，巧克力囊腫16例，囊腺瘤（黏液性）18例，囊腺瘤（漿液性）9例；發病位置：右側 27例，左側 26例；腫瘤直徑 3.3～7.8cm，平均（5.41±0.91）cm。2 組基線資料（囊腫類型、腫瘤直徑、年齡、發病位置）均衡可比（P>0.05）。

1.2 選例標準：納入標準：均經CT、MRI、血清腫瘤標記物、腹腔鏡等檢查確診為良性OC；術前月經正常；符合手術指征；知情并簽署同意書。排除標準：惡性腫瘤；依從性差；精神病癥史；嚴重器質性病癥；認知障礙。

1.3 方法

1.3.1 OCR 組 ：接受開腹OCR 治療，仰臥位，作橫向切口于下腹部，進入腹后線，剝除囊腫，粘連處行粘連分解術，常規止血，縫合切口。

1.3.2 LOC 組：接受氣腹式LOC 治療，腰硬聯合麻醉，取仰臥位，以標準三孔操作法；穿刺點選為臍孔處，以氣腹針穿刺，建立CO2氣腹，壓力：1.6～2.0kPa；經臍刺入10mm Trocar 套管針，并置入腹腔鏡，確認病灶位置、大小等情況；作小切口于左、右下腹（需避開血管區），插入5mm、10mm Trocar 套管針，并置入器械；取臀高頭低位；分離粘連處，充分暴露囊腫，以超聲刀對囊腫進行完整剝除；留置腹腔引流管并取出器械，排出氣體，關閉切口。2 組術后常規予以對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標：①對比2 組圍術期指標，包括術中失血量、術后肛門排氣時間、住院時長；②對比2 組術前、術后1個月、3個月血清性激素水平，包括促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH），以放射免疫分析法檢測血清LH、E2、FSH 水平；③對比2 組術后并發癥發生率，包括發熱、腹痛、盆腔感染等。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標：同OCR 組相比，LOC 組住院時長、術后肛門排氣時間明顯縮短，術中失血量明顯減少（P<0.05），詳見表 1。

表1 2 組圍術期指標對比 （）

表1 2 組圍術期指標對比 （）

組別 n 住院時長（d）術中失血量（mL）術后肛門排氣時間（h）LOC 組 53 5.74±1.57 89.41±7.82 17.36±1.27 OCR 組 53 9.26±2.52 137.62±8.54 20.21±2.33 t 值 8.631 30.310 7.819 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清性激素指標：術前2 組血清LH、E2、FSH水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月、3個月2 組血清LH、FSH 水平較術前明顯升高、血清E2 水平明顯降低，且LOC 組血清LH、FSH水平低于 OCR 組，E2 水平高于 OCR 組（P<0.05），詳見表2。

表2 2 組血清性激素指標對比 （）

表2 2 組血清性激素指標對比 （）

注：與同組術前對比，aP＜0.05

時間 組別 n LH（U/L） E2（pg/mL） FSH（U/L）術前 LOC 組 53 6.67±0.45 128.89±11.63 7.56±0.41 OCR 組 53 6.54±0.53 127.02±11.59 7.71±0.44 t 值 1.361 0.829 1.816 P 值 0.176 0.409 0.072術后 1個月 LOC 組 53 11.82±1.39a 87.62±12.35a 9.81±1.28a OCR 組 53 14.35±1.25a 73.83±9.31a 12.07±1.16a t 值 9.853 6.491 9.525 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001術后 3個月 LOC 組 53 7.75±1.58a 116.41±10.82a 8.76±1.25a OCR 組 53 12.27±1.42a 83.62±11.54a 11.74±1.18a t 值 15.490 15.090 12.621 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發癥發生率：LOC 組術后發生腹痛1例、發熱1例，并發癥總發生率為3.77%；OCR 組出現盆腔感染5例、發熱2例、腹痛4例，并發癥總發生率為20.75%；同OCR 組相比，LOC 組并發癥總發生率明顯降低（χ2＝7.102，P＝0.008）。

3 討論

良性OC 為臨床婦科疾病，發病率為1.3%～23.9%，患者臨床多表現為性交后疼痛、白帶增多、下腹疼痛不適、月經紊亂等癥狀，由于疾病早期無明顯癥狀，導致患者就診時其腫瘤直徑已明顯增長，長期OC 會造成患者不孕不育、內分泌失調、卵巢早衰等，對患者身體健康造成極大影響[4-5]。因此，臨床應采取積極有效措施，以控制病情進展。

OCR 為臨床針對良性OC 患者常用治療手段，但由于腹部手術切口大，對組織產生的創傷較大，易對盆腔相鄰的組織產生較大刺激[6]。氣腹式LOC是通過在腹腔置入微型攝像頭腹腔鏡器械，進行實時探查腹腔情況后進行治療，與OCR 相比，其具有以下幾點優勢：①無需暴露盆腔，進而能減少對盆腔組織產生的創傷，通過腹腔鏡技術放大盆腔內病變處，定位更加準確，更利于術中操作，避免對機體造成不必要損傷，進而有效降低對盆腔相鄰組織產生的刺激，降低術后并發癥發生風險，更利于患者術后恢復[7]。本研究通過觀察2 組術后1個月、3個月血清性激素指標及術后并發癥發生率，經對比發現，LOC 組血清 LH、FSH 水平低于 OCR 組，E2 水平高于OCR 組，并發癥總發生率3.77%低于OCR組20.75%，由此說明氣腹式LOC 治療良性OC 患者對卵巢功能影響更小，安全性更高；②腹部切口小，對機體周圍血管及組織產生創傷更小，進而能有效減少術中失血量，更利于術后患者身體恢復，縮短住院時長。本研究結果顯示，LOC 組住院時長、術后肛門排氣時間短于OCR 組，術中失血量少于OCR 組，說明氣腹式LOC 治療良性OC 患者創傷更小，更利于術后患者身體恢復。但行氣腹式LOC時仍需注意：術中若發現機體內囊腫已壞死，則不建議保留卵巢，建議更換術式。

綜上所述，氣腹式LOC 治療良性OC 患者術后恢復快，對卵巢功能影響較小，能有效降低術后并發癥發生風險，安全性高，值得臨床推廣。