自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死的臨床療效觀察

孫宇婷

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是指多種原因致使腦部供血障礙出現(xiàn)供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞造成腦組織血供減少，導(dǎo)致腦組織壞死的總稱[1]，臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、口角歪斜、單側(cè)肢體無(wú)力、視物模糊等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。發(fā)病率占腦卒中的80%～85%[2]，致殘率及死亡率極高[3-5]。腦梗死后患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及血管均會(huì)受到一定程度損傷從而導(dǎo)致機(jī)體各方面障礙影響其正常生活。相關(guān)研究顯示腦梗死患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療其臨床效果顯著，故本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療并探討其可能機(jī)制，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6 月至2020年6 月本院收治的84例腦梗死患為研究對(duì)象，入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組均為42例。研究組男25例，女 17例；年齡 60～80 歲，平均年齡（70.68±5.93）歲；合并高血壓11例，高血脂6例，糖尿病7例；初中以下12例，高中及中專19例，大學(xué)及以上11例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡61～83 歲，平均（72.10±6.04）歲；合并高血壓 13例，高血脂 5例，糖尿病6例；初中以下15例，高中及中專18例，大學(xué)及以上9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予抗凝、降壓、控血糖、調(diào)血脂、維持水和電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)支持。研究組在此基礎(chǔ)上給予自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療，方藥組成：當(dāng)歸、川芎各15g，赤芍、桃仁、九香蟲、香附各12g，法半夏、陳皮、木香、石菖蒲、生姜各9g，生甘草6g，隨患者癥狀進(jìn)行加減，1d/劑，水煎服。針灸取穴：分上下肢取穴位，上肢：手三里、曲池、外關(guān)、合谷、肩髃；下肢：足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、昆侖、環(huán)跳。施針以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行，得氣后留針30min，1 次/d。兩組患者治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：中醫(yī)證候積分評(píng)估內(nèi)容包括頭暈?zāi)垦！⒖谏嗤嵝薄⑵砀杏X障礙、半身不遂、言語(yǔ)不清或不語(yǔ)；根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，該量表包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視11個(gè)維度，評(píng)分范圍0～42 分，評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；根據(jù)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[7]評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分值為100 分，上肢評(píng)定總分66 分，下肢評(píng)定總分34 分，分值越低代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。認(rèn)知功能、日常生活能力：根據(jù)蒙特利爾量表（MoCA）[8]評(píng)估患者認(rèn)知功能，MoCA 包括記憶、語(yǔ)言、執(zhí)行功能、主義與集中等，總分為30 分，分值越高代表精神和認(rèn)知狀態(tài)越好；根據(jù)日常生活活動(dòng)量表（ADL）[9]評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力。滿分為100 分，分值越高代表患者生活能力越強(qiáng)，包括活動(dòng)能力、穿衣能力、轉(zhuǎn)移能力、上下樓能力、洗澡能力、大小便自我控制能力及如廁。檢測(cè)血清一氧化氮（NO）、血漿內(nèi)皮素（ET-1）、血管性假血友病因子（vWF）水平。不良反應(yīng)：頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：運(yùn)用PSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（）表示，行 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較：兩組治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組FMA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表 1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （）

表1 兩組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （）

研究組對(duì)照組t 值P 值組別 n 42 42中醫(yī)證候積分 NIHSS 評(píng)分 FMA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后26.58±5.97 17.32±3.19 40.11±4.10 15.21±2.07 25.99±6.14 19.48±4.60 39.36±3.64 20.18±2.19 0.446 2.501 0.887 10.688 0.656 0.014 0.378 0.000 31.25±9.31 30.89±9.26 0.178 0.859 40.74±12.72 38.32±11.18 0.926 0.357

2.2 認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力比較：兩組治療前MoCA、ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后 MoCA、ADL 評(píng)分均顯著升高，研究組MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），但 ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力比較 （）

表2 兩組認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力比較 （）

組別 n MoCA 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 12.33±3.15 16.79±4.30 40.61±5.52 47.13±5.25對(duì)照組 42 12.26±3.28 14.25±3.83 40.59±5.64 46.29±5.18 t 值 0.100 2.859 0.016 0.738 P 值 0.921 0.005 0.987 0.463

2.3 血清NO、ET-1、vWF 水平比較：兩組治療前NO、ET-1、vWF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后 NO、ET-1、vWF 改善水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表 3。

表3 兩組血清 NO、ET-1、vWF 水平比較 （）

表3 兩組血清 NO、ET-1、vWF 水平比較 （）

研究組對(duì)照組t 值P 值組別 n 42 42 NO（mol/L） ET-1（ng/L） vWF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后60.10±12.08 93.42±15.25 83.27±16.11 51.18±12.35 60.19±11.76 80.31±14.87 83.56±15.79 63.09±13.92 0.035 3.989 0.083 4.148 0.973 0.000 0.934 0.000 183.50±22.12 182.84±22.35 0.136 0.892 118.79±18.16 131.24±18.97 3.072 0.003

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%明顯低于對(duì)照組的 28.57%（χ2=6.574，P=0.010），詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境變化人口老齡化不斷增加，腦梗死發(fā)病率逐年升高并有年輕化趨勢(shì)[10]。腦梗死是因腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄并發(fā)生管腔閉塞，或因不穩(wěn)定斑塊栓子脫落致使動(dòng)脈栓塞，或因斑塊破裂出血于狹窄血管局部形成血栓，以上機(jī)制最終導(dǎo)致動(dòng)脈血管支配區(qū)域的腦組織缺血、缺氧性壞死，發(fā)生神經(jīng)功能缺損而出現(xiàn)腦梗死引起認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)方面障礙[11]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有效治療對(duì)于腦梗死恢復(fù)具有重要意義，臨床治療主要以抗凝、抗血栓再形成、恢復(fù)側(cè)支循環(huán)供血為主，隨著中醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，腦梗死采用中醫(yī)治療取得顯著成效。

中醫(yī)學(xué)中將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是因患者年齡較大而機(jī)體衰退致臟腑功能失調(diào)而內(nèi)生痰濁瘀血，后經(jīng)風(fēng)火相煽而上竄犯于經(jīng)絡(luò)，留滯于虛損之腦脈，則成中風(fēng)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)證候積分、NIHSS 和MoCA評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后FMA、ADL 評(píng)分比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組評(píng)分略高于對(duì)照組，提示自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)能力并可提升其認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力。分析原因可能是自擬豁痰開竅方中當(dāng)歸、川芎主要作用為補(bǔ)血、活血，赤芍、桃仁、生姜作用為活血化瘀，九香蟲有開竅醒神之用，香附對(duì)血小板凝集具有抑制作用，法半夏、陳皮、生甘草具有燥濕化痰、健運(yùn)脾土之效，木香主要作用為行氣止痛，石菖蒲具有開竅清心、祛痰化濁之效，諸藥合用其活血祛瘀、分清化濁、祛邪醒神之效加強(qiáng)。同時(shí)配以針灸，針刺手三里、肩髃可活血通絡(luò)，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)；針刺足三里穴、曲池穴可促進(jìn)腦內(nèi)缺血位置血流灌注緩解腦損傷；針刺外關(guān)穴、合谷穴、陽(yáng)陵泉穴可驅(qū)散外邪，具有疏通氣血之功，并可調(diào)節(jié)臟腑功能，氣血恢復(fù)肢體得以滋養(yǎng)，有利于恢復(fù)肢體功能；針刺太沖穴、昆侖穴、環(huán)跳穴可促進(jìn)肢體氣血循環(huán)。促進(jìn)活動(dòng)功能恢復(fù)。相關(guān)研究顯示當(dāng)發(fā)生腦梗死可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能以及形態(tài)并導(dǎo)致功能障礙發(fā)生。NO 為血管內(nèi)皮舒張因子，在機(jī)體內(nèi)是由一氧化氮合酶對(duì)L-精氨酸進(jìn)行催化作用發(fā)生氧化后形成，因其脂溶性高特點(diǎn)可輕易通過(guò)細(xì)胞膜擴(kuò)散，臨床中可參與調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管系統(tǒng)。ET-1 為血管內(nèi)皮收縮因子，與NO 產(chǎn)生協(xié)同作用調(diào)節(jié)血管舒縮功能。vWF 為血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物，其水平變化反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。本研究中研究組治療后血清NO、ET-1、vWF 水平改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，提示腦梗死患者采用自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療對(duì)其血管內(nèi)皮相關(guān)表達(dá)因子有影響作用，通過(guò)改善血清NO、ET-1、vWF水平而改善患者有關(guān)臨床癥狀。本研究還顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死安全性較高，且頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)隨治療或經(jīng)對(duì)癥處理后減輕消失，不影響整個(gè)治療過(guò)程。

綜上所述，自擬豁痰開竅方聯(lián)合針灸治療腦梗死對(duì)其神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力以及血管內(nèi)皮功能具有顯著改善作用，且具有一定安全性。