關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果觀察

高銘

半月板損傷大多數(shù)是由于扭轉(zhuǎn)外力因素導(dǎo)致,當(dāng)一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力而致半月板撕裂［1,2］。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,我國(guó)臨床上對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展,臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板的方法首先會(huì)考慮應(yīng)用半月板全切手術(shù)進(jìn)行治療,但是這種治療方式的效果并不理想。隨著我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的更新和出現(xiàn)為我國(guó)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療帶來(lái)了良好的效果。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí),關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)早、中期半月板損傷患者具有明顯的治療效果,對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也起到了一定的改善作用［3］。基于此,本文作者針對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療效果進(jìn)行研究,特抽取本院88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年2 月～2019年2 月收治的88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各44例。常規(guī)組患者男28例,女16例；年齡45～80 歲,平 均年 齡(59.68±7.82) 歲；體重51.45～80.68 kg,平均體重(62.41±7.16)kg。研 究組患者男24例,女20例；年齡44～78 歲,平均年齡(61.18±6.48) 歲；體重52.18～80.21 kg,平均體重(61.88±6.69)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象均由本院專業(yè)醫(yī)生診斷,符合本院的膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；研究對(duì)象均在知情前提下簽署知情協(xié)議,并自愿加入本院研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙和惡性腫瘤者；排除骨代謝異常者［4］。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者使用傳統(tǒng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療措施即對(duì)患者的半月板進(jìn)行全切除手術(shù),將內(nèi)側(cè)及外側(cè)部分半月板實(shí)施全部切除,在手術(shù)過(guò)程中如果可以保留前半部分或中部要盡可能將其保留。手術(shù)后縫合手術(shù)切口,給予抗感染治療。

1.3.2 研究組 患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,協(xié)助患者采取仰臥位,給予氣囊止血帶進(jìn)行止血,將氣囊壓力調(diào)整為45 kPa,如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可將止血帶放開(kāi)30 min 后再將止血帶進(jìn)行加壓,對(duì)手術(shù)區(qū)域涂抹碘伏進(jìn)行消毒鋪巾,從內(nèi)外側(cè)膝眼入路,依據(jù)以下順序進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查。首先囑咐患者伸直膝關(guān)節(jié)后對(duì)髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)脛骨間隙進(jìn)行探查；讓患者將膝關(guān)節(jié)彎曲90°并使其外翻,觀察內(nèi)側(cè)半月板；將膝關(guān)節(jié)彎曲15～30°,檢查內(nèi)側(cè)半月板后角；觀察患者股骨內(nèi)側(cè)踝、踝間窩、股骨外側(cè)踝、脛骨平臺(tái)外側(cè)軟骨及外側(cè)半月板、外側(cè)脛骨間隙。探查結(jié)束后,依據(jù)患者病情進(jìn)行治療,主要包括對(duì)滑膜進(jìn)行部分切除、半月板成形、游離體切除、鉆孔減壓、踝間窩成形及軟骨成形等。手術(shù)結(jié)束后可向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)立即注射2 ml 玻璃酸鈉,術(shù)后每周可進(jìn)行1 次注射,共注射5 次,從而防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生粘連。縫合手術(shù)切口,利用棉墊或繃帶對(duì)其進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后6 h 患者可進(jìn)行足踝部的適當(dāng)鍛煉,術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行適當(dāng)直腿抬高或膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀全部消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效：患者臨床癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)情況基本改善；無(wú)效：患者以上癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)均未改變［5］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)前后VAS 評(píng)分,以VAS 評(píng)分評(píng)定患者手術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛情況,VAS 總分為10分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的疼痛程度越輕［6］。③手術(shù)前后HSS評(píng)分,以HSS 評(píng)分評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)功能,HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者治療總有效率97.7%高于常規(guī)組的81.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較 手術(shù)前,兩組患者VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者VAS 評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組手術(shù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后HSS 評(píng)分比較 手術(shù)前,研究組患者HSS 評(píng)分為(50.12±2.42)分,常規(guī)組患者HSS 評(píng)分(49.52±4.58)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者HSS 評(píng)分為(75.88±5.12)分,高于常規(guī)組的(70.32±3.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后HSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組手術(shù)前后HSS 評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組手術(shù)后比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床上屬于一種常見(jiàn)的骨科疾病,膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要是指一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛,大部分患者會(huì)出現(xiàn)打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖的現(xiàn)象,還會(huì)出現(xiàn)股四頭肌萎縮,患者的膝關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)固定的局限性壓痛,這種情況就叫做膝關(guān)節(jié)半月板損傷［8-10］。所以,在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天,一般在臨床上手術(shù)為治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用方法。我國(guó)近幾年由于在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展,使得利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的幾率越來(lái)越高,并且已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床,在臨床上為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療上起到了重要的作用,其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、愈合快的優(yōu)勢(shì),對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療效果尤其顯著［11-13］。

本文結(jié)合兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療效果及疼痛情況進(jìn)行分析,研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者VAS 評(píng)分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者HSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者HSS 評(píng)分為(75.88±5.12)分,高于常規(guī)組的(70.32±3.22)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果顯著,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能,值得被進(jìn)一步推廣。