帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內踝的應用解剖與臨床應用

劉向光 周建林

【摘要】目的：評價帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內踝適用與否，為臨床解剖提供依據。方法：本次實驗的起始時間為2018-11，結束時間即2019-10，共計21例內踝重建治療患兒，手術方式為帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內踝術，評價臨床效果。方法：上述21例患兒均愈合，隨訪2年，提示內踝發育正常，無生骺早閉、內翻畸形，能夠正常負重、行走。結論：在內踝重建患兒中，運用帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形，效果顯著，可重建內踝，使之與周圍軟組織共同發育，恢復狀態好。

【關鍵詞】腓骨頭骨骺;截骨整形;重建內踝;生骺早閉

兒童年齡較小，心理尚不成熟，以至于安全意識不足，或者，因家長疏忽，導致其在游戲、玩耍、乘坐電動車過程中，將足踝部絞入車輪中，造成內踝部骨骺及周圍軟組織缺損，影響其下肢生長發育。針對此類情況，應盡早開展手術，使患兒得到有效治療，最大限度規避或減小身心創傷。以往臨床僅采用皮瓣修復術，效果不甚理想，后隨臨床醫學發展，逐漸被新型術式替代，療效可觀。選擇腓骨頭骨骺用作供體，實施內踝重建，對內踝及周圍軟組織生長非常有益。借助已知病例簡要介紹帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內踝術效果。見報道：

1資料與方法

1.1一般資料

該研究自2018年11月開始，至2019年10月結束，在該時段內隨機選取21例內踝重建治療患兒開展研究。上述病例中，男12例，女9例;年齡分布區間為3-12歲，中位數（7.51±1.44）歲;受傷內踝部位：左下肢11例，右下肢10例。均為不同交通工具絞傷所致。諸如，電動車、摩托車、自行車。急診手術7例，延期手術14例。手術至就診時間：6-12h共計11例，12-24h共計9例，24-48h共計1例。

1.2應用解剖

經觀察可知，腓骨頭與內踝相似，故而，可將其用作手術供體。然而，二者之間仍存在如下差異：關節面傾斜角度不同;與內踝關節面相比，腓骨頭關節面縱長多出大約1/6;腓骨頭關節面下端可見隆起。基于上述情況考量，在內踝重建中采用帶血管蒂腓骨頭骨骺，需要預先根據手術要求、患者個體情況，修整腓骨頭骨骺關節面大小、角度，使之滿足手術所需。

1.3手術過程

選擇椎管內麻醉方式，輔助患兒平臥，全面、徹底清理創面，繼而銳性清理內踝斷端、損傷軟組織，再修復受損肌腱、韌帶。完成上述操作之后，等待移植。倘若其他部位合并骨折情況，采用克氏針固定處理。操作過程中，依據創面情況，設計皮瓣，于上側后緣實施皮膚、皮下切開，分離、保護腓總神經，將腓側副韌帶切斷，將骨膜支、皮支保留下來，并對膝下外側動脈進行游離處理，再把組織瓣其余部位切除，進而切掉腓骨上端，對其組織瓣滲血情況進行觀察，隨后參照患兒骨骺缺損情況，修整切取的組織瓣斷蒂，于受區放置，發揮克氏針作用，平行或者交叉骨性，吻合處理膝下外側動靜脈與受區脛前或脛后動靜脈，觀察吻合口、皮瓣血液運行是否良好，依次關閉切口，隨后對供區進行止血處理，修復外側副韌帶，加強縫合余下的股二頭肌腱和上脛腓關節囊，對腓總神經進行保護，并對創面進行閉合處理，再予以抗凝、抗炎、抗痙攣等一系列治療。術后14d，拆線。術后1個月，復查。與此同時，指導患兒進行功能及康復訓練。

1.4觀察指標

記錄愈合及并發癥情況。

1.5統計學工具

將本文所涉及的實驗數據填錄至SPSS23.0版本統計學工具內讀取。計數資料，諸如，愈合情況，呈現形式和驗證方式分別為（n，%）、X2;計量資料，諸如，年齡，展示方式（x±s），驗證形式t。P﹤0.05為差異標志。

2結果

21例患兒均一期愈合，經2年隨訪，未見內翻畸形、生骺早閉等不良情況及并發癥，內踝發育狀況良好，并且，不會對踝關節行走、負重產生影響。

3討論

內踝部骨骺及周圍軟組織缺損在兒童群體中時有發生，該病相對較嚴重，倘若未及時采取有效的治療方法，會對患兒的足踝發育及身心健康產生不良影響。臨床治療中，應依據患兒的損傷情況及內踝重建治療特點及要求，對患兒的內踝關節面進行重建，通過這種方式，使患兒的踝關節穩定性恢復和增強，使之與兒童肢體生長發育要求符合。由于常規皮瓣修復手術存在缺陷，很容易造成內翻畸形，對足踝功能恢復不利，故而，逐漸被臨床淘汰。

如今，內踝部骨骺及周圍軟組織缺損治療中，帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內踝應用普遍，供體較滿意，符合手術要求，將其移植至患兒的內踝，匹配性強。在手術過程中，依托截骨整形的腓骨頭骨骺、組織瓣，能夠對患兒內踝及周圍軟組織缺損進行有效修復，使之與患兒內踝重建要求相符，從而對各類并發癥進行有效規避，以免發生二次手術情況，致殘率低，恢復情況良好。結果顯示，本文所選21例患兒均愈合，2年期隨訪無內翻畸形、生骺早閉，內踝功能正常，均可行走、負重，提示該治療方式有效。李昂等研究與本次實驗結果一致，起驗證作用。

綜上，盡管在形態方面，腓骨頭骨骺與內踝之間具有明顯差別，但經截骨整形，供體匹配，療效可觀，內踝及周圍軟組織發育狀態良好，說明該治療方案有效性強，具備臨床可推廣度，為后續同類疾病治療及手術開展提供理論依據。

參考文獻：

[1]劉雪濤，李忠，高志剛，等.兒童腓骨頭骨骺移植重建內踝的中長期隨訪觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（12）：1283-1286.

[2]陳振光.帶腓血管蒂腓骨肌復合瓣的臨床應用[J].臨床外科雜志，2014，22（1）：70-71.

[3]方杰，張文龍.血管蒂骨膜瓣在骨修復中應用的研究進展[J].中華顯微外科雜志，2019，42（5）：517-520.

[4]張凈宇，霍永鑫，高順紅，等.腓腸內側血管的解剖學研究與臨床應用[J].中華整形外科雜志，2016，32（6）：417-421.

[5]謝志平，莊躍宏，鄭和平，等.腓血管蒂腓骨嵌合組織瓣設計的解剖學基礎[J].中國臨床解剖學雜志，2014，32（3）：259-259.

[6]李昂，莫憶南，李奇.帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內踝的應用解剖與臨床應用[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：60-61.