超聲心動圖：分析心律失常

高陽

一、什么是心律失常？

心律失常作為臨床上最常見的心血管疾病，是指心臟跳動的頻率、節(jié)律以及沖動傳導等出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率。正常心率起源于竇房結，成年人頻率比較規(guī)則，為60-100次/分鐘。當竇房結激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結以外，激動的傳導緩慢，阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即可引起心律失常的發(fā)作。臨床上根據(jù)心律失常發(fā)生的部位、機制以及頻率的不同進行分類，按照發(fā)生部位可分為室上性心律失常和室性心律失常;按照發(fā)生機制，分為沖動形成異常和傳導異常;按照發(fā)生頻率不同，可分為快速型與緩慢型心律失常。常見的快速型心律失常又包括早搏、竇性心動過速、房性心動過速、室上性心動過速以及室性心動過緩等;緩慢型心律失常則包括竇性心動過緩、竇性停博、病態(tài)竇房結綜合征以及竇房傳導阻滯等。

二、心律失常在超聲心動圖中的表現(xiàn)有哪些？

在對患者進行超聲心動圖診斷時，可與心電圖同步顯示，并與心電圖中的曲線、頻譜以及各波長為主要參考，以此來判斷心律失常發(fā)生發(fā)展機制。超聲心動圖是應用超聲波獲勝對心臟和大血管進行探查，并對心臟的相關信息進行獲取，是臨床上常見的一種無創(chuàng)性檢查方法，包括M型超聲、二維超聲以及多普勒超聲等。M型超聲，能夠對心肌活動所產(chǎn)生的心房壁、心室壁、瓣膜等位移進行詳細記錄，多普勒超聲則能夠對心肌運動的速度等進行直觀的反應。超聲心動圖與心電圖相結合，更加直觀清晰地展現(xiàn)出心肌活動的規(guī)律以及心肌結構，針對其進行分析和討論，明確心律失常的類型，并為后續(xù)的治療提供相應的理論依據(jù)。應用超聲心動圖對心律失常進行診斷分析，總結歸納為以下幾點：

（一）期前收縮

期前收縮是激動產(chǎn)生于竇房結以外而引起心臟疾病，也是心律失常最常見的一種類型，包括房性期前收縮和室性期前收縮。

1、房性期前收縮在超聲心動圖中的表現(xiàn)

房性期前收縮是由于心房起搏點激動并向下傳導，引起心臟提前收縮，在M型超聲心動圖中，可表現(xiàn)為起搏點在心房壁提前激動，向下傳導至房室結，QRS波群前移。心室收縮，半閉合的二尖瓣受壓力升高影響被推開移位，M型曲線可明確觀察到二尖瓣曲線CD段提前，E波提前出現(xiàn)，A波缺失，房性期前收縮后M型曲線F-G段延長，導致心動周期縮短，且房性期前收縮在心動圖表現(xiàn)為RR間期小于兩倍正常RR間期。心壁活動曲線可見明顯提前收縮波，主動脈瓣提前開放，射血周期短。

2、室性期前收縮在超聲心動圖中的表現(xiàn)

室性期前收縮可出現(xiàn)形態(tài)異常寬大的QRS波群，二尖瓣關閉，CD段提前，心動圖ST-T段形成E波，E波緩慢充盈，導致FG段延長，P波出現(xiàn)，再次形成A波。心室期前收縮后，失代償期延長，P波與QRS波群在下一次正常出現(xiàn)，M型曲線顯示A波與CD段延長，且室性期前收縮RR間期與正常RR間期兩倍相等。心室壁以及主動脈瓣活動曲線提前突起，且主動脈瓣活動曲線明顯異常，主動脈瓣開放，K點位于心電圖R波以及第一心音后;主動脈瓣關閉，G點位于T波之后，在第二心音處，主動脈瓣開口小或者未開放，導致收縮無效，可引起脈搏短絀。當C點位置變高，CD段變短，E波增寬，可導致二聯(lián)律或者三聯(lián)律的形成;當CD段變短，E波變窄，A波消失，可出現(xiàn)室性心動過速。

（二）心房撲動

1、二尖瓣波群與二尖瓣口血流頻率

心房撲動，導致二尖瓣CD段關閉，形成一段關閉線，T波心室舒張，左室充盈，二尖瓣曲線上E波升高，形成幅度頻率不等的尖峰f波，尖峰寬度與F波寬度相同。二尖瓣血流頻譜表現(xiàn)為A波消失，未出現(xiàn)P波，舒張期，左室多次射血，可見多個射血f波峰。

2、三尖瓣波群曲線

三尖瓣運動曲線、形態(tài)以及產(chǎn)生機制與二尖瓣相似，在舒張期可見多個明顯尖峰，尖峰的大小、寬度均相同。

3、心室波群

心房撲動，心電圖上P波消失，F(xiàn)波連續(xù)出現(xiàn)，心房收縮，向左室射血，室間隔曲線在心室波群中部，二尖瓣前葉可見與F波相對應的活動幅度較小的室間隔曲線;左室后壁曲線在心室波群以及二尖瓣前葉后部，運動幅度大于室間隔。

4、心房波群

左心房后壁活動幅度較小，舒張期向前，收縮期向后，在舒張末期，左房收縮明顯，向前運動。

（三）心房顫動

1、M型二尖瓣波群

心室律絕對不齊，收縮期二尖瓣閉合出現(xiàn)的CD段與舒張期二尖瓣開放出現(xiàn)的E波高低、間距有明顯差異。P波消失，心房收縮較快，活動幅度小且不規(guī)則，排血異常，二尖瓣曲線上的A波逐漸被幅度小且不規(guī)則的波群所取代。當二尖瓣狹窄時，E波出現(xiàn)后下降速度緩慢，二尖瓣開放期曲線形態(tài)差異明顯;心房纖顫時，可出現(xiàn)單峰波群。

2、M型三尖瓣波群

三尖瓣曲線與二尖瓣曲線無顯著差異，但伴有二尖瓣狹窄患者，曲線可表現(xiàn)為E波后緩慢下降，而三尖瓣E波后下降迅速，在曲線圖上可見明顯差異。

3、室間隔活動曲線

心房顫動患者，R波激動后，左室收縮，容積明顯變小，室間隔向后移位，T波后，左室舒張，室間隔向前移動，P波消失，心房壁活動幅度變小，導致左房在舒張中末期排血受到影響，左室充盈度不夠，此時室間隔活動曲線呈平直狀態(tài)，無任何移動跡象。

（四）房室傳導阻滯

1、一度房室傳導阻滯

患者PR間期超過0.20s，二尖瓣曲線E波、A波融合，AC段延長，期間出現(xiàn)停頓的B點，心電圖上，PP間期、RR間期相等。

2、二度房室傳導阻滯

心電圖上，PP間距相等，P波下傳至心室時間異常，PR間期長短差異明顯，部分P波后不跟隨明顯的QRS波群。

3、三度房室傳導阻滯

RR間期、PP間期相等，二尖瓣M型曲線上R波后可出現(xiàn)CD段以及E波，P波后出現(xiàn)A波，A波與E波之間沒有關聯(lián)。

三、引起心律失常的原因有哪些？

（一）遺傳性因素

先天遺傳性心律失常多是由于基因突變所導致的，對于無器質(zhì)性心臟病患者，具有較高的發(fā)病率和致死率。

（二）生理性因素

大量運動、情緒過于激動、飲咖啡、濃茶以及飲酒等因素可引起快速型心律失常，睡眠障礙等因素會引起緩慢型心律失常。

（三）病理性因素

引起心律失常最常見的病理因素為各種器質(zhì)性心臟病，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、瓣膜病、心肌炎以及風濕性心臟病等。藥物毒性作用、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能障礙、機體內(nèi)酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂等因素，也可引起心律失常的發(fā)生;其他心外器官功能異常或者結構改變，比如腦卒中、甲狀腺功能亢進等因素，也可引起心律失常的發(fā)作。

（四）誘發(fā)因素

臨床上常見的胸部手術，特別是心臟手術、麻醉用藥、心導管檢查以及心臟介入性手術治療等均可誘發(fā)心律失常。