糖尿病視網(wǎng)膜病變，如何防治？

張莉莉

糖尿病屬于特征為高血糖的一種代謝性疾病，若長期高血糖能夠引起患者身體各系統(tǒng)出現(xiàn)慢性功能障礙或損害。臨床上糖尿病有較高的發(fā)病率，為內(nèi)分泌疾病，并且持續(xù)的高血糖或是有較大波動的血糖會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中一個并發(fā)癥就是糖尿病眼底病變，出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜病變等，嚴重者甚至還會出現(xiàn)失明，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量。大部分醫(yī)學研究人員認為，糖尿病可以改變?nèi)梭w內(nèi)血液多種成分的含量，進而改變?nèi)梭w的血流動力學，致使糖尿病患者的視網(wǎng)膜發(fā)生改變，損害機體視網(wǎng)膜內(nèi)的毛細血管，顯著增加血管的通透性，最終發(fā)生視網(wǎng)膜病變的情況。

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病是多種原因造成的代謝紊亂，主要特征是慢性高血糖，同時伴發(fā)由于作用缺陷或胰島素分泌導(dǎo)致的脂肪、糖以及蛋白質(zhì)代謝不正常，其中2型糖尿病主要是胰島素抵抗，同時出現(xiàn)缺乏胰島素分泌的狀況。糖尿病會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，糖尿病眼底病變就是糖尿病的一種并發(fā)癥，是造成糖尿病病患失明比較常見的原因。糖尿病眼底病變的患者對視神經(jīng)的傷害通常是不可逆的。并且，隨著患者病情的發(fā)展，還會引起白內(nèi)障等比較嚴重的并發(fā)癥，并且隨著患有糖尿病眼底病變的概率上升，糖尿病性的白內(nèi)障患者的比例也不斷增加。并且，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常存在顯著的微血管病變，且患者的腎臟常需要依賴人體微血管提供的額血氧成分，患者體內(nèi)長時間存在高血糖病變情況，會顯著提升機體內(nèi)蓄積的糖基代謝產(chǎn)物，進而誘發(fā)機體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，最終影響機體得的血流動力學。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么引起的？

簡單地說，就是由于高血糖對微血管的損害，所引起的視網(wǎng)膜疾病。產(chǎn)生原因為：由于持續(xù)高血糖，視網(wǎng)膜的血管管壁遭受嚴重腐蝕，一方面，毛細血管壁透氣性增加，進而引起了視網(wǎng)膜的出血、滲出、水腫;一方面，小血管產(chǎn)生變細、甚至阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜貧血、缺氧，因而促使了再生血管出現(xiàn)，這些在低血條件下成長的再生血管是非常薄弱的，極易斷裂，大批血流進入眼睛內(nèi)，因而引起了視覺的突然下降。再生毛細血管壁附近的小纖維組織還將逐步萎縮，牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，視野下降;如果再生毛細血管向眼睛前方生長，將引起青光眼，視野下降。正所以講，新生毛細血管的存在是眼DR疾病進一步惡化的重要標志！

哪些人容易得糖尿病視網(wǎng)膜病變？

總的來說，每個糖尿病患者都有的發(fā)病的風險。所以，一旦確診高血糖，就必須及時到眼科復(fù)查眼底檢查。而對患有高血糖15歲以上、人體血糖常年調(diào)節(jié)不好的、還伴有各種高血脂、甚至早就產(chǎn)生了腎臟并發(fā)癥的病人，是DR的高危群體，就一定散瞳仔細檢查眼底。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期

中國科學家在1983年全國眼科會議上提出了對糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，分為共包括六期，依次為I期、II期、期、ⅳV期、V期、VI期。此三種期屬單一性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，并大致有三種癥狀，分別為發(fā)生了微血管瘤、軟滲出和硬滲出。后三個期發(fā)現(xiàn)了新生的小血管和玻璃，體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離是比較嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變期。但這個分期相對來說是較為粗略的，是目前國內(nèi)的對糖尿病視網(wǎng)膜病變的標準分法。

國際糖尿病視網(wǎng)膜病變分期

糖尿病視網(wǎng)膜病變一般包括二種分期，依次為增生期與非增生期。生殖器與非繁殖器之間的另一條明確的界線，在于能否有新生血管發(fā)現(xiàn)了新生血管就稱為增殖期，沒發(fā)現(xiàn)的新生血管稱為不是增殖期。

糖尿病視網(wǎng)膜病變怎么防治？

許多晚期患者由于缺乏早期發(fā)現(xiàn)與診斷，最后失明，通常人們眼科醫(yī)生都會發(fā)自內(nèi)心的對深感遺憾。其實，糖尿病視網(wǎng)膜病變是可以防治的。

首先，堅持控制血糖。保持定時門診檢測眼底，并作眼底攝影和FFA（視網(wǎng)膜血管造影），平均每六個月一項，這對及時發(fā)現(xiàn)新生血管是十分關(guān)鍵的！

其次，出現(xiàn)了眼底的問題，積極協(xié)助醫(yī)師，并開展了視網(wǎng)膜的激光手術(shù)診治。盡管，激光手術(shù)有輕度降低眼睛的危險性，不過，近四十多年來的臨床證據(jù)都表明，激光手術(shù)后的病人，最終眼睛視力大大超過沒有激光手術(shù)的病人！因此，激光手術(shù)也有助于減少突然失明的危險性。同時，激光治療也不要求長期住院，花費大大小于手術(shù)治療的花費。

最后，如果眼底檢查有問題，積極協(xié)助醫(yī)師，并開展視網(wǎng)膜的激光治療。盡管，激光有輕度降低視力的危害，不過，近四十多年來的臨床數(shù)據(jù)都表明，激光后的病人，最終視力大大超過了沒有激光的病人！因此，激光也有助于減少突然失明的可能性。同時，激光治療不需要長期住院，花費也大大小于手術(shù)療法的花費。

糖尿病視網(wǎng)膜的治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變，是無法治療的。藥物治療、激光治療以及手術(shù)療法等，都可減緩因糖尿病視網(wǎng)膜病變所導(dǎo)致的視力功能降低。但患兒若疾病加重，可能需要不止一次的進行治療。

（1）藥物治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變的最基本診斷方式就是治療血糖控制，即使將人體血糖限制在正常人或超過正常人水準，減少了血脂，可以調(diào)節(jié)血壓，因此當口服藥不能減輕高血糖狀況時，就要輸注胰島素。

糖尿病視網(wǎng)膜患者，可應(yīng)用抗血小板凝聚藥物，抗凝藥物以及促纖溶藥加以防治。也可以采用2，5-二氫氧基苯磺酸鈣療法，可以對毛細血管高通透行、血漿高黏滯力、血小板高活力，以及糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)叩纫蛩兀a(chǎn)生了顯著控制和逆轉(zhuǎn)的效果。還可以應(yīng)用阿司匹林，可以控制產(chǎn)生的前列腺素新陳代謝產(chǎn)生和血栓素，從而控制血小板的凝聚，防止了微血栓形成。

（2）激光治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變，可通過激光光凝治療，可組織視網(wǎng)膜疾病的發(fā)展。進行激光治療有二種好處，使會患者新生毛細血管退化，而阻礙新生毛細血管再造，減低黃斑水腫的發(fā)生率。

若出現(xiàn)了視網(wǎng)膜周圍部疾病，或有因屈光間質(zhì)混濁而不適宜接受激光手術(shù)處理的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，也可使用冷凝療法。

（3）抗新生血管療法

在玻璃體腔內(nèi)注入抗新生血管因子，包括∶雷珠單抗，康博西普等抗新生血管制劑。

（4）玻璃體切割術(shù)

通過玻璃體切開術(shù)，可以使病人的屈光間質(zhì)更加清晰，將病人玻璃體內(nèi)碎片全部抽出，從而可以除去纖維組織中賴以成長的支架，也可以使眼底視網(wǎng)膜的牽拉狀態(tài)完全松解，使眼底視網(wǎng)膜解剖功能恢復(fù)，從而可以完全保護眼睛，也便于實施激光治療以及冷凝療法。如果糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體大量出血，并發(fā)生了嚴重的增殖性損害，糖尿病視網(wǎng)膜病變患兒就可實施玻璃體切開術(shù)。但一般來說，如果玻璃體出血時間大于三個月，且沒有自發(fā)吸收者，就必須實施玻璃體切開術(shù)。

綜上所述，預(yù)防勝于治。定期的檢測、嚴密的監(jiān)控血糖、以及有效的激光治療，才能夠讓廣大的糖尿病患者免于失明之苦。而這不但需要醫(yī)務(wù)人員的共同努力，更需要廣大糖尿病患者的積極投入與協(xié)助，用醫(yī)學知識與技能，和我們一道，通過科技，共同戰(zhàn)勝疾病！