老年性肺結核住院患者的護理

李秀麗

老年性肺結核的發病年齡超過60歲，該病患者的結核遷移率比較高，疾病風險性較大，是威脅老年人群身心健康的主要病型。老年性肺結核多合并其他系統疾病，如慢阻肺、呼吸道疾病或是心血管疾病等，其相關體征不夠顯著，診療難度較大。該病患者多需要接受系統化的住院治療，為了保證治療效果，需要加用護理服務。具體的護理措施如下：

第一，基礎性護理。該病患者入院以后主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、食欲不振或是咯血癥狀。護理人員需要結合其病情程度監測體征變化。每日定時為病房通風，保證空氣的清新度。同時要求老年患者注意個人衛生，禁止隨地吐痰，可以使用痰盅盛痰，每日用含氯消毒液（2000mg/L）消毒痰盅。如果患者有盜汗或者是發熱癥狀，需要為其更換衣物，并做好保暖護理，避免著涼。在疾病活動期因高熱或是咯血癥狀會導致老年患者出現較多量的胸腔積液，此時需要告知患者嚴格休息，確保睡眠充足。患者在該時期需要臥床休息，應確保床鋪整潔。若患者咳嗽無力，護理人員應幫助其翻身，并進行拍背叩痰護理。痰液無法排出者可以遵醫囑實行霧化吸入護理，以加快排痰。在霧化吸入過程中，應該強化口腔和皮膚護理，避免細菌滋生，以降低感染率。在疾病恢復期以上癥狀基本消失，可以鼓勵老年患者多進行戶外活動，每日堅持打太極拳或者散步，以此提高其身體素質。

第二，心理護理。當老年肺結核確診以后，患者會認為自身病情比較嚴重，而且治療周期較長，在擔心治療費用的同時會擔憂自身疾病傳染給家屬或是醫護人員。且多數老年患者對于治療效果存在憂慮，心理負擔比較重。基于此，護理人員應該主動的體貼和關愛老年患者，堅持關愛、支持以及鼓勵的心理疏導原則，在每一個護理環節中彰顯出人文關懷。對老年患者進行護理服務過程中，應該主動與其溝通，利用職業性口語，如治療性、禮貌性以及保護性的語言獲得老年患者的信任。同時需要注意護患溝通的通俗性和專業性，盡量不要生搬專業術語，以防引起老年患者的抗拒情緒。此外，護理人員應該擔任傾聽者角色，引導老年患者表達真實想法，并在傾聽后給予患者鼓勵，提高其信任感。護理人員還需要和家屬進行有效溝通，評估家屬的心理狀態，盡量的疏導其恐懼和擔憂心理，使家屬可以向老年患者傳遞正向能量，在潛移默化中調節老年患者的負面心理。

其三，用藥護理。老年患者的結核化療方案具有差異性，需要根據老年患者的具體病情合理化選擇。有研究指出，在化療方案中約有50%的老年患者因為不合理化療而導致治療無效，甚至少部分患者因為病情加重而死亡。治療期間的不合理化療會使抗結核藥物出現明顯的耐藥性，進而導致難以根治的傳染源。因此，需要為痰菌陽性者進行強化性管理。在護理人員的監督和管理下，保證老年患者接受正規的、全程化的化療，進而提升治愈率。部分老年患者合并其他疾病，需要注意藥物之間所具有的相互作用，堅持早期用藥、全程用藥、聯合性用藥和適量用藥原則，根據患者體質和疾病情況調節治療方案，盡量減少藥物的毒副作用。但需注意的是，老年患者需要接受長時間的抗結核藥物治療，所以不良反應比較多。這會直接影響其身體健康，甚至會對聽覺神經造成不可逆性損傷，需要嚴格觀察抗結核藥物的使用情況。異煙肼藥物的副作用主要是神經系統損傷，以末梢神經炎最為高發。部分患者在接受異煙肼治療后會出現黃疸、精神失常或者是抽搐等嚴重反應，所以需要動態化監測異煙肼的用藥情況。鏈霉素的副作用主要是聽神經損傷。不良反應早期患者可能會出現耳鳴和重聽等情況，癥狀加重后表現為耳聾、惡心嘔吐和四肢麻木等。若老年患者在接受鏈霉素治療后主訴頭暈，則需要高度警惕，先停藥觀察，評估不良反應的誘因，再針對性處理，必要時可長時間停藥。利福平多在早餐1h前口服，其吸收率比較高，生物利用度高達95%，但同樣存在不良反應，以胃腸道反應和肝損傷較為常見。若患者出現胃腸道反應，應將用藥時間改為餐后1-2h。由于利福平會使皮質激素或者是降糖藥的藥效下降，因此在與以上藥物合用時，需要調節給藥時間和具體劑量。吡嗪酰胺的副作用主要是肝功受損和高尿酸血癥，若老年患者伴有痛風原發病，則會使痛風癥狀加重。若出現上述不良反應需要馬上停藥，并上報醫生對藥物進行調整。乙胺丁醇的副作用是皮疹或是視神經炎癥，不良反應高發于腎功能不全或是合并糖尿病的老年患者。因此在用藥前需要篩查老年患者的用藥指征，避免超指征用藥。

其四，病情觀察。老年患者在抗結核藥物以及負面心理的多重影響下，會升高機體刺激閾值，使機體對于疾病癥狀的反應度下降。表現為老年患者難以正確的感知不適表現或無法清楚地表述不適程度。此時，護理人員需要嚴格監測老年患者的睡眠和飲食情況，觀察其精神狀態，記錄用藥后反應，重點觀察其局部與全身癥狀，若有異常立即上報醫生，并予以對癥處理。

其五，飲食護理。肺結核屬于消耗性疾病，告知老年患者堅持高蛋白、高熱量飲食，以此提升機體抵抗力，加快病灶愈合。平時可多食蛋類、魚類、豆制品和新鮮蔬果等食物，也可多食粗糧（煮爛），以加快腸蠕動，對腸壁產生刺激作用，進而預防便秘。由于患者長時間臥床，其機體活動量少，因此需要堅持少食多餐和規律性飲食原則，食物以軟食為宜，不可進食過飽。禁食辣椒、蔥蒜等辛辣性食物，嚴格戒煙戒酒，防止咯血。若服用異煙肼或者利福平等藥物，應在用藥2h以上再進食牛奶。

其六，健康教育。多數老年患者對于肺結核疾病知識的認知度比較低，這是影響其治療依從性的主要因素。健康教育應在入院后開始實施，且在整個住院過程均開展健康教育護理。利用畫冊、視頻或是圖文等形式為老年患者開展知識普及活動，以知識講座和一對一輔導形式保證每位老年患者均掌握基礎知識，并結合老年患者的具體病情提出指導建議，提高其自我管理能力。住院期間，護理人員應循序漸進地為老年患者提供自我保健指導，提高其疾病預防意識，掌握日常生活中的注意事項。并在患者出院前細致化講解出院指導卡內容，要求其定時用藥，遵醫囑復查，若在院外發現異常情況需要立即入院復查。

綜上，老年性肺結核的護理措施比較多樣，可以通過整體性護理動態觀察老年患者的體征與相關癥狀，針對性解決不良事件，強化對病情的觀察和對患者心理狀態的評估，進而確保臨床治療工作的順利實施。