超聲如何看待“男性乳腺發育”

朱雅蘭

在對這個問題探討之前先來看一組病例。

彭先生，54歲，近段時間發現雙側乳房變大，于醫院就診，超聲檢查結果顯示雙側乳腺區域內可探及乳腺體回聲，確診為男性乳腺發育。彭先生對這一診斷結果表示不理解，認為自己是男性，不應該出現這種情況，對這一治療結果表示不能接受。然而，在實際生活當中，像張先生這樣的病例層出不窮，男性乳腺發育這一癥狀是真實存在的，只是不為人們所知道。男性乳房發育多見青春期以及老年期，是由于男性體內雌激素水平增高，雄激素水平下降，從而導致這一疾病的發生。對于這一疾病，首先需要明確疾病發生的原因，并通過超聲影像進行分析，正確看待男性乳腺發育這一病癥，并及時接受治療，幫助男性患者及早的回歸正常的工作和學習當中。

一、男性乳腺發育原因有哪些

（一）雌激素相對或絕對增多

男性乳腺發育多與雌激素增多有關，雌激素升高可促進男性乳腺生長發育，雌激素與雄激素的比例升高可對性激素合成造成刺激，使其對雄激素有較高的親和力，提高游雌激素與雄激素的比值，從而引起男性乳腺發育的發生。雌激素與雄激素的比值還能增強機體內的芳香酶激活突變，將雄激素轉變成雌激素，加劇雌激素對乳腺的反應，從而造成男性乳腺發育的現象。

（二）垂體促性腺激素增多

垂體促性腺激素中的黃體生成激素，也成為泌乳素，也可引起乳腺導管間結締組織的產生，使脂肪組織明顯增加。同時乳腺組織還能使男性體液中正常的微量雌激素的敏感性得到增強。

（三）激素類藥物

部分藥物中所含有的雌激素或有雌激素類作用的藥物，比如異煙肼、利血平、絨毛膜促性腺激素等藥物，可對男性機體內激素造成紊亂，從而導致乳腺發育。常用的化療藥物，可通過對睪丸間質細胞進行破壞，對睪酮合成進行抑制，從而導致體內激素水平紊亂，雌激素增多，導致男性乳腺發育。

二、男性乳腺發育影像學表現有哪些？

臨床上，在不懷疑乳腺癌的前提下，并非一定要進行超聲影像學檢查，但是超聲影像學檢查能夠對乳腺組織和脂肪組織進行區別，從而為后續的治療提供相應的依據。

（一）X線與超聲表現

X線影像學特征為乳頭后方可見扇形狀或分支狀的致密陰影，提示組織間存在不同程度的導管以及基質增生。超聲特征多表現為與早期乳房發育相似，并不伴隨孤立的腫塊。在臨床上，根據X線以與超聲影像特征，將其分為以下三種類型：

1、結節型

結節型也可稱之為發育良好型，X線影像學表現為乳暈下類圓形、結節狀或片塊狀均勻致密性結節陰影，自乳頭向周圍呈扇形放射狀，高密度影分布均勻，部分也存在于外上象限中，可與周圍脂肪組織混合不清。在超聲中，多表現為乳暈下扇形或盤狀結節，低回聲，結節周圍可見正常脂肪組織環繞。過渡區模糊難以確定，但可清晰分辨小葉邊緣。間質組織增值，可見清晰血流信號。病理檢查可見過度增生的導管上皮、疏松的間質組織以及周圍水腫組織，此類多見于乳腺發育的早期改變，病程時間多小于1年。

2、靜止型

也可稱之為樹突型，X線影像學表現為乳頭后方所分布的分支狀結構、線狀、條狀以及分支狀影均呈放射狀向乳腺組織深部進行延伸。在超聲影像學表現中，乳暈下緣病灶多為低回聲，或伴無回聲、星芒狀的后緣，也可表現為指狀突起，向周圍纖維組織中延伸。與惡性病變較為相似，但不伴有乳頭回縮以及皮膚增厚改變等癥狀。在病理上，可見增生的導管以及致密的纖維變性基質。病程時間多大于1年及以上。

3、彌漫型

X線影像學表現中，多為增大的乳腺內彌漫的結節樣以及樹突狀的高密度陰影，與女性致密型乳腺表現較為相似。超聲表現可見結節以及樹突狀結構，由高回聲纖維組織進行包繞。彌漫型多見于雌激素治療的患者中，因此型出現的乳腺增大較快，與正常女性乳腺有所區別，呈錐形，沒有Cooper韌帶，女性乳腺多呈球形或半球形，可見Cooper韌帶。

（二）CT表現

在乳暈下區域，多見高密度纖維腺體組織，呈三角形分布。

（三）MR表現

在MR影像中，男性纖維腺體組織與正常女性乳腺腺體組織像素，可看到明顯的乳腺纖維腺體結構，以緩慢的、持續性的動態增強為表現形式。

三、男性乳腺發育鑒別診斷

（一）假性男性乳腺發育

通過檢查分析，可明確得知假性男性乳腺發育時由于男性患者過度肥胖，脂肪沉積過多而引起乳腺增大，而不是通過腺體增值而造成的乳腺過度發育。在體檢中，不能明顯觸及到乳頭后方的乳腺組織，只有通過X線拍攝中存在的乳腺內脂肪沉積來進行判斷。

（二）男性乳腺癌

男性乳腺癌患者多見于老年群體，觸診可觸及腫塊，質地較硬，邊界不清楚，常呈偏心性分布，病變部位多位于乳暈下方，同時還會有乳暈皮膚粘連以及腋下淋巴結腫大等癥狀，極少數患者可出現乳頭溢乳、乳頭內陷以及皮膚凹陷等現象。當男性患者存在可疑乳腺癌癥狀時，應該進行活檢穿刺檢查，以病理切片檢查和細針穿刺檢查為主要標準。影像學表現與女性乳腺癌較為相似，表現為小的、邊界清楚、偏于乳頭一側的腫塊，可見沙粒樣鈣化。而乳腺癌的影像學表現則是低回聲、不規則的腫塊。

對于男性乳腺發育，在早期通常無典型癥狀，多在體檢時發現，以雙側多見，可通過X線以及超聲影像表現對假性乳腺發育與乳腺癌進行鑒別區分。

四、對于這一疾病的治療措施有哪些？

對于男性乳腺發育這一疾病，應當根據病因，對癥治療。對于又藥物導致的激素紊亂患者，可停服或更換治療藥物;對于青春期一過性的男性乳腺發育，不需要治療，可給予簡單的臨床觀察;對于伴有疼痛或持續乳腺發育增大患者，需要進行藥物或手術治療等方式進行干預，具體方法如下：

（一）藥物治療

藥物治療包括雄激素制劑、三苯氧胺、氯米芬、芳香酶抑制劑以及丹那唑等藥物，其中雄激素制劑能夠提高睪酮水平，不被芳香酶所轉化;三苯氧胺、氯米芬作為雌激素拮抗劑，能夠使臨床癥狀得到緩解;芳香酶抑制劑能夠阻斷睪酮的轉化，減少雌激素的產生;丹那唑作為抗絨毛膜促性腺激素藥物，能夠減輕乳房發育以及疼痛等癥狀，對于疾病的治療有理想的效果。

（二）手術治療

手術治療多適用于藥物治療無效、乳房增生或疑似癌變患者，需要通過手術治療將增生、肥大或癌變的腺體組織進行切除。可通過腔鏡技術行皮下腺體切除術，此項手術技術具有并發癥少、治療效果好的特點，在臨床上廣泛應用。在手術治療后，對其進行隨訪，并指導患者定期復查。