老年抑郁癥患者心理護理研究現狀

李涓涓

摘要? 了解老年抑郁癥患者心理干預及護理的研究現狀，包括認知行為療法心理干預、支持性心理干預、心理健康教育等多種心理干預及護理，用以制定合理、有效的心理護理措施，避免自傷及自殺行為，促進老年抑郁癥患者的康復，提高患者的生活質量。

關鍵詞? 老年抑郁癥;心理護理

隨著全球人口的老齡化，以及社會、家庭、生理及心理等各方面的因素，老年精神疾病患者逐漸增多，其中老年抑郁癥是老年人常見的精神疾病之一，國外有關研究報導老年抑郁癥的發病率很高。我國以杭州市一個社區老年人為研究對象，得出老年抑郁癥的患病率為7.3%?；颊咭蚤L期心境低落為主要表現，多伴有不同程度的軀體不適，隨著年齡的增大可能導致抑郁癥增加、軀體疾病增多，給臨床治療及護理帶來許多困難。近年對老年抑郁癥病人的心理干預及護理的研究取得了較大進展?，F對老年抑郁癥患者心理干預及護理研究現狀綜述如下。

1? 老年抑郁癥的病因

1.1 生理因素

老年人的各種身體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發抑郁癥。還有許多患慢性病的老人，由于長期服用某些藥物，也易引起抑郁癥。此外，抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠遠高于一般人群，其子女的發病率也高，說明此病與遺傳因素有一定關系。

1.2 社會與心理因素

老年人退休后對于角色轉變在心理上常常出現不適應.如職業生涯的結束、生活節奏放慢、經濟收入減少等，巨大的落差會產生失落感，導致情緒低落。另外，交往圈子變窄、人際互動減少、缺乏情感支持，也是導致老年抑郁的常見病因。親友的離世，特別是配偶的去世往往對老年人形成較大的精神創傷，容易誘發抑郁癥。

2? 心理干預及護理

2.1? 認知行為療法干預

謝姣等研究結果：干預組除物質生活外，軀體健康、心理健康、社會功能3個維度及HAMD-24量表總分與對照組比較有顯著性差異（P<0.01），本研究顯示，與接受常規護理相比較，老年抑郁癥患者接受認知行為干預對提高患者的生活質量及病情緩解有很大幫助，故應積極開展行為認知治療，改善患者的錯誤認知，建立合理正確的認知模式，提高老年抑郁癥患者的生活質量，促進老年人抑郁癥的康復。秦忠智研究結果：治療后，研究組患者生活質量評分為（215.25±20.39）分，對照組為（201.18±21.35）分，兩組間比較，差異有顯著性（P<0.05）。結論：在常規抗抑郁藥物治療基礎上聯合認知行為治療可顯著提高老年抑郁癥患者的生活質量。周升寶等研究表明，認知行為療法對老年抑郁癥患者作用明顯，能促進改善早期抑郁狀態，提高遠期服藥依從性，降低復發率;在提高患者功能狀態、降低家庭和社會的負擔和改善愈后方面有重要意義。老年抑郁癥患者通過認知行為治療干預能明顯改善患者的抑郁情緒，提高心理應對能力，增強自信心;使患者能正確認識自己的心理問題，積極配合治療和護理，以促進疾病的康復，提高生活質量。

2.2? 支持性心理干預

陳怡等研究結果顯示：患者治療8周后，研究組抑郁癥狀改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。兩組患者的生活質量均有改善，研究組的心理領域及社會關系領域情況顯著好于對照組（P<0.05-P<0.01）。證實了支持性心理治療有助于在短期內減輕復發老年抑郁癥患者抑郁癥狀，改善患者的生活質量，支持性心理治療結合藥物治療較單純用藥改善抑郁癥狀的療效更好。李茗等研究結果：總體有效率在兩組間無顯著性差異（P>0.05），但研究組痊愈率顯著高于對照組（P<0.05），兩組不良反應發生率無顯著性差異（P>0.05），證實了藥物合并支持性心理治療的患者治愈率要顯著高于單純的藥物治療組，提示合并支持性心理治療可以提高艾司西酞普蘭對老年抑郁癥的治療效果。陳瑩研究結果顯示，治療前兩組患者改良BartheL指數和漢密爾頓抑郁量表評分相近，具有可比性，治療后心理干預中組各項指標明顯優于對照組（P<0.05），說明通過支持性心理治療患者可由心理治療師安排和家人、親屬、朋友、同事等進行溝通接觸， 從而得到尊重、支持、理解的情感體驗， 患者的自信心增強了，主動性增強了，康復程度、日常生活能力均有較大提高，患者的生命質量也因此提高。醫護人員應掌握病人的病情和心理特點、目前的心理狀態，合理地采用支持性心理干預，能幫助患者改善抑郁情緒度過心理危機，使患者積極面對疾病，增強患者的自信心，促進疾病康復。

2.3? 心理健康教育

郭明英等給予患者治療8周后采用HAMD量表測定抑郁癥的療效，結果統計分析，研究組與對照組在焦慮/軀體化，認知障礙，阻滯，睡眠障礙及絕望感有統計學差異，結論：健康教育對老年抑郁癥的康復治療，效果顯著，值得臨床推廣。王麗忠等認為通過對老年抑郁癥患者的健康教育， 有針對性的對患者實施心理干預和健康教育。結果：老年抑郁癥患者的抑郁情緒改善， 避免了自殺行為，解除了心理悲痛， 重建自尊、自信， 樹立戰勝疾病的勇氣;合理的健康教育， 能使患者樹立信心， 積極配合治療和早日康復。史振春等認為在護理患者的同時，不能忽視對家屬、照顧者的健康宣教，指導家屬、照顧者學習疾病知識及如何預防復發的常識，為患者創造良好的家庭與環境人際互動關系，幫助患者管理藥物并監護患者按時服藥，密切觀察患者的病情變化和藥物的副反應，保護患者不受自殘行為的傷害，對患者的進步應及時給予正向肯定和鼓勵。通過對老年抑郁癥患者及家屬、照顧者進行健康教育，讓其了解老年抑郁癥的相關知識，認識疾病的發生，發展及預后;能使患者保持最佳的身心狀態接受治療和護理，促進患者康復。健康教育在老年抑郁癥患者中應用效果顯著值得推廣。

2.4? 自我調節

幫助患者正確認識自我，提高自我評價，不要只看到自己的不足就低估自己，從而忽略了自己的優點;要善于發現自己的長處，肯定自己的成績，切忌把他人看得十分完美而把自己看得一無是處。進行積極的自我暗示和激勵，盡量運用周圍的事例來開導患者，不要一味求全，幫助患者克服自卑心理，建立自信心。劉莉華認為陪伴和鼓勵患者多參與戶外集體活動，讓患者自己尋找快樂，看書、養花、畫畫等，可很好地分散注意力，避免不良情緒的干擾。胡詠梅等認為引導患者進行自我安慰：對于不順心的事盡量從環境、機遇等客觀方面尋找原因，不要過分內疚、自責，這對調節心理平衡大有益處。老年抑郁癥患者通過自我的調節能逐漸忘卻不愉快的事情，使心情逐漸開朗起來;使之在不知不覺中淡忘煩惱，心境好轉，疾病逐漸康復。

2.5? 協助自立行為

劉建國等在護理工作中督促、鼓勵、指導患者完成各項自我護理，從而提高患者對治療的依從性及疾病自我管理能力，提高患者參與自我護理的技能，是改善住院患者自我護理狀況的一個重要途徑。根據病人的情況盡可能鼓勵其自己完成生活護理，以免助長病人的依賴性和強化病人的無能感。老年抑郁癥患者培養他們的生活自立能力，協助病人的自立行為，鼓勵他們適當鍛煉和參加集體活動，能有助于改善抑郁情緒，提高生活質量。并且對他們今后回歸社會都有相當的好處。

2.6? 其他心理干預

營造舒適的人性化住院環境，病室布局合理，空氣清新，溫濕度適宜，色調和諧，生活上盡量滿足患者的合理要求，讓患者感到溫馨，有助于患者安心住院，愉快的接受護理和治療。護理人員要學會傾聽，創造安靜的環境，使其身心放松，讓患者把心里的不痛快訴說出來，要有足夠的耐心傾聽，不輕易打斷，給老人心理上的支持和安慰。由于老人常產生孤獨感和無用感，護理人員要根據患者以前的工作和專長，有目的地找一些相關問題向他請教，給予其自信。讓家人不定期地帶他去風景優美的郊區游玩，親近大自然，放松心情。找幾位以前的老戰友配合，多安排些聚會，盡量使生活豐富多彩，使其忘卻煩惱，預防復發。李艷青等研究結果顯示：藥物聯合森田療法對于減輕患者抑郁癥狀、改善患者的應對方式方面，均比單純藥物治療效果好，而且森田療法對患者的影響較為全面，能改善患者的生理功能、社會功能和心理功能，使機體進入了身心相互影響的良性循環，提高了患者生活質量。另外，陽光運動療法、回憶療法、疏泄療法等都有一定的效果。

3? 小結

隨著人口老齡化的加速，老年抑郁癥患者也相應增多，對他們的生活照料、康復護理等需求日益加劇，這將會給社會帶來巨大的壓力和負擔。應重視老年抑郁癥患者心理健康對疾病的影響，采取適當的心理干預及護理，尋求合理有效的心理護理措施，使老年抑郁癥患者能得到更好的治療和護理，減少自傷及自殺等行為，并促進老年抑郁癥患者的康復，提高他們的生活質量，使他們幸福快樂的安度晚年。

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