早產(chǎn)兒低體溫對臨床結(jié)局的影響及其干預措施研究

摘要：體溫是人體重要的生命體征之一。早產(chǎn)兒低體溫可引起新生兒硬腫癥，增加低血糖、缺氧、酸中毒、凝血功能障礙、慢性肺部疾病、腦室內(nèi)出血和膿毒血癥的風險，甚至發(fā)生呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)等各個系統(tǒng)功能障礙，嚴重影響早產(chǎn)兒的存活率。鑒此，本文旨在探討早產(chǎn)兒低體溫對臨床結(jié)局的影響及其干預措施研究，以期為早產(chǎn)兒出生后的體溫管理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;低體溫;臨床結(jié)局;干預措施

世界衛(wèi)生組織對新生兒體溫的定義為：正常體溫是36.5-37.5℃，36-36.4℃為輕度低體溫，32-35.9℃為中度低體溫，<32℃為重度低體溫。據(jù)文獻報道，國內(nèi)早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生率為6.29%-66.3%，國外早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率為19.5%-51%，來自英國國家新生兒審核項目報告顯示胎齡<29周的早產(chǎn)兒在進入新生兒重癥監(jiān)護室時低體溫發(fā)生率高達97.2%。而更急迫的是早產(chǎn)兒低體溫可引起新生兒硬腫癥，增加低血糖、缺氧、酸中毒、凝血功能障礙、慢性肺部疾病、腦室內(nèi)出血和膿毒血癥的風險，甚至發(fā)生呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)等各個系統(tǒng)功能障礙，嚴重影響早產(chǎn)兒的存活率。鑒此，本文旨在探討早產(chǎn)兒低體溫對臨床結(jié)局的影響及其干預措施研究，以期為早產(chǎn)兒出生后的體溫管理提供參考依據(jù)。

1早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫對臨床結(jié)局的影響

1.1低體溫對呼吸系統(tǒng)的影響? 輕度低溫時，可出現(xiàn)代償性呼吸加快、支氣管痙攣、分泌物增加。若體溫繼續(xù)下降就會抑制延髓呼吸中樞，反射減弱，易發(fā)生吸入性肺炎。此外，低溫時肺組織是一個較易受損的器官，受寒冷刺激，肺毛細血管收縮，壓力升高，血管通透性增加，加之血小板減少，凝血功能異常等，易出現(xiàn)肺出血。

1.2低體溫對循環(huán)系統(tǒng)的影響? 輕度低溫時，交感神經(jīng)興奮，心輸出量增加，外周血管明顯收縮，血壓上升。體溫繼續(xù)下降達中度低溫時，就會開始出現(xiàn)心肌傳導功能障礙。當體溫低于33℃時可抑制竇房結(jié)功能，低于28℃時常出現(xiàn)房室傳導阻滯，心搏出量減少，周圍血管擴張，導致血壓下降。由于低體溫時心肌自身的耗氧下降，冠狀動脈血流下降的速度也相對較慢，因此一定程度的低體溫下，持續(xù)時間不太長，不會出現(xiàn)酸性代謝物質(zhì)堆積，心肌不致發(fā)生嚴重代謝、功能障礙。但當體溫極低的時候，冠狀動脈血流幾乎中斷，心肌就會出現(xiàn)缺血缺氧損傷，甚至出現(xiàn)心室顫動，導致死亡。

1.3低體溫對血液系統(tǒng)的影響? 低體溫會抑制凝血酶及血小板活性、影響血小板聚集功能，并使血小板數(shù)目減少，引起凝血功能障礙。但這種功能障礙是可逆的，隨著體溫的升高，血小板可逐步恢復正常。此外，低溫時白細胞數(shù)量會減少，趨化能力下降，導致機體抵抗力下降，容易感染。

1.4低體溫對腎臟的影響? 低體溫也可以引起腎臟微循環(huán)障礙。隨著體溫的下降，心輸出量減少，腎小球濾過率降低，同時腎小管分泌能力減弱，遠曲小管重吸收鈉和水份受抑制，導致氮質(zhì)血癥、酸中毒甚至腎功能衰竭。

1.5低體溫對其他系統(tǒng)的影響? 體溫低時消化功能不良，吞咽不協(xié)調(diào)易誤吸，嚴重者可出現(xiàn)胃腸道出血，使患兒反應遲鈍，嚴重者處于半昏迷狀態(tài)，甚至對外界反應消失、死亡。此外，低體溫會降低機體代謝率，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，血糖、膽紅素等代謝異常。

2早產(chǎn)兒低體溫的干預措施

2.1分娩前維持產(chǎn)婦體溫正常? 在子宮內(nèi)，胎兒體溫隨產(chǎn)婦體溫的變化而變化。進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，大多數(shù)產(chǎn)婦體溫下降約0.5℃，加快胎兒熱量的散失。一項關(guān)于1764例嬰兒的前瞻性研究顯示：有30%的產(chǎn)婦分娩前體溫低于36℃，低體溫產(chǎn)婦分娩的嬰兒中分別有44%在出生后5min和51%在進入NICU時體溫低于36℃。

2.2維持分娩室溫度在25℃以上? 新生兒出生后引起快速熱損失的主要原因是羊水蒸發(fā)，當體表潮濕的新生兒暴露在又干又冷的分娩室環(huán)境中，如果不迅速采取保暖措施，足月新生兒的體核溫度能以每分鐘0.1℃的速度下降，早產(chǎn)兒體溫下降的速度更快。國際復蘇聯(lián)絡(luò)委員會在2015年復蘇指南中指出早產(chǎn)兒分娩時，分娩室溫度應該增加到25℃以上。

2.3臍帶結(jié)扎前注意保暖? 國際復蘇聯(lián)絡(luò)委員會在2015年復蘇指南中聲明臍帶結(jié)扎前應將新生兒置于墊有加熱凝膠床墊的毛毯或無菌巾上，一旦臍帶結(jié)扎，立即將新生兒置于預熱的輻射床上，以防止低體溫的發(fā)生。

2.4肌膚接觸? 肌膚接觸護理也被稱作袋鼠式護理，起源于20世紀80年代，是針對新生兒的一種護理方式，提供新生兒所需的溫暖及安全感。肌膚接觸提供額外的熱源，幫助減少皮膚暴露引起的熱損失。大部分健康足月新生兒出生后應立即進行肌膚接觸，早產(chǎn)兒、低出生體重兒待情況穩(wěn)定后在NICU與母親進行肌膚接觸。

2.5輻射式保暖床的應用? 輻射式保暖床裝有頭頂式遠紅外裝置，其發(fā)出的熱量聚集在放置新生兒的區(qū)域，達到給新生兒保暖的目的。

2.6頭部保暖? 早產(chǎn)兒的熱量很大一部分通過暴露的頭部丟失。頭部保暖能避免這部分熱量損失。出生體重<2000g早產(chǎn)兒戴針織材質(zhì)的帽子，能減少低體溫的發(fā)生。因此，在產(chǎn)房為早產(chǎn)兒或低出生體重兒戴帽子可以作為一個常規(guī)保暖措施。此外，還有聚乙烯包裹、加熱凝膠床墊的應用、吸入加溫加濕氣體等。

3結(jié)語和體會

綜上所述，早產(chǎn)兒出生后由于各種原因體溫會出現(xiàn)迅速下降，低體溫的發(fā)生率比較高，而低體溫會導致呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、血液、消化等各個系統(tǒng)功能障礙以及免疫、代謝異常，進而嚴重影響早產(chǎn)兒的存活率。通過重視及加強新生兒降生前后各個環(huán)節(jié)的溫度管理，積極采用各種保暖措施，可以減少早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生，改善其臨床結(jié)局。

參考文獻

[1] 中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）[J].中國新生兒科雜志，2016，31（4）：241-246.

[2] 石永言，富建華.《2015年美國兒科學會新生兒復蘇指南》解讀[J].中國實用兒科雜志，2016，31（6）：401-404.

作者簡介：龍雪嬌（1975），女，主管護師，主要從事臨床護理工作。