一例剝脫性皮炎患兒的個案護理

陳凱英 何麗虹

【摘要】總結1例剝脫性皮炎患者的護理。通過對患者進行嚴密隔離預防交叉感染、一般護理、病情觀察、皮膚護理、體溫監測與保暖、疼痛護理、高熱護理、飲食護理以及健康教育等對癥護理，新生兒皮膚感染癥狀現已痊愈。

1病例簡介

患兒，男，30d，患兒2天前無明顯誘因出現顏面部紅色斑丘疹，周圍皮膚潮紅，1天前蔓延至腋下，腹股溝、軀干等，夜間發現患兒全身全身大片皮膚剝脫，無發熱，無哭鬧，吃奶好，無煩躁不安，無抽搐、尖叫。無氣促、呼吸困難、呻吟、吐沫、腹脹，未特殊處理，今來診，門診擬“皮炎”收入我科，入科查體：體溫37.7 ℃， 脈搏154 次/min， 呼吸50次/min，血壓90/60mmHg。體重2.08kg，發育差，營養差，神志清。

2護理

2.1嚴密隔離預防交叉感染

將患兒置于單間， 隔離至全部皰疹干燥結痂。嚴格限制探視人員， 醫務人員進入病房時必須戴口罩、穿隔離衣， 在接觸患兒及用物、敷料后， 必須洗凈雙手， 防止交叉感染。診療護理中，盡量使用一次性物品，患兒用的血壓計、聽診器、體溫表固定使用。保持病房干凈衛生，維持病房溫度、濕度指標的適宜性。

2.2一般護理

將患兒安置在單間病房，控制探視人數，減少人員的流動，治療和護理時嚴格無菌操作，減少交叉感染;囑患兒急性期臥床休息，減少機體消耗，預防并發癥;病情緩解期可適當活動;避免陽光直射或強光刺激[3]。

2.3病情觀察

患兒皮膚脆弱，故給于經皮測氧飽和度接頭監測患兒心率何氧飽和度，探頭避免與患兒皮膚直接接觸，給予包裹水膠體后將探頭對準足背進行監測，每班更換1測位置，防止肢端末梢血供不足，定時測量體溫，觀察血壓、心率、呼吸、精神狀態有無異常。發現異常及時通知醫生處理，并做好安全防護。

2.4皮膚護理

加強對新生兒的皮膚護理，合理的調節室內和保溫箱的濕度和溫度，確保床單位的整潔、干燥和干凈。每天進行1次皮膚擦拭或者沐浴，注意不能采用皮膚清潔劑，同時對腹股溝部位、腋下部位、耳后部位和頸部等進行觀察是否出現破損。幫助新生兒調整舒適體位，定時翻身。進行輸液的時，確保一次穿刺成功，強化巡視工作，防止出現靜脈穿刺傷[4]。對于感染創面，先用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，并給予患兒呋喃西林溶液外涂、百多幫交替使用，2次/d，氧氣吹創面，2次/d，每次30min。暴露創面，避免觸碰，7 d后創面愈合。

2.5體溫監測與保暖

將患兒置于暖箱，箱溫保持30～33℃，相對濕度保持在55%～65%。每4小時測腋溫1次。每班檢查蒸餾水量并及時更換添加?；純后w溫密切觀察，隨時調整箱溫，適時補充能量，護理操作盡量集中進行，以維持體溫恒定。

2.6疼痛護理

病室內時刻保持良好的溫濕度，降低光線，保持安靜，有報警聲音發出要及時處理;另外可以播放音樂，將播放器與新生兒頭部保持50- 60cm距離，音量調節在55-60分貝之間;可為其播放柔和、舒緩的搖籃曲或者輕音樂，并撫觸其身體給予安撫。另外可以酌情給予適當增加配方奶奶量，以滿足新生兒的營養需求，并幫助其緩解疼痛。

2.7飲食護理

盡早母乳喂養，針對疫情期間禁止接受母乳的情況，可予以適量配方奶粉喂養，在此期間，需將少食多餐作為喂養原則，輕輕拍打新生兒后背進行喂養，以此來減少溢奶、 嗆咳現象的發生頻次，喂奶頻次為 3h/次，每次10至30毫升。

2.8健康教育

根據患兒及其家屬的文化程度和理解能力有針對性地向患兒講解皮膚感染的有關知識、臨床表現、自我護理方法及預后，并指導患兒和其家屬避免陽光照射等誘發疾病;避免服用過敏的藥物;外出時注意保暖和防曬;保持皮膚清潔，切忌觸碰皮膚感染處;遵醫囑用藥，不可隨意停藥或改變藥物劑量;飲食應營養豐富、清淡易消化，定期門診復查。教會其家長觀察藥物療效和不良反應。

3護理經驗與體會

剝脫性皮炎在臨床上比較少見，主要在于新生兒皮膚防御能力與免疫功能不完善，易受細菌感染。發生新生兒皮膚感染后容易全身皮膚蔓延或引起新生兒之間流行，危害極大。新生兒皮膚感染主要以金黃色葡萄球菌為主，易破潰后成膿痂、系接觸傳染。在護理中需要對產房、住院病房與家庭的消毒隔離的弱環節進行加強，在皮膚局部進行涂抹之后會產生保護層，阻止細菌與污物侵入到創口位置。

本例患兒年紀尚小，抵抗力低下，因進行早期處理。局部以保持皮膚清潔干燥為主。并給予患兒呋喃西林溶液外涂、百多幫交替使用，改善患兒皮膚感染情況。此外在對新生兒進行護理干預的時候尤其需要加強對皮膚的觀察和護理，保持局部皮膚的清潔衛生，觀察皮膚是否出現紅腫、異常分泌物等現象。如果發現有分泌物產生則需要及時做培養并立即采取處理措施，對于比較小也比較深的臍窩，需要在沐浴之前先用雙氧水將臍窩內部的分泌物進行徹底清理。在對新生兒的皮膚感染的早期護理中，主要是對產房、沐浴室中存在的消毒隔離的薄弱環節進行加強。

對新生在護理中不僅需要加強患兒的護理還需要加強院內感染控制的護理管理，在常規護理過程中，醫護人員對各個環節的消毒要求不夠重視，也會由于沐浴時未清理分泌物及臍部護理不規范進而引起異物刺激等問題，這些都是造成新生兒皮膚感染的因素。院內可以通過對護理人員進行專業化的培訓，改善護理人員的責任意識，使其能夠明確自身的工作內容，并通過對感染控制工作進行監管，新生兒沐浴之后使用滅菌后毛巾擦拭干皮膚，保持皮膚干燥清潔。定期對醫護人員的手、沐浴室內部環境及物體表面進行監測，隨機抽樣檢查，一旦檢查出細菌超標的情況，需立即找到原因，進行糾正，以此來避免新生兒皮膚出現感染或加重新生兒皮膚感染情況。

參考文獻

[1]高小惠，謝鳳梅. 新生兒重癥監護室的新生兒院內感染情況及危險因素分析[J]. 中國處方藥，2020，18（2）：146-147.

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[3]毛淑瓊. 優質護理在降低新生兒病室患兒院內感染率中的應用效果[J]. 當代醫藥論叢，2020，18（16）：246-247.

[4]黃敏，孫紅娟. 產科新生兒皮膚感染原因分析及對策[J]. 中國衛生標準管理，2019，10（8）：88-90.