額爾敦朝魯教授蒙醫溫病學熱證八型解譯的學術思想簡述

【摘要】額爾敦朝魯教授從事蒙醫溫病學教學數十年，為祖國醫學的發展做出了突出的貢獻。本文就其在溫病學熱證八型解譯的學術思想進行匯編，以為溫熱病的治療提供有效借鑒。

【關鍵詞】額爾敦朝魯教授;蒙醫;溫病學熱證八型;學術思想

基金項目：第四批全國中醫（少數民族醫藥）優秀人才研修項目

溫病即溫熱病，為廣義上外感急性熱病傷寒的范疇。蒙醫在其日常的診斷中，多將其歸為溫病學熱證八型，探尋不同證型的學術思想，結合中醫的“望、聞、問、切”及其蒙醫的特色思想。蒙醫在本病的診斷分型中，熱證八型并達到有效的解譯效果。而額爾敦朝魯教授以其杰出的學術思想，對溫病提出了獨特的見解，并以蒙醫的分型實現了對本病的辯證論治，其學術思想闡述如下：

1、蒙醫溫病學熱證八型治療概述

溫病的發生具有明顯的季節性特征，且因其發病急、變化快，故在傳染性和流行性上差異不一;常見于季節性溫病及其風/暑/濕溫。蒙醫溫病學主要有解表法、清氣法、化濕法、通下法、開竅法、熄風法、清營涼血法、滋陰法，清熱存陰為治療的基本原則。在致病微生物尚未確定之前，先判定證期即未熟熱期并進行催熟治療即使它轉變為成熟熱，從而能夠因勢利導、不發生變證而引起病情變化加重，療效確切可操作。苦參單味湯具有下調中樞調定點水平，從而縮短未熟熱證期。蒙醫證期理論、蒙藥功效理論和實驗藥效完全吻合，從而驗證了提出的假說。溫病系統理論中，以其豐富的經驗;從整體上概述了溫病辨證體系的基本內容、實質特點。

2、額爾敦朝魯教授的學術思想

熱證主要與寒證相比，熱證又分為實熱證、虛熱證，表里來分是表熱證、里熱證等，還分為真寒假熱證。如熱證是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現的證候，可分為表熱證和熱證。主證：發熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈數。病機：陽熱偏盛，故發熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結。熱盛故見脈數。

額爾敦朝魯教授的溫病學術思想中，應用溫病學理法方藥診洽疾病亦頗有特色.通過結合其所著《醫學篇》一書，從其對溫病學理論的探討、對溫病方藥的變化與運用及其在內傷雜病及食療方中的溫病學派思想3個方面，管窺其根植于溫病學經典而又富有個人特色的溫病學術體系。還對溫病學體系進行了大膽革新，對溫病學說提出了諸多新的思想和方法，諸如對溫病首立縱橫學說、透熱轉氣再論述、髓病論、火郁發之等重要溫病學思維進行了系統梳理，并且將其應用于臨床，獲效良多。其學術思想的理論層面，內傷熱證的理論誤區，亦是陰陽平衡的理論誤區。陰陽渾然一體，陽為主導。其不平衡是陽虛造成的，只有助陽，即陽旺以后，陰陽自然就平和了。陰陽的重要性就在于陽密，只有當人身的陽氣處于茂密的狀態下，真火才能潛藏到水中，命根永固，健康長壽。由寒轉熱。病本寒證，后出現熱證，熱證出現而寒證消失的病理現象。多因失治或誤治，寒邪未能及時溫散而從陽化熱所致。

3、研究綜述

熱癥的發生轉歸過程中共有8個證期，其每個證期都有相應的癥候、變證規律和診治方法;發現未熟熱至成熟熱期可以通過多種致熱源和多種感染途徑建立動物模型，并發現未熟熱至成熟熱期具有特征性的炎癥相關因子表達;證實了對證方藥苦參單味湯具有降體溫、縮短未熟熱期、縮短整體病程;成熟熱期為體溫達到已被上調的調定點水平，或體溫調定點被下調使體溫達到下調后的調定點的階段的假設"，認為蒙醫溫病理論精辟，客觀存在。動物實驗研究表明，2×107cfu/ml為蒙醫空虛熱證期模型建立的適宜劑量。實驗給予的四施干預符合蒙醫理論促使“赫依”增盛的干預，可以對發熱中家兔增加“赫依”致使其 演變成空虛熱證。造模成功后觀察癥候，家兔體溫、耳廓顏色、毛發、一般狀態、活動量、飲水量、脈象、尿液與糞便等均符合蒙醫空虛熱證期理論的癥候。大腸埃希菌致致3種蒙醫“黏”熱癥不同時期溫病“黏”疫癥證期變化特點，構筑不同模型特征;造模后各模型組呈現體溫逐漸升高、高熱持續、體溫下降等階段，結合患者的臨床表現，軟硬度等，證實了蒙醫溫病未成熟熱期，蒙醫溫病成熟熱期表現。創新融合了湯劑、丸劑、片劑、沖劑、水劑、針劑等的優勢，使得臨床治療更佳。循證蒙醫規律，應用蒙醫溫病學CAI軟件信息化工具，對本病的辯證論治提供了條件。溫病過程中，依據衛氣營血四證反映了病情淺深輕重等層次，由衛分開始，深入營分、血分，實現了對外感溫熱病病機等演變規律的把握;對《臨證指南醫案》卷五溫熱門席姓案，乃熱邪誤治入臟之壞癥，且已至極期。顧景文延之數日，鞠通再加緩緩兩字。何以必緩緩，不可解而實可解也 此所以后乎鞠通者，亦萬不肯不用其法者也。以滋膩留邪之藥，緩緩延之，熱邪方盛之時，陰無不傷，病無不死。雖病因非溫熱病邪，但其病機為"瘀熱相搏" 、"毒瘀交夾"的病證，運用溫病學術思想及診治方法，均取得滿意的療效。

結束語：

蒙醫對溫熱病癥病機的認識和思維模式，主要結合其病機、臨床表現和治療原則加以論述，以為祖國醫學的研究提供依據;而以額爾敦朝魯教授為代表的實驗中，結合動物實驗及其人體的臨床實踐，為溫病的臨床治療提供了有效借鑒。

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作者簡介：田秀英，女，主任蒙醫師，從事蒙醫內科臨床30余年。第四批全國中醫（少數民族醫藥）優秀人才