探討助產士產前門診對初產婦抑郁焦慮情緒和分娩方式的影響

孫燕

（萊蕪職業技術學院，山東 萊蕪 271100）

0 引言

目前，已婚家庭對妊娠的重視程度較高，尤其是初產婦，會沉浸在妊娠的喜悅中，但隨著孕周的增長，又因為產婦是首次妊娠，難免會對分娩方式、胎兒健康、肌體恢復等過度敏感，以至于初產婦在產前門診時出現了較明顯的焦慮、抑郁等負面情緒，使初產婦的肌肉組織、神經反射等因負面情緒出現了過度緊張、抽搐等不良情況，最終導致初產婦在分娩時出現了胎內窒息、剖宮產等不良妊娠結局。所以，本次研究較重視產前門診助產方面的工作，并在本次研究中對常規產前門診和助產士產前門診進行對比，以便盡早調整好初產婦的狀態，減少焦慮、抑郁等不良情緒，增加初產婦和家屬掌握的知識和技巧量，使初產婦能正確對待孕期、分娩，減少剖宮產概率，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2018年2月-2019年4月在院分娩的84例初產婦做本次研究，平均年齡（29.67±5.44）歲，平均孕周（38.79±4.31）周。遵照擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各42例。兩組基線資料不具備統計學意義（P＞0.05），僅有比較價值。所有產婦均為單胎、首次妊娠，排除產婦有嚴重妊娠合并類疾病、神經異常等。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規產前門診：在初產婦每次產檢時為其播放產前教育宣傳片、健康手冊等，將孕期保健、營養搭配、運動、休息姿勢、胎兒發育、母乳喂養等知識告知初產婦及家屬，讓其對分娩足夠了解，并盡可能自然分娩、母乳喂養新生兒。

1.2.2 觀察組

助產士產前門診：保留上組產前門診內容，增加助產士產前門診內容：①每日產前門診要安排多名助產士與產前門診協作工作，助產士盡量做到一對一為初產婦和家屬進行健康教育指導。幫助初產婦完成產前檢查、健康檔案，回答初產婦和家屬提出的問題，并根據檢查單據、初產婦體質等為其推薦健康教育知識，用專業的內容改善初產婦及家屬的不良情緒，提高初產婦和家屬對不良情況、危險因素的判斷和規避能力[1]；②主動與初產婦主治醫師溝通，掌握更多初產婦和胎兒信息，并指導初產婦和家屬正確監聽胎心、自我護理，為初產婦每個階段提供專業指導，避免營養過剩、營養不足等情況；③為初產婦推薦營養餐、瑜伽等產前運動，保障產婦健康，為順產做準備。還要及時糾正產婦和家屬在產前瑜伽中的錯誤動作，保障產婦呼吸等體征。為初產婦和家屬安排新生兒沐浴、母乳喂養技巧等健康知識培訓、講座，讓初產婦和家屬掌握正確操作方法。準確回答初產婦疑問，為其介紹分娩流程等，根據其情緒波動及時介入心理護理，加強初產婦心理抗壓能力，消除對分娩的恐慌感。

1.3 觀察指標

利用漢密爾頓焦慮自評量表和抑郁量表對兩組初產婦進行評分，分值為0～50分，分數越高代表患者越焦慮、越抑郁。還要統計兩組的剖宮產和自然分娩例數，分別生成剖宮產率和自然分娩率。對造成兩組剖宮產的影響因素（主要針對枕后位/枕橫位、相對頭盆不對稱、不良情緒等）進行統計，生成影響率。同時對兩組出現的早產、大出血、臍帶繞頸等并發癥進行統計，生成并發癥發生率。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用均數（）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，（P＜0.05）差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的焦慮和抑郁評分

實施后，參照組的焦慮和抑郁評分高于觀察組，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的焦慮和抑郁評分對比（）

表1 兩組的焦慮和抑郁評分對比（）

2.2 比較兩組的分娩方式

實施后，觀察組的分娩方式好于參照組，統計學意義明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的分娩方式對比[n，%]

2.3 比較兩組的剖宮產影響因素

實施后，觀察組的剖宮產影響因素少于參照組，統計學意義顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組的剖宮產影響因素對比[n，%]

2.4 比較兩組的并發癥

實施后，參照組的并發癥多于觀察組，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組的并發癥對比[n，%]

3 討論

現階段，門診會將首次妊娠的產婦作為初產婦，并從其到院首次檢查開始為其建檔，全程為其提供建議和引導，盡量保障母體和胎兒健康，降低缺陷兒出生率。在接待初產婦時，門診會為其提供產前宣傳片、保健、營養搭配等常規產前門診支持，引導初產婦搭配每日三餐、運動等，但常規產前門診并未照顧到初產婦的心理狀態，且產婦在首次妊娠時對很多事項都不清楚，無形中就容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，擾亂初產婦產期、分娩等事項。有資料顯示，初產婦因情緒波動幅度過大導致難產、早產、流產等不良情況的概率較高，不僅會損傷母體健康，還會影響初產婦日后生活，對再次妊娠不利。而助產士擁有較豐富的助產經驗，及助產知識，不僅能為初產婦提供較專業的引導和知識，還能給足初產婦安全感，使初產婦的內心更安定，不再頻繁出現不良情緒。在相關資料中，助產士是從正式助產學校學習或具有同等能力的、能獨立接生、兼顧護理的專業性較強的護理人才。助產士的技術水平、實操能力對母嬰安危有較大影響，在某種程度上，一位工作多年的助產士的經驗與婦產科醫生不相伯仲。助產士的工作經驗主要來自于臨床實踐、細致的觀察，其能快速發現分娩過程中的每一種變化，可熟練地處理各種突發情況，及產婦的每個表情和反應，能快速與產婦建立信任，守護產婦分娩。如：初產婦產期情緒不穩定，助產士可憑借自身工作經驗和真實的案例，耐心為初產婦分析其目前所處的境況，及注意事項，使初產婦保持內心平靜，愿意正確看待妊娠和分娩，且能提高初產婦的配合度，減少不良行為。助產士在產前就引導初產婦正確照顧自己、配合產前檢查等，胎兒能正常生長發育，盡量足月娩出，在分娩的過程中，胎兒在軟產道中的留滯時間相對較短，也不容易對軟產道造成較嚴重的損傷，可縮短第一產程到第三產程的時間，使初產婦和新生兒盡快從產房轉出。在初產婦分娩結束后，助產士會給予初產婦鼓勵和安慰，使其能堅定信念，在產后做好飲食、運動、保暖等管理，盡力照顧好自己的身體，以及正確喂養新生兒。

本次研究結果顯示，實施后，參照組的焦慮和抑郁評分高于觀察組，有統計學意義（P＜0.05）。說明助產士產前門診對初產婦的幫助較大，能發揮出助產士的專業性，為初產婦提供產期情緒、運動、飲食、分娩方式等內容，加深初產婦和家屬對自然分娩、不良情緒等重視，主動調整情緒、運動方式等[2]。如：在推行助產士產前門診的過程中，助產士盡可能為每位初產婦提供一對一健康教育，積極與初產婦主治醫師溝通，掌握更多初產婦和胎兒信息，提高健康教育的針對性，讓每位初產婦都盡可能地收獲專業知識，控制自身情緒，減少胎兒在子宮中的窘迫感[3]。實施后，觀察組的自然分娩率高于參照組，剖宮產率低于參照組，顯示差異（P＜0.05）。說明助產士為初產婦在產婦分娩、孕期保健等方面的知識較豐富，專業形象較高，能為初產婦及家屬解答更多問題，減少初產婦和家屬在孕期護理、保健方面的錯誤方式，在分娩前讓家屬和初產婦掌握喂養新生兒、更換尿布、呼吸調整、危險判斷等內容，降低初產婦羊水流出、鎮痛時的慌亂、緊張感，幫助初產婦順利分娩，減少剖宮產影響因素，增加自然分娩概率[4]。實施后，觀察組的剖宮產影響因素少于參照組，顯示差異（P＜0.05）。說明助產士產前門診能盡量消除導致剖宮產的不良因素，使初產婦順利度過妊娠期、分娩階段，降低初產婦妊娠期和分娩階段的危險性，保障母嬰安全。如：在初產婦分娩過程中，利用鼓勵性語言、成功案例等維持好初產婦對自然分娩的信心，防止初產婦因情緒過于緊張出現胎兒長時間不能娩出、軟產道損傷等不良情況，并密切觀察胎兒在產道中的體位，及時利用手法擺正胎頭，使胎兒順利娩出，減少胎兒在產道中的停留時間。實施后，觀察組的并發癥少于參照組，有統計學意義（P＜0.05）。說明助產士產前門診不僅能為初產婦提供更專業的幫助，減少初產婦不良情緒，促進自然分娩，還能盡力保護初產婦，減少產后大出血、早產等并發癥，使初產婦的身體狀態較穩定，產后能盡早恢復健康[5-6]。如：初產婦產后出現大出血多因宮縮乏力導致，在分娩的過程中，助產士會根據初產婦的精神狀態、體質等評估產后大出血的概率，及時遵醫囑使用縮宮素等藥物，并在其分娩后按摩初產婦腹部，促進子宮回縮，能縮短產后子宮回縮時間，在較短時間內止血，最終降低產后大出血發生概率，使初產婦平安出院。有資料顯示，子宮正常回縮，不僅能降低產后大出血發生率，還能使初產婦盡早恢復月經周期、排卵等，有助于再次妊娠。若初產婦產后對身材有一定要求，能盡早開始盆底肌功能訓練，恢復膀胱、子宮、腸道等位置，改善盆底肌肉群的松弛狀態。

綜上所述，助產士產前門診能利用豐富的知識和助產經驗改善初產婦孕期、分娩等不良情緒，使初產婦能理性看待妊娠和分娩，注重健康飲食、自然分娩和母乳喂養等事情，盡量增加自然分娩率。同時，助產士產前門診不斷減少造成剖宮產的不良因素，及提高保護力，降低并發癥發生率，使初產婦分娩結束后能盡早恢復身體健康，如期出院，值得推廣。