2011-2021 年國內術后肺部感染文獻計量學及可視化分析

王美玲，林子娟，劉輝文，潘麗婷，陳碧貞

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院醫院感染管理處，福建 福州 350001）

肺部感染（pulmonary infection）是最常見的外科術后并發癥和醫院感染類型，起病隱匿，病因復雜，多以內源性和多重耐藥菌感染為主[1]。該病整體發病率在0.22%～10.7%，病死率在4.8%～31.9%，而高齡、重癥患者病死率甚至高達75%以上[2]。術后肺部感染大大增加了社會和醫療資源的損耗，延長了患者的住院時間，增加醫療費用2～12 倍[3]。同時，可嚴重影響患者預后。報道顯示[4，5]，術后肺部感染患者1、5 年的生存率均低于未發生者。隨著快速康復外科的發展，術后肺部感染不僅是臨床上備受關注的焦點，更是一個亟需解決的難題。本研究運用文獻計量學方法和CiteSpace 軟件，對國內近10 年術后肺部感染相關文獻進行可視化分析，梳理和把握該領域的研究現狀，挖掘探測研究熱點和趨勢，為今后術后肺部感染的研究發展和有效防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 計算機檢索中國知網（CNKI）數據庫，以“術后”AND“肺炎OR 肺部感染”為主題，檢索2011 年1 月1 日-2021 年7 月31 日發表的中文文獻，共得到9856 篇文獻。經EndNote 去重合并及2位研究者人工篩選，剔除會議、報紙、通知、信息不完整、與本研究主題無關或相關度低等文獻后，最終納入6223 篇文獻，以Refworks 格式導出，并以download_**.txt 為格式命名保存。

1.2 數據轉換和處理 采用CiteSpace 5.8.R1 軟件對導出數據進行格式轉換及可視化分析。設置時間分區為2011 年1 月-2021 年7 月，單個時區長度為1 年；分別以作者、機構、關鍵詞為節點類型，閾值設置“TOP=30”，裁剪方式選擇關鍵路徑（pathfinder）、“pruning sliced networks”和“Pruning the merged network”，其余均為默認設置進行處理并生成可視化圖譜。

2 結果

2.1 發文量及年度分布 共納入文獻6223 篇，近10年發文量均超400 篇，2011-2017 年發文量逐年上升，2018-2020 年出現波動，2019 年發文量最高，2018 年、2020 年發文量與2017 年基本持平，見圖1。

圖1 2011-2021 年術后肺部感染相關文獻發文量年度趨勢圖

2.2 文獻期刊分布 6033 篇文獻來自于350 種期刊，載文量最多的期刊是《中華醫院感染學雜志》，發文量＞100 篇的期刊僅4 本，載文量排名前5 位的期刊見表1；190 篇學位論文分別來自于56 所高校，排位前3 的為福建醫科大學（18 篇）、新疆醫科大學（11篇）、重慶醫科大學（11 篇）。

表1 文獻期刊來源分布

2.3 文獻作者和機構分布 6223 篇文獻共涉及作者15438 人，發文量排在前3 位的作者共12 人，高產作者主要來自于各大高校附屬醫院及軍區醫院的心胸外科、器官移植科，見表2。根據第一作者所在機構進行統計，發文量排前5 的機構見表3，其中四川大學華西醫院居首位。

表3 研究機構發文量統計

2.4 文獻研究熱點分析 繪制關鍵詞共現知識圖譜，共得到92 個節點，97 條連線，網絡密度0.0232，每個圓圈代表一個關鍵詞，關鍵詞出現頻率越高則圓圈越大，圓圈之間的連線越粗代表兩者聯系越緊密，具體見圖2；將同義近義詞進行合并后，關鍵詞頻次＞100 的有18 個，中介中心性超過0.1 的關鍵節點有27 個，出現頻次和中心性前10 位的關鍵詞見表4。對關鍵詞進行聚類分析，共形成9 個關鍵詞聚類標簽，聚類序號與聚類大小呈反比，聚類模塊值（Q 值）=0.8016＞0.3，平均輪廓值（S 值）=0.9646＞0.7，本次結果結構顯著，關聯緊密，信度較高，見圖3。

圖3 關鍵詞聚類圖譜

表4 關鍵詞頻次、中心性分布（Top10）

圖2 關鍵詞共現知識圖譜

2.5 文獻研究前沿分析 共得到29 個突現關鍵詞，突現強度前5 位的為影響因素、降鈣素原、手術室護理、肺功能和生活質量；突現持續時間前5 位的為肺功能、高血壓、Meta 分析、影響因素、生活質量；近3年的突現詞為肺功能、Meta 分析、影響因素、生活質量、結直腸癌、降鈣素原，見表5。

表5 近10 年術后肺部感染突現詞分布

3 討論

術后肺部感染發生率、病死率均高，嚴重影響患者的預后和康復，增加家庭和社會經濟負擔。本研究對近10 年術后肺部感染相關研究進行多元統計和可視化分析，擬直觀的展示該領域的發展現狀、研究熱點和發展趨勢。

文獻數量可在一定程度上反映某一研究領域的發展現狀，文獻來源期刊可側面反映其研究水平和質量[6]。術后肺部感染伴隨外科手術而來，研究時間長，關注度高。本研究結果顯示，近10 年來我國術后肺部感染年度發文量大，總體呈上升趨勢，期間略有波動，2020 年發文量下降可能與新冠肺炎疫情影響有關，患者就醫行為保守，擇期手術減少[7]。從期刊來源來看，發文期刊數量多、種類多、范圍廣；但該領域高質量核心論文較少，總體影響因子較低，提示目前相關研究的深度和廣度有待進一步提高。

本研究結果顯示，術后肺部感染相關研究作者總體較分散，區域合作度低，但在胸心外科、肝腎移植外科已形成了相關的核心作者群和醫院合作團體。各大高校直屬機構及大型綜合性醫院的研究水平較高[8]，這些醫療機構在思想技術、病例來源、科研實力、信息資源等方面居全國前列，學術氛圍濃厚，基金資助多，發文量大；中小型和地方性機構研究水平則相對較低。然而目前仍缺乏大規模、多中心、前瞻性的外科術后肺部感染相關調查研究[1]，各機構之間應加強合作共享；沒有條件的醫療機構，也應開展本機構內的術后肺部感染情況調查，加強預防控制。

關鍵詞是文章主題的核心概括，中介中心性則可反映節點在網絡圖譜中的重要性，高頻關鍵詞和高中介中心性詞常代表該領域的研究熱點[9]。心胸、腹部等手術易損傷肺和膈肌，引起限制性通氣障礙，術后肺功能和呼吸功能恢復慢[10-12]；而顱腦術后患者則常伴有不同程度的意識障礙，長期臥床和機械通氣等使患者的呼吸肌力和排痰能力減弱，感染幾率增加[13]。因此不同疾病和不同手術后肺部感染的流行病學、危險因素等成為該領域研究的主要內容。術后肺部感染的防控貫穿于整個圍手術期，快速康復外科相關舉措對術后肺部感染的影響也成為該領域的研究熱點，包括術前相關危險因素和危險對象的評估、篩查、預防、健康教育等[14，15]；同時該領域研究熱點還包括術中流程優化和多學科協作、手術方式變革及個體化麻醉、術后多模式鎮痛及早期活動、進食、拔除引流管等。

突現詞的改變反映了研究熱點的變遷和發展趨勢[16]。本研究結果顯示，隨著醫療模式和觀念的轉變，術后肺部感染的研究對象主要為老年、糖尿病、高血壓、肺功能差等高危人群及其高危因素，進一步提供針對性預防、個性化護理，促進快速康復，提高生活質量[17，18]。隨著研究的不斷深入，目前已逐步開展炎癥細胞因子、致病菌、致病基因等相關的基礎研究，醫、護、康、檢驗、營養等多學科交叉，對術后肺部感染進行全方位的預警防控[19]；研究方法不斷升級，Meta 分析、系統評價等循證方法的應用也為術后肺部感染的防控提供了切實可靠、科學可行的臨床證據。

綜上所述，目前術后肺部感染仍是當前的研究熱點，該領域發文量大，但研究質量有待進一步提高。雖然目前已經形成了心胸外科、肝腎移植等相關領域的核心團隊和領軍人物，但仍存在研究較分散、發展不平衡等問題。未來應加強合作共享，開展多中心、大規模、高質量、多舉措的前瞻性研究，實現術后肺部感染的有效防控。