右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的應(yīng)用效果及其對(duì)炎癥因子的影響

肖水亮，薛榮亮

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710004；2.西安高新醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710075）

隨著人口老齡化問(wèn)題的凸顯，老年人的健康狀況下降，身體機(jī)能衰退，骨質(zhì)流失問(wèn)題十分普遍。老年人下肢骨折（lower limb fractures）發(fā)生幾率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者正常的生活狀態(tài)，降低了生活質(zhì)量。手術(shù)是下肢骨折最主要的治療手段。有研究顯示[1，2]，老年下肢骨折患者在術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥。因此，在手術(shù)麻醉方案的選擇時(shí)，如何斟酌用藥至關(guān)重要。麻醉藥物選擇應(yīng)該在保證麻醉效果的前提下，盡量減少患者的不良反應(yīng)。研究顯示[3，4]，右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以起到顯著的鎮(zhèn)靜效果，安全性高；但是右美托咪定對(duì)于下肢骨折患者炎性因子影響的研究較少。基于此，本研究觀察了右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的應(yīng)用效果及其對(duì)炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-5 月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的96 例下肢骨折患者，按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)精神障礙，配合度較高；②初次下肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者凝血功能異常；②患有惡性腫瘤。對(duì)照組男25 例，女23 例；年齡35～81 歲，平均年齡（53.65±5.75）歲；BMI 為19.55～23.50 kg/m2，平均BMI（20.65±2.11）kg/m2。觀察組男24 例，女24 例；年齡35～81 歲，平均年齡（53.45±5.55）歲；BMI 為19.75～23.36 kg/m2，平均BMI（20.55±2.35）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬對(duì)本次研究均知情且同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)吸氧，血氧飽和度，血壓等指標(biāo)的測(cè)量，建立靜脈通道，靜脈注射林格氏注射液9 ml/kg，行硬脊膜聯(lián)合麻醉，選擇L3～4穿刺空間將0.5%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：10 ml∶75 mg）注入蛛網(wǎng)膜下腔。對(duì)照組用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：10 ml∶100 mg）麻醉。手術(shù)前以0.5～1.0 ml/kg 的劑量進(jìn)行泵注，劑量設(shè)定為1～2 mg/（kg·h）。手術(shù)后30 min 停止給藥。觀察組術(shù)前給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）0.5 μg/（kg·h）泵入麻醉，術(shù)后30 min 停止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組炎癥因子（IL-6、IL-10、TNF-α），給藥前、給藥10、30、60 min 平均動(dòng)脈壓、心率，以及給藥前、給藥10、30、60 min、手術(shù)結(jié)束Ramsay 評(píng)分。Ramsay 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分為清醒，2～4 分鎮(zhèn)靜滿意，患者能夠?qū)Υ碳ぷ鞒龇磻?yīng)；5～6 分為鎮(zhèn)靜過(guò)度，患者對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍和無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，使用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子比較 觀察組麻醉后IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥因子低于麻醉前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎癥因子比較（）

表1 兩組患者炎癥因子比較（）

注：*與麻醉前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05

2.2 兩組生命體征比較 兩組給藥前平均動(dòng)脈壓與心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組給藥10、30、60 min 平均動(dòng)脈壓和心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生命體征比較（）

表2 兩組患者的生命體征比較（）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與T1 比較，P＜0.05

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay 評(píng)分比較 觀察組Ramsay評(píng)分優(yōu)于給藥前，且給藥10、30、60 min 直到手術(shù)結(jié)束，觀察組患者的Ramsay 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay 評(píng)分比較（，分）

3 討論

現(xiàn)階段，老年人往往均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，下肢骨折是一種常見(jiàn)的老年損傷性疾病，手術(shù)是該病的首選方案[5]。麻醉是圍手術(shù)期的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，合理選擇麻醉藥物，能夠最大限度幫助患者減輕痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6-8]。右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物，屬于抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠和抗精神病藥。該藥是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，改變疼痛閾值，主要用于麻醉機(jī)械通氣的輔助鎮(zhèn)定藥物，有著抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[9-12]，被廣泛應(yīng)用在手術(shù)麻醉的實(shí)踐中。

IL-6、IL-10、TNF-α 是人體內(nèi)重要的炎癥因子，當(dāng)其出現(xiàn)異常表達(dá)時(shí)，則容易引發(fā)一系列機(jī)體的炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征。有研究顯示，應(yīng)用右美托咪定能夠明顯改善患者炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥因子低于麻醉前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)右美托咪定的應(yīng)用改善了患者的炎癥因子水平，與相關(guān)學(xué)者的報(bào)道[13-16]一致。

平均動(dòng)脈壓是一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，它可以反映出心臟的功能和外周大動(dòng)脈的阻力情況。心率可以判斷心臟有無(wú)問(wèn)題。本研究觀察組給藥10、30、60 min 平均動(dòng)脈壓和心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)右美托咪定的應(yīng)用改善了患者的生命體征，讓患者在手術(shù)中可以維持相對(duì)穩(wěn)定的生命狀態(tài)，與既往研究一致[17]。

Ramsay 評(píng)分是評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果的最常用手段，在本次研究中觀察組Ramsay 評(píng)分優(yōu)于給藥前，且給藥10、30、60 min 直到手術(shù)結(jié)束，觀察組患者的Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明觀察組使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，綜合麻醉效果顯著更高，使用右美托咪定取得的綜合麻醉效果符合臨床預(yù)期目標(biāo),與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果具有一致性[18-20]。

綜上所述，右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的應(yīng)用效果較好，炎癥反應(yīng)較小，生命體征更加平穩(wěn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。