鎳鈦機用器械聯合超聲沖洗對慢性根尖周炎根管內毒素的清除效果

薄 磊

（北京清華大學第一附屬醫院/北京華信醫院口腔科，北京 100015）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）是一種常見的口腔疾病，主要是由于牙本質小管受到細菌感染所引起[1，2]。根周發生慢性炎癥后，細菌代謝產物會間接經過牙本質小管作用于牙髓，進一步侵入牙本質小管、根尖分歧等[3]。慢性根尖周炎的發生、發展過程中牙本質小管中細菌定植具有重要的影響，有效清除根管內細菌是治療慢性根尖周炎的關鍵。根管系統復雜，對于部分患者，采用傳統鎳鈦器械根管預備和沖洗方法，難以達到徹底清除細菌的目的[4]。從理論上分析，超聲振蕩增強根管沖洗液的空化效應、聲流效應以及熱效應，可增強根管沖洗液對根管系統內細菌的清除作用，但是具體作用尚未完全明確[5]。為此，本研究選擇2020 年4 月-2021 年4 月在我院診治的76 例慢性根尖周炎患者作為研究對象，研究鎳鈦機用器械聯合超聲沖洗對慢性根尖周炎根管內細菌的清除作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月在北京華信醫院診治的76 例慢性根尖周炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組中男20 例，女18 例；年齡22～69 歲，平均年齡（48.19±3.78）歲。觀察組中男22例，女16 例；年齡24～72 歲，平均年齡（49.31±4.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床慢性根尖周炎的診斷標準[6]；②患牙牙髓點活力測試無反應，牙齦無瘺道；③X 線檢測顯示根尖存在骨吸收，根尖透攝影Φ＜1 cm[7]。排除標準：①合并根管治療史；②合并嚴重器質性疾病者；③入組前3 周已使用抗生素治療。

1.3 方法 兩組患者首先均去除腐質和填充物，采用橡皮障隔濕，患牙采用2%碘酊消毒，無菌球鉆揭頂，拔髓，15 號K 銼疏通根管[8]。

1.3.1 對照組 采用鎳鈦機用器械治療，確定根管長度后，EDTA 潤滑劑下使用鎳鈦機Pro-Taper 器械預備根管，至F3 銼，每次更換器械，使用生理鹽水和3%的H2O2交替沖洗，每次沖洗量為10 ml，根管預備完成后，使用無菌紙尖吸干根管，最后氫氧化鈣糊劑注入整個根管，樹脂充填修復冠表面缺損。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合超聲沖洗治療，機用鎳鈦Pro-Taper 器械預備根管至F3 銼，生理鹽水和3%的H2O2交替沖洗，器械預備后，根管內注入3%的次氯酸鈉液30 μl，然后將15 號超聲銼插入距根尖約2 mm 處，注意不可與根管壁接觸，將輸出功率置于中檔，選擇3%的次氯酸鈉液為超聲沖洗液，持續沖洗1 min，保持沖洗流速為20 ml/min，然后無菌紙尖吸干根管，最后操作同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、根管內毒素、疼痛發生情況，以及牙周健康指標[牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）]。

1.4.1 臨床療效[9，10]顯效：臨床癥狀完全消失，牙齒咀嚼功能恢復正常；有效：自覺癥狀無不適感，牙齒咀嚼咬合有輕度疼痛，但咀嚼不受影響；無效：存在較強自覺癥狀不適感，咀嚼咬合有疼痛感，牙根尖區伴有黏膜紅腫、觸痛現象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 根管內毒素[11]待測液混旋1 min，離心取上清液，30 min 的100 ℃水浴熱處理，去除雜質，充分溶解鱟試劑，將0.1 ml 待測液加入0.1 ml 鱟試劑中混勻，加入細菌內毒素測定儀測定。

1.4.3 疼痛程度[12]依據疼痛程度分為0 級（無痛）、Ⅰ級（輕度疼痛，能咬合、進食）、Ⅱ級（中度疼痛，咬合受到影響）及Ⅲ級（疼痛嚴重，不能咬合）。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 根管內毒素水平比較 兩組根管內毒素均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 根管內毒素水平比較（，EU/ml）

表2 根管內毒素水平比較（，EU/ml）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組疼痛發生情況比較 觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組牙周健康指標比較 兩組GI、BI、PD 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周健康指標比較（）

表4 兩組牙周健康指標比較（）

注：*與治療前比較，P＜0.05

3 討論

內毒素會在細菌死亡后繼續發揮毒性作用，且細菌自身容易在復雜的根管系統中滲透殘留[13]。在相關實驗中發現[14]，感染根管通過鎳鈦機用器械預后，內毒素含量顯著降低，但是仍有少部分殘留于根尖組織。超聲清洗是利于超聲波在清洗液中疏密相間的向前輻射作用，使液體產生小氣泡，氣泡會隨著超聲在沖洗液中迅速增大并閉合，進一步破壞不溶性污物，使其分散于清洗液中[15，16]。超聲沖洗可以裂解菌體，促進內毒素的釋放和根管內殘留碎屑和微生物的脫落[17]。但具體對慢性根尖周炎根管內毒素的清除作用還需要臨床不斷探索[18]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯合鎳鈦機用器械和超聲沖洗治療慢性根尖周炎具有較高的有效率，是一種有效的治療方案，與盧小鵬等[19]的報道相似。分析認為在鎳鈦機用器械治療基礎上，增加超聲清洗，可發揮協同作用，利用超聲產生的聲流、空穴、熱效應，增強沖洗液的消毒能力，進一步提升臨床治療效果。同時，兩組根管內毒素均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯合超聲清洗治療內毒素清除效果理想，可降低根管內內毒素水平，進一步為根管治療成功奠定基礎。本研究發現，觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發生率低于對照組（P＜0.05），提示該治療方案對患者造成的疼痛程度輕，可減輕患者的痛苦，主要是因鎳鈦機用器械和超聲沖洗聯合應用可有效清除根管內殘留，進而減少預備根管治療產生的牙本質殘屑等被推出根尖孔，從而可減輕疼痛程度[20]。此外，兩組GI、BI、PD 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對照組（P＜0.05），表明采用該方案治療，可促進口腔狀況和牙周情況改善，進一步提升根管治療的效果。

綜上所述，鎳鈦機用器械聯合超聲沖洗可提升慢性根尖周炎根管內毒素清除有效率，降低根管內毒素水平，改善牙周健康指標，減輕患者疼痛，臨床療效確切。