各年齡段住院兒童消化道出血的臨床分析及并發(fā)貧血的危險因素研究

琚 珊，吳 成

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230051）

消化道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）可發(fā)生于各年齡段，兒童GIB 占總GIB 患者的20%[1]。據(jù)國外研究顯示[2]，兒童GIB 發(fā)病率每年約6.4%，GIB患兒占兒童胃腸科轉(zhuǎn)診的10%～15%。我國也有報道顯示小兒GIB 發(fā)病率有上升趨勢[3]。兒童作為一類特殊群體，其消化道出血的表現(xiàn)也大有不同，可以表現(xiàn)為缺鐵性貧血的輕微蒼白，也可以表現(xiàn)為明顯的嘔血[4]。根據(jù)出血的程度可以分為隱匿性出血和顯性出血，若不能及時處理，極可能發(fā)生急性消化道大出血[5，6]。了解GIB 的流行病學(xué)特征是降低GIB 的發(fā)病率和死亡率、改善其預(yù)后的有效手段，可為兒童消化道出血的評估提供參考，并為其管理治療提供指導(dǎo)。此外，貧血作為消化道出血的常見伴隨癥狀，也需要引起足夠的重視[7，8]。本研究通過回顧性分析我院2020 年2 月-2021 年1 月收治的GIB 患兒的臨床資料，對不同年齡段患兒的臨床發(fā)病特征進行總結(jié)，并探討其伴發(fā)貧血的危險因素，從而指導(dǎo)兒童GIB 的早期診斷與治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2020 年2 月-2021 年1 月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省兒童醫(yī)院就診的265 例GIB 患兒臨床資料進行分析。根據(jù)WHO 及我國小兒血液會議建議的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，將其分為貧血組131 例和非貧血組134 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒有嘔血或其鼻胃管中有血性物質(zhì)；②表現(xiàn)為血便或黑便，且糞便OB 試驗陽性；③病理資料包括電子胃腸鏡、腹部平片、腹部CT、腹部B 超等輔助檢查中的至少一項或通過手術(shù)證實消化道出血，資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①來源呼吸道的出血；②因手術(shù)術(shù)后創(chuàng)口出血；③飲食及藥物等相關(guān)因素影響；④未經(jīng)系統(tǒng)檢查自動出院。

1.3 方法 統(tǒng)計患者的一般情況，包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、出生體重、臨床表現(xiàn)（嘔血、黑便、血便、腹痛、發(fā)熱、貧血、腹脹）、實驗室檢查[白細胞（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血肌酐（Scr）、血清鐵（Fe）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以（）描述，組間比較行t檢驗；數(shù)據(jù)符合偏態(tài)分布以中位數(shù)（M）、四分位數(shù)間距（Q）描述，組間比較用秩和檢驗。計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行字2檢驗。GIB 的影響因素利用Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GIB 患兒的一般資料分析 265 例GIB 患兒中以男性為主，男女性別比為1.85∶1；以嬰兒期為主，發(fā)病季節(jié)則以秋季稍多，見表1。

表1 GIB 患兒的一般資料分析（n，%）

2.2 GIB 患兒臨床表現(xiàn)情況 GIB 患兒以嘔血、便血為主要表現(xiàn)，并有近半數(shù)的患兒伴有貧血，另外GIB患兒常伴有腹痛，但腹脹較為少見。不同年齡分期的臨床表現(xiàn)分布中，嘔血、黑便、貧血及腹痛比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血便、發(fā)熱比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；嘔血發(fā)生率在幼兒期最高，黑便、貧血、腹痛發(fā)生率在青春期最高，見表2、表3。

表2 GIB 患兒的常見臨床癥狀及體征構(gòu)成比（n，%）

表3 各年齡段GIB 患兒的臨床表現(xiàn)分布情況[n（%）]

2.3 兩組一般資料及臨床癥狀比較 兩組性別、出生體重、是否足月、是否順產(chǎn)、是否便血、PLT、Fe 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組發(fā)病季節(jié)、是否嘔血、是否黑便、WBC、Scr 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組患兒一般資料及臨床癥狀比較（n）

表5 兩組患兒相關(guān)臨床資料比較[，M（Q）]

表5 兩組患兒相關(guān)臨床資料比較[，M（Q）]

2.4 多因素Logistic 回歸分析 對以上有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行多因素Logistic 回歸分析，WBC 與Scr值與GIB 患兒并發(fā)貧血關(guān)系較為密切，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 GIB 患兒合并貧血的危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

消化道出血是指從食管到肛門之間消化道的出血，臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血及與出血和血容量減少引起的一系列全身反應(yīng)[10]。雖是臨床常見癥候群，但兒童的各器官發(fā)育尚不成熟，疾病更易進展甚至危及生命[11]。了解消化道出血的臨床特征有助于對此類患兒時做出及時準(zhǔn)確的診療。

本研究結(jié)果顯示，兒童GIB 發(fā)病以男性患兒多見，發(fā)病年齡以嬰兒期為主，這與既往研究結(jié)果相符[12，13]。考慮這可能與該年齡段患兒的消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，其胃粘膜屏障作用較年長兒稍弱有關(guān)；此外也可能是由于不同疾病在性別和年齡分布上存在差異[14]，從而導(dǎo)致此類結(jié)果。對265 例GIB 患兒的發(fā)病季節(jié)進行分析，發(fā)現(xiàn)以秋季發(fā)病稍多，但也僅占28.30%，并沒有顯著的差別。

GIB 患兒臨床表現(xiàn)也具有多樣性，以嘔血、便血為主，與龍梅等[15]的研究相似。各年齡組患兒的臨床表現(xiàn)各有特點[16]，但目前國內(nèi)外對于兒童GIB 的臨床特點研究并不完善，目前尚未有統(tǒng)一說法。另有研究顯示[17]，腹痛以青春期組、學(xué)齡期組、學(xué)齡前組為多見，考慮到可導(dǎo)致消化道出血的兒童時期最常見的一種血管炎疾病，即過敏性紫癜多發(fā)病于7～14歲，此外年齡較小的患兒可能無法準(zhǔn)確的表達自己的主觀感受，腹痛癥狀的年齡分布特點可能與上訴原因相關(guān)。本研究中不同年齡組發(fā)熱和血便癥狀發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），嘔血、黑便癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究類似。

急性失血所致貧血，若出血量較大且未能及時補充血容量可導(dǎo)致休克相關(guān)表現(xiàn)[18-20]；慢性失血若長期未能糾正則會導(dǎo)致患兒的生長發(fā)育受限，危害深遠。本研究結(jié)果顯示,近半數(shù)的GIB 患兒表現(xiàn)出貧血癥狀;兩組性別、出生體重、是否足月、是否順產(chǎn)、是否便血比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組發(fā)病季節(jié)、是否嘔血、是否黑便比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對以上有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行多因素Logistic 回歸分析，提示是否嘔血、是否黑便、發(fā)病季節(jié)和年齡可能與GIB 患兒是否并發(fā)貧血相關(guān)，但暫時不能說明這4 項因素是GIB 患兒發(fā)生貧血的獨立危險因素。

兩組PLT、Fe 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組WBC、Scr 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血肌酐增高時多意味著腎功能受損，從而影響內(nèi)源性促紅細胞生成素的合成分泌，進一步影響紅細胞壽命。此外，由于各種原因如血液系統(tǒng)疾病、脾功能亢進等造成患兒白細胞減低時粒系可能代償性增生，而血三系之間存在競爭關(guān)系，因而影響紅細胞發(fā)展。因此WBC 的減低、Scr 的升高是與消化道出血貧血相關(guān)的獨立危險因素。

綜上所述，GIB 的發(fā)生具有典型的性別、年齡分布特征，各年齡組的臨床表現(xiàn)也各有特點。是否嘔血、是否黑便、發(fā)病季節(jié)、年齡可能與GIB 發(fā)生貧血相關(guān)，而WBC、Scr 為GIB 患兒發(fā)生貧血的獨立臨床危險因素，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視，早期干預(yù)，從而獲得更為理想的預(yù)后效果。但本研究受限于地域等因素，且缺乏長期、多中心研究，仍有待于更進一步的探討。