手足口病聚集性疫情的病原學(xué)特征及流行病學(xué)調(diào)查

王 穎

（天津市薊州區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，天津 301900）

手足口病（hand-feet-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，其致病菌以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）及腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)，多發(fā)于5 歲及以下兒童，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[1，2]。目前，該病尚無(wú)特效治療藥，其聚集性疫情的出現(xiàn)為我國(guó)疾控部門及醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了巨大壓力[3]。積極探索手足口病的病原學(xué)特征及流行病學(xué)分布情況，是尋求防控策略的重要方向，對(duì)預(yù)警預(yù)報(bào)及科學(xué)防控能力的提升具有關(guān)鍵意義[4，5]。本研究現(xiàn)選取天津市薊州區(qū)2018 年1 月-2020 年12 月發(fā)生的206 起手足口病聚集性疫情資料，分析其病原學(xué)特征及流行病學(xué)分布情況，為疫情防控計(jì)劃的開(kāi)展提供相應(yīng)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中選取2018 年1 月-2020 年12 月天津市薊州區(qū)手足口病聚集性疫情資料共206 起，共1365 例，其中輕癥1363 例，重癥2 例，無(wú)死亡病例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸道病毒（Cox A16、EV71 等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性，手足口病診斷明確，符合《手足口病診療指南（2018 年版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《手足口病預(yù)防控制指南（2009 版）》[7]中聚集性疫情的定義，1 周內(nèi)同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5 例及以上手足口病病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確；②同一班級(jí)、宿舍、家庭、自然村發(fā)生2 例及以上手足口病病例的情況。

1.3 方法 于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”調(diào)取相應(yīng)的疫情資料，包括發(fā)病時(shí)間、疫情例數(shù)、發(fā)生場(chǎng)所、發(fā)病數(shù)及病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析本次手足口聚集性疫情的病原菌分布情況。并通過(guò)“基本信息系統(tǒng)”獲取相關(guān)病例信息，結(jié)合區(qū)疾控中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的流調(diào)隨訪結(jié)果，分析手足口聚集性疫情的流行病學(xué)分布特征，包括時(shí)間分布、空間分布、場(chǎng)所分布及人群分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2017 與SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足口病聚集性疫情的病原學(xué)特征2018 年1 月-2020 年12 月疾病預(yù)防控制中心病毒實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果顯示，Cox A16型病毒為2018 年優(yōu)勢(shì)病毒，EV71型病毒為2019 年及2020 年優(yōu)勢(shì)病毒，見(jiàn)表1。

2.2 手足口病聚集性疫情的流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 時(shí)間分布 2018 年1 月-2020 年12 月發(fā)生的206 起手足口病聚集性疫情呈明顯季節(jié)性分布，發(fā)病大高峰為5～6 月份，小高峰為9～10 月份，1、8、12月份為低谷期，見(jiàn)圖1。

圖1 手足口病聚集性疫情時(shí)間分布

2.2.2 空間分布 近城農(nóng)村的聚集性疫情發(fā)生率最高，涉及病例最多，城區(qū)發(fā)生率最低，涉及病例最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手足口病聚集性疫情空間分布統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2.3 場(chǎng)所分布 手足口病聚集性疫情的發(fā)生場(chǎng)所主要集中在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校與家庭，其中托幼機(jī)構(gòu)疫情發(fā)生率高于學(xué)校及家庭，且涉及病例數(shù)最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 手足口病聚集性疫情場(chǎng)所分布（n，%）

2.2.4 人群分布 手足口病聚集性疫情人群主要為托幼兒童，托幼兒童例數(shù)多于小學(xué)生與散居兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性多于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 手足口病聚集性疫情人群分布[n（%）]

3 討論

手足口病是兒童常見(jiàn)傳染病，在我國(guó)較為流行，該病聚集性疫情的發(fā)生嚴(yán)重影響學(xué)齡前兒童健康，現(xiàn)已被國(guó)家衛(wèi)生部納入丙類傳染病管理范圍[8]，其病原學(xué)及流行病學(xué)特征的統(tǒng)計(jì)與分析是指導(dǎo)其疫情防控的重要參考依據(jù)。

3.1 手足口病聚集性疫情的病原學(xué)特征2018 年1 月-2020 年12 月疾病預(yù)防控制中心病毒實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果顯示，Cox A16型病毒為2018 年優(yōu)勢(shì)病毒，而EV71型病毒為2019 年及2020 年優(yōu)勢(shì)病毒，提示在此期間手足口病病原譜經(jīng)歷了由Cox A16型向EV71型轉(zhuǎn)變的過(guò)程。熊華威等[9]的報(bào)道中顯示，2013-2017 年深圳市手足口病優(yōu)勢(shì)菌存在逐年交替現(xiàn)象，本研究與上述研究基本一致。分析原因可能與每年手足口病流行結(jié)束后易感人群降低，以及相關(guān)疫苗接種情況有關(guān)。對(duì)此，需針對(duì)手足口病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析其病原學(xué)變化趨勢(shì)，預(yù)警手足口病聚集性疫情。

3.2 手足口病聚集性疫情的流行病學(xué)調(diào)查 2018 年1 月-2020 年12 月發(fā)生的206 起手足口病聚集性疫情呈明顯季節(jié)性分布，發(fā)病大高峰為5～6 月份，小高峰為9～10 月份，1、8、12 月份為低谷期，這與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致[10-12]。氣溫、濕度均是影響手足口病發(fā)生的重要因素，且溫度、濕度等外界環(huán)境的改變對(duì)病毒繁殖情況具有較大影響[13，14]。分析原因?yàn)橐咔榈某霈F(xiàn)與氣溫上升有關(guān)，而低谷期則主要在兒童放假期間，提示聚集性疫情的防控策略需針對(duì)高峰期重點(diǎn)布施，并加大管控力度，以降低發(fā)生率。

在空間分布中，本次疫情地區(qū)調(diào)查顯示，近城農(nóng)村的聚集性疫情發(fā)生次數(shù)最多，城區(qū)最少，這與既往研究[15]報(bào)道相符。分析認(rèn)為近城農(nóng)村的流動(dòng)性人口較多，且管理松散，其公共防疫意識(shí)相對(duì)淡薄，此外，近城轄區(qū)的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于城區(qū)，其機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生意識(shí)及傳染病防控認(rèn)知也存在較大落差，易造成傳染性病情的出現(xiàn)[16，17]。對(duì)此，需加強(qiáng)近城區(qū)域的防疫知識(shí)普及，提升大眾對(duì)手足口病的重視程度，增強(qiáng)防控效果。

在場(chǎng)所分布上，本次206 起手足口病聚集性疫情中有201 起（97.57%）發(fā)生于托幼機(jī)構(gòu)，可見(jiàn)托幼機(jī)構(gòu)是手足口病聚集性疫情的主要發(fā)生場(chǎng)所，這與既往報(bào)道[18，19]一致。這是由于手足口病高發(fā)人群為5歲以下兒童，幼托機(jī)構(gòu)作為該年齡段兒童的主要公共場(chǎng)所，因而疫情風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，該場(chǎng)所現(xiàn)已成為手足口病防控的重點(diǎn)管控對(duì)象。

人群分布統(tǒng)計(jì)中，手足口病聚集性疫情人群主要為幼托兒童，這與上述場(chǎng)所分布結(jié)果符合。而散居兒童管理難度較大，其聚集性疫情風(fēng)險(xiǎn)也需引起種植[20]。此外，本研究中男性病例多于女性，與部分報(bào)道[21]中男性抗體陽(yáng)性率低于女性這一結(jié)果相符，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其關(guān)聯(lián)性尚待研究進(jìn)一步明確。

綜上所述，手足口病聚集性疫情的病原學(xué)特征主要為優(yōu)勢(shì)菌的動(dòng)態(tài)變化，其流行病學(xué)特征以季節(jié)性分布為主，近城區(qū)較為高發(fā)，發(fā)生場(chǎng)所多為托幼機(jī)構(gòu)，疫情人群以托幼兒童為主，可針對(duì)以上內(nèi)容開(kāi)展針對(duì)性防控措施，以此減少聚集性疫情的發(fā)生。