阿莫西林聯合強的松對非哺乳期乳腺炎患者免疫調節及炎性因子水平的影響

朱寶賢

（天津港口醫院藥劑科，天津 300456）

非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis）是發生于成人非哺乳期階段的乳腺炎性疾病，其發病機制尚不明確，具有病程冗長、復發率高等特點[1，2]，目前尚無特效治療方案。研究表明[3]，乳腺炎的發生多與乳管內容物淤積及細菌侵襲導致的局部炎癥刺激有關，因此抗菌、抑炎已成為該病的主要治療方案。阿莫西林是當前常用的半合成青霉素類抗生素，該藥細胞膜穿透力強、殺菌效果好，且安全性高，現已廣泛應用于非哺乳期乳腺炎疾病的臨床治療中[4]。但研究指出[5]，該病患者多伴有免疫功能異常情況，聯合糖皮質激素治療可獲得更為顯著的綜合療效。強的松作為一種短效口服糖皮質激素，具有良好的抗炎及免疫調節作用，將其與阿莫西林聯合應用于非哺乳期乳腺炎疾病的治療中，二者可通過不同途徑發揮治療作用，促進病情的轉歸[6]。本研究結合2020年5 月-2021 年5 月我院收治的86 例非哺乳期乳腺炎患者臨床資料，觀察阿莫西林聯合強的松對非哺乳期乳腺炎患者免疫調節及炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月天津港口醫院收治的86 例非哺乳期乳腺炎患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43 例。對照組年齡24～48 歲，平均年齡（35.62±5.71）歲；已婚30 例，未婚13 例；有生育史25 例，未育18例。觀察組年齡23～48 歲，平均年齡（35.75±5.82）歲；已婚29 例，未婚14 例；有生育史26 例，未育17例。兩組年齡、婚史、生育史比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經乳腺彩超確診，符合非哺乳期乳腺炎的相關診斷標準[7]；②近1 個月內未接受過相關治療手段；③無藥物禁忌。

1.2.2 排除標準 ①乳期或妊娠期女性；②合并嚴重肝腎功能、免疫缺陷及血液疾病者；③惡性腫瘤者；④乳腺發育異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予阿莫西林膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021381，規格：0.25 g/片）口服治療，0.5 g/次，3 次/d，療程1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合強的松（醋酸潑尼松片）（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020689，規格：5 mg/片）口服治療，10 mg/次，2 次/d，療程1 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、免疫指標（T 淋巴細胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、炎性因子水平[白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）]、不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、消化道潰瘍、皮疹等）及復發情況。療效評定：痊愈為患者體溫正常，乳房紅腫、壓痛等癥狀基本消失；有效為患者體溫正常，乳房紅腫、壓痛等癥狀減輕；無效為患者體征及癥狀無變化，甚至加重。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組免疫指標比較 兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，CD8+低于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫指標比較（）

表2 兩組免疫指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后IL-6、CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復發率比較 隨訪3 個月，觀察組復發率為2.33%（1/43），低于對照組的13.95%（6/43），差異有統計學意義（字2=3.888，P=0.049）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是女性常見病，其發病機制尚未完全闡明，但乳管內容物淤積及細菌感染引起的局部炎癥反應是其公認病因之一，臨床多以抗菌、抑炎作為該病基礎治療方案[8，9]。阿莫西林屬于口服半合成青霉素，其藥物分子中的內酰胺基可水解生成肽鍵，通過與菌體內轉肽酶的結合，抑制細胞壁的合成，進而發揮殺菌作用，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌以及表皮葡萄球菌等乳腺炎常見致病菌具有顯著的抑制效果[10，11]。但研究指出[12]，乳腺炎的發生、發展與機體免疫功能存在密切關聯，給予適當的免疫調節劑將有利于患者病情的轉歸。強的松作為常用腎上腺糖皮質激素類藥物，可有效抑制炎癥介質及溶酶體酶的合成與釋放，減輕組織炎性反應，同時調節機體免疫功能，對多種細菌感染性疾病均具有良好的治療效果[13，14]，將其與抗生素聯合應用于非哺乳期乳腺炎疾病的治療中，可促進其療效的進一步提升。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），與馬貞秀等[15]研究結果較為一致，提示阿莫西林聯合強的松治療非哺乳期乳腺炎療效確切，有利于患者病情的轉歸。T 淋巴細胞作為機體主要免疫細胞，其細胞亞群間的協調、制約關系是影響其機體免疫功能的重要因素[16，17]。研究表明[18]，感染性疾病患者的CD4+、CD4+/CD8+比值多伴有下降情況，CD8+則明顯升高。而本研究中觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥方案可有效調節機體免疫平衡，進而提升機體對致病菌的抵抗能力。乳腺炎的發生可引起IL-6、CRP 等炎性因子水平的上升，而本研究中觀察組治療后IL-6、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），提示阿莫西林聯合強的松可進一步減輕機體炎癥反應。分析認為，強的松本身具有一定的抗炎作用，與阿莫西林聯合應用可到達良好的協同效果，且強的松可通過機體免疫機制的調節，增強其對致病菌的抵抗能力，進而促使抗炎療效的進一步提升[19]。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明強的松的聯合應用不會增加藥物不良反應發生風險，安全性高。隨訪3 個月，觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥方案可有效降低患者的疾病復發率，這與其免疫調節功能的改善存在密切關聯。

綜上所述，阿莫西林聯合強的松治療非哺乳期乳腺炎療效確切，可改善患者免疫功能，下調炎性表達，降低復發概率，且不增加藥物不良反應發生率，可行性及安全性較高。