針刺后行推筋散結刮痧療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察

王立華，馬惠昇，2，穆 靜，宋 斐

（1.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏 銀川 753400；2.寧夏醫科大學附屬回醫中醫醫院針灸推拿科，寧夏 銀川 750003）

腰背肌筋膜炎（lumbodorsal myofascitis）是臨床常見的疾病，患者主要表現為腰背部疼痛，晨起偏重，勞累會加劇，嚴重影響患者的健康安全和生活質量[1]。尤其是近年來經濟社會的快速發展，工作時間長、環境潮濕、吹空調等因素，導致腰背肌筋膜炎發生率不斷上升[2]。臨床常規西醫治療主要給予非甾體類藥物、局部封閉等方法治療，雖然可使疼痛明細減輕，但是臨床長期效果不理想[3]。在中醫學中腰背肌筋膜炎屬于“腰背痛”范疇，多為感受“風、寒、濕”三邪，或外傷、勞損而致營血滯澀，抑或因稟賦不足致邪氣侵襲經絡，致血不榮筋、筋肉攣縮而發病[4，5]。針刺+推筋散結刮痧療法術中醫學的常見方法，通過辨證論治選取穴位，進行施針、刮痧，促進局部血液損害，改善腰部周圍經筋粘連、痙攣的現象[6]。但是具體的臨床療效尚未完全。本研究結合2019 年4 月-2021 年5 月在我院診治的64 例腰背肌筋膜炎患者為研究對象，觀察針刺后行推筋散結刮痧療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年5 月在寧夏醫科大學附屬回醫中醫醫院針灸推拿科診治的64例腰背肌筋膜炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡18～59 歲，平均年齡（45.19±3.12）歲。觀察組男19 例，女13 例；年齡19～63 歲，平均年齡（46.01±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合腰背肌筋膜炎診斷標準[7]；②伴不同程度背部酸痛、肌肉僵硬等癥狀[8]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾??；②CT 檢查椎間盤膨出或椎間盤突出、脫出[9]；③依從性較差；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規針灸治療，選取主穴位為大腸腧、阿是穴、腎俞與夾脊穴，配穴為后溪、昆侖、委中、腰陽關，穴位常規消毒[10]，選擇合適的毫針斜刺背部穴位，深度為0.5～0.8 寸，直刺深度腰部穴位，深度0.8～1.2 寸，毫針快速刺入穴位，得氣后施平補平瀉手法，每個穴位得氣后平補平瀉，間隔10 min后行針1 次，留針20 min 后拔針，1 個療程3 次，每次間隔3 d，連續治療2 個療程。

1.3.2 觀察組 采用針刺后行推筋散結刮痧療法治療?；颊呷「┡P位，完全顯露腰背部，對其壓痛點、肌肉痙攣及筋結部位（又稱肌筋膜觸發點、激痛點、扳機點）進行仔細按壓，并用紫藥水做好標記，常規消毒，再通過毫針對以上區域實施針刺，針尖方向與皮膚呈45°刺入。應見痛、酸、脹、麻等感覺，各區域皆持續運針3 min，等到已無針感或有所減弱后留針20 min。下肢取雙側委中穴，以下肢產生竄麻感后出針。推筋散結刮痧療法：待將針取出，向腰部標記區域均勻涂抹刮痧油，借助刮痧板先對病變區域實施常規刮痧處理，出痧即可，再著重于筋結區域、肌肉痙攣處、壓痛點實施橫向、縱向剝離式運板，各區域運板2 min，在力度上，患者可耐受即可，治療總時長30 min，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、疼痛（VAS）評分、Roland-Morris 功能障礙評分、下腰部功能評分，以及臨床不良反應（頭痛、皮疹、頭暈）發生情況。療效[11，12]：①顯效：腰部無壓痛，活動基本恢復正常，臨床癥狀評分減少90%以上；②有效：臨床腰部壓痛、酸脹等癥狀顯著減輕，活動輕度受限，癥狀評分減少達65%～90%；③無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。Roland-Morris 功能障礙評分[13]：參照Roland-Morris 功能障礙量表，總分24 分，評分越高障礙越嚴重。下腰部功能評分[14]：包括平臥翻身、站立、洗漱、前屈、舉重物、行走、膀胱功能等，依據Likert3 級評分，依據嚴重程度分為明顯受限、輕度受限、基本正常，依次記為0、1、2 分，總分為各項評分之和，評分越高下腰部功能越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究數據進行處理，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

表2 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組功能恢復指標比較 兩組Roland-Morris 功能障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組下腰部功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能恢復指標比較（，分）

表3 兩組功能恢復指標比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組臨床不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[15]，腰部脊柱承受人類機體的主要重量。腰背部兩側分布大量不同肌肉，主要以斜方肌、肩胛提肌等，而腰背肌筋膜是覆蓋背部和驅趕深層的軟組織，可較好的包裹肌肉、約束肌肉活動、分隔肌群。長時間保持高強度專一性作業，可提高肌肉間的摩擦力，長期滲出液會發生積聚，形成炎癥、水腫等病理性改變，從而發生腰背肌筋膜炎[16]。常規西醫治療療效具有局限性，中醫學可通過辨證論治，實現標準本兼治的目的，且不良反應少，具有顯著的應用優勢[17]。研究顯示[18]，針刺干預后骨骼肌組織本身的極限承載強度和彈性模量可快速恢復到正常水平，進而促進臨床功能的恢復。而推筋散結刮痧法可通過刮痧板對腰背處軟組織的攣縮、筋結與僵硬等區域施以直接作用力，實現疏通經絡、祛痛行氣功效[19]。但采用針刺后行推筋散結刮痧療法治療腰背肌筋膜炎方面的研究較少，尚無明確定論。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的84.38%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用針刺后行推筋散結刮痧療法治療腰背肌筋膜炎效果確切，可提高治療總有效率。分析原因為針刺聯合推筋散結刮痧療法，可實現優勢互補的效果，增強局部作用力，促進局部循環，進一步改善腰背處軟組織的僵硬、筋結等狀況，從而提高臨床治療療效。兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明該治療方法可顯著降低疼痛評分，減輕患者的痛苦。分析認為可能是由于針刺可提高患者痛覺刺激強度，且可直接解除針刺部位的卡壓，從而實現通而不痛的作用[20]。同時聯合推筋散結刮痧療法，可增強疏通經絡功效，促進局部血液循環，進一步減輕疼痛度。兩組Roland-Morris 功能障礙評分均低于治療前，下腰部功能評分均高于治療前，觀察組Roland-Morris 功能障礙評分低于對照組，下腰部功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腰背肌筋膜炎實施針刺聯合推筋散結刮痧療法治療可降低腰背部功能障礙評分，提高下腰部功能評分，進一步表明可顯著促進腰背部功能恢復。因為針刺可改善血液循環，減輕粘連，促進炎癥消退，進一步促進功能恢復正常。而推筋散結刮痧療法可通調血脈，抑制局部炎癥反應，兩者聯合可顯著促進腰背部癥狀改善以及功能的良好恢復。此外，觀察組不良反應發生率為6.25%，與對照組的9.38%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明針刺聯合推筋散結刮痧療法治療不良反應小，具備良好的治療安全性。

綜上所述，針刺后行推筋散結刮痧療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效理想，具有較高的治療總有效率，可促進腰背功能恢復，降低Roland-Morris 功能障礙評分，提高下腰部功能評分，降低疼痛評分，且不良反應少，是一種安全、有效的治療方案。