全程質量控制聯合層級管理模式應用于消毒供應中心的效果

劉興乾

（天津市泰達醫院消毒供應中心，天津 300457）

消毒供應中心（sterile supply centre）是醫院的重要組成部分，醫療器械的質量直接影響的疾病的有效治療，甚至會增加臨床感染風險，影響疾病的治療效果[1]。因此，消毒供應中心的良好管理，確保醫療器械的清洗、消毒、滅菌各環節質量，是保證整個醫院醫療診斷和治療成功的關鍵，值得醫院關注和重視[2]。全程質量控制是一項現代化的質量管理方法，通過對各個環節治療監控，可一定程度促進整體質量水平的提高[3]。層級管理能夠確保工作過程中不出現因個人失誤而導致重大醫療事故等情況的發生，層層落實好每一項工作[4]。本研究主要觀察2021 年7 月-9 月我院消毒應中心采用全程質量控制聯合層級管理模式管理前后的工作質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年7 月-9 月天津市泰達醫院消毒應中心采用全程質量控制聯合層級管理模式管理定義為觀察組，2021 年4 月-6 月采用常規管理模式定義為對照組。對照組臨床科室22 個，醫療器械1209 件，工作人員8 名，其中男1 名，女7 名；年齡22～38 歲，平均年齡（34.25±2.25）歲；工齡4～16年，平均工齡（8.20±1.90）年。觀察組臨床科室22個，醫療器械1208 件，工作人員8 名，其中男1 名，女7 名；年齡32～38 歲，平均年齡（35.10±2.34）歲；工齡7～16 年，平均工齡（9.98±1.23）年。兩組臨床科室、醫療器械件數、工作人員年齡、性別和工齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規管理 ①按照常規流程緊回收、清洗、包裝等處理[5]；②由固定人員對無菌處理物品進行抽檢；③依照消毒供應中心管理規則存儲或配送無菌物品。

1.2.2 全程質量控制聯合層級管理模式 ①制定層級管理模式：依據消毒供應中心人員學歷、工齡、資質、個人專業等特點[6]，對消毒供應中心人員進行分層管理。由經驗豐富，工齡長的護士長擔任總組長，對消毒物品進行抽檢，并負責對整個消毒霉菌過程細節的督察，鼓勵小組成員積極發現問題，并及時反饋給質量監控人員，同時示范給下一級護理人員進行糾正。對于發生頻率較高問題，組織小組所有人員進行集體討論，并制定針對性的方案進行整改，并監測整改效果，及時進行反饋，徹底解決問題；②全程質量控制：對消毒供應中心人員進行每周培訓，主要講解消毒供應中心工作內容，并告知徹底清洗、消毒滅菌的重要性，提高工作人員對消毒供應中心工作的認知水平；對消毒供應中心各環節進行質量控制。清洗：嚴格按照醫療器械清洗順序進行清洗，最后環節以純化水進行漂洗，pH 值必須為中性[7]，并由專人對清洗環節質量進行把關；包裝：工作人員在按照規程嚴格穿戴相應工作服的同時，必須佩戴口罩，并在規定時間內完成相應器械的包裝，最后準確做好標記，標記必須體現滅菌日期、負責人員；滅菌：嚴格按照操作規范進行滅菌處理，并準確記錄滅菌時間、溫度、壓力等基礎信息，并由專人進行質量檢查，如果發現不合格，重新進行處理；發放：依據臨床各科室相關醫療器械清洗、包裝、滅菌等各環節要求，及時、準確的送至各科室，并做好交接；③定期考核：對消毒中心工作人員進行定期考核，重點包括消毒供應中心各環節質控重點內容，考核不及格人員進行重新學習、考核；④每月月底進行工作總結，總結本月問題，制定下月計劃。

1.3 觀察指標 比較兩組消毒供應中心工作質量指標、醫療器械引起的醫院感染發生率、消毒供應中心工作人員工作能力、無菌物品配送時間、臨床科室滿意度。

1.3.1 工作能力[8，9]采用自制工作能力量表對消毒供應中心工作人員進行評估，量表包括服務意識、風險防范意識、安全識別3 個方面，每個方面滿分10 分，評分越高工作能力越強。

1.3.2 臨床科室滿意度[10]采用科室自制滿意度調查表進行調查，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消毒供應中心工作質量指標比較 觀察組清洗不合格率、回收不合格、消毒殺菌不合格率、包裝不合格率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消毒供應中心工作質量指標比較[n（%）]

2.2 兩組醫療器械引起的醫院感染發生率比較 觀察組醫療器械引起的醫院感染發生率為5.85%（47/804），與對照組的8.09%（65/803）比較，差異無統計學意義（χ2=0.889，P=0.219）。

2.3 兩組消毒供應中心工作人員工作能力水平比較觀察組消毒供應中心工作人員服務意識、風險防范意識、安全識別評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組消毒供應中心工作人員工作能力水平比較（，分）

表2 兩組消毒供應中心工作人員工作能力水平比較（，分）

2.4 兩組無菌物品配送時間比較 觀察組無菌物品配送時間（52.10±7.34）min，短于對照組的（71.22±4.68）min，差異有統計學意義（t=9.102，P=0.010）。

2.5 兩組臨床科室對消毒供應中心的滿意度比較觀察組臨床科室滿意度為95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床科室對消毒供應中心的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫療設備的快速發展，醫療器械種類不斷增多，從而對其清潔、消毒等提出了更高的要求[11，12]。消毒供應中心是醫院各種病毒污染物集中的成所，工作人員的技能、質量控制，直接影響器械的性能、質量以及醫療安全[13]。常規管理模式已經不能適應現狀，存在一定的安全隱患[14]。本文應用的全程質量控制聯合層級管理模式，是將層級管理和全程質量控制的有效結合，在層級管理模式的基礎上，加強對全程質量控制，以控制每一個環節危險因素[15]。同時下級向上級匯報、反饋工作存在的問題，可充分發揮該管理模式的優勢[16]。但是實際應用效果如何，尚未完全明確[17]。

本研究結果顯示，觀察組清洗不合格率、回收不合格、消毒殺菌不合格率、包裝不合格率均低于對照組（P＜0.05），表明應用全程質量控制聯合層級管理模式可降低消毒供應中心清洗、回收、消毒、包裝各環節不合格率，提高全過程質量水平，與朱向娜[18]的報道基本一致。分析原因：將質量控制分解至醫療器械每個環節，通過各環節進行質量把控，可有效解決存在的問題，進而提高醫療器械清洗消毒整體質量水平[19]。同時本研究顯示，觀察組醫療器械引起的醫院感染發生率（5.85%）與對照組（8.09%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明應用該管理模式對醫院相關感染無顯著影響，與常規管理效果基本相似。但該模式的醫院感染發生率略低于常規管理模式，提示該管理模式可一定程度預防醫療器械相關醫院感染，相對具有一定的應用優勢[20]。

本研究顯示，觀察組消毒供應中心工作人員服務意識、風險防范意識、安全識別評分均高于對照組（P＜0.05），提示可提高消毒供應中心人員工作能力水平，進而有效控制危險因素，確保器械清洗消毒質量。同時本研究還發現，觀察組無菌物品配送時間短于對照組（P＜0.05），提示應用全程質量控制聯合層級管理模式可縮短無菌物品配送時間，提高工作效率。此外，觀察組臨床科室滿意度高于對照組（P＜0.05），說明全程質量控制聯合層級管理模式可提高臨床科室滿意度，進一步說明該模式可使消毒供應中心工作趨于科學化、規范化、標準化，確保了無菌物品質量，為臨床科室提供了優質的服務。

綜上所述，全程質量控制聯合層級管理模式應用于消毒供應中心可縮短無菌物品配送時間，提高消毒清洗質量水平，提升消毒供應中心人員工作能力，促進臨床科室護理滿意度，對消毒供應中心具有重要的價值。