循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)激心理和生活質(zhì)量的影響

劉 斌

（天津市津南醫(yī)院護(hù)理部，天津 300350）

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是臨床常見(jiàn)疾病，因多種因素導(dǎo)致胰酶被激活，發(fā)生自身消化，從而表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，尤其部分病情嚴(yán)重患者，可能出現(xiàn)胰腺出血癥狀，威脅患者的生命安全[1，2]。除積極有效的內(nèi)科治療外，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理缺少針對(duì)性，臨床應(yīng)用效果具有一定的局限性[3]。循證護(hù)理模式以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，可有效降低應(yīng)激情況，促進(jìn)預(yù)后。多數(shù)急性胰腺炎患者缺少對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，故個(gè)性化健康教育是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵[4]。目前，循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育護(hù)理方案在急性胰腺炎臨床中的應(yīng)用效果研究較少，且研究結(jié)果尚存在差異[5]。本研究結(jié)合2019 年10 月-2020 年10 月在我院診治的90 例急性胰腺炎患者臨床資料，觀察循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)激心理和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月在天津市津南醫(yī)院診治的90 例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡28～63 歲，平均年齡（47.34±1.09）歲。觀察組男22 例，女23 例；年齡29～60 歲，平均年齡（46.98±1.12）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)B 超掃描胰腺存在炎癥，表現(xiàn)為腫大、滲出，壞死[7]；③上腹存在明顯壓痛、反跳痛和肌緊張、腸鳴音減弱或消失、腹脹等體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥、飲食等干預(yù)；②常規(guī)講解急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)，告知積極配合的重要性；③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好治療護(hù)理，檢查記錄患者生命體征；④針對(duì)患者存在的心理不良情緒，給予針對(duì)性疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育：①提出循證問(wèn)題，依據(jù)患者的個(gè)體實(shí)際情況，并結(jié)合臨床護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，分析治療和護(hù)理存在的潛在問(wèn)題；②尋找循證支持，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)循證問(wèn)題干預(yù)方法進(jìn)行整合，并集合患者具體情況，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，尤其是重視患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況和心理現(xiàn)狀，制定個(gè)性化的健康教育；③實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃：○a 個(gè)性化心理健康教育：依據(jù)患者的文化程度、年齡、心理狀態(tài)，預(yù)測(cè)患者可能產(chǎn)生的應(yīng)激心理反應(yīng)。護(hù)理人員通過(guò)針對(duì)性的正面教育、激勵(lì)法、交談法，幫助患者建立治療信心，樹立積極樂(lè)觀的態(tài)度，積極配合治療和護(hù)理；○b 個(gè)性化飲食健康教育：提高患者對(duì)疾病發(fā)病原因的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到自身存在的飲食問(wèn)題。同時(shí)發(fā)放飲食健康手冊(cè)，告知合理飲食的重要性。同時(shí)使患者掌握胃腸減壓正確方法，有效控制疾病危險(xiǎn)因素；○c 支持個(gè)性化健康教育：針對(duì)患者個(gè)體差異，進(jìn)行一對(duì)一、一對(duì)二等方式開展急性胰腺炎專題知識(shí)宣教，使患者良好的掌握宣教內(nèi)容。同時(shí)使患者針對(duì)的認(rèn)識(shí)治療和護(hù)理，從而積極配合臨床醫(yī)生和護(hù)理人員；○d 個(gè)性化預(yù)后健康教育：臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)一定程度影響預(yù)后，尤其是患者和家屬在不了解情況下，容易產(chǎn)生害怕心理，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)性告知患者和家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)告知日常生活注意事項(xiàng)，最大限度減輕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床癥狀和體征改善時(shí)間[腹痛、血清淀粉酶（AMY）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）]、應(yīng)激心理指標(biāo)[焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）]、生活質(zhì)量水平、健康知識(shí)水平及并發(fā)癥（假性囊腫、胰周感染、多器官功能衰竭）發(fā)生情況。SAS、SDS 評(píng)分[8]：采用焦慮和抑郁自評(píng)量表，根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53分，評(píng)分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量水平[9]：采用SF-36 生活質(zhì)量表，包括社會(huì)功能、生理功能、疼痛、精神健康、情感5 個(gè)維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量水平越高。健康知識(shí)水平[10]：自擬健康知識(shí)量表，主要內(nèi)容包括飲食禁忌、藥物使用依從性、治療注意事項(xiàng)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等，滿分30 分，評(píng)分越高疾病健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀和體征改善時(shí)間比較 觀察組腹痛消退時(shí)間、AMY 和CRP 恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組社會(huì)功能、生理功能、疼痛、精神健康、情感各生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組疾病健康知識(shí)水平比較 兩組疾病健康知識(shí)水平評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組疾病健康知識(shí)水平比較（，分）

表4 兩組疾病健康知識(shí)水平比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組假性囊腫2例，胰周感染2 例，對(duì)照組假性囊腫3 例，胰周感染4 例，多器官功能衰竭1 例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45），低于對(duì)照組的17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.012，P=0.027）。

3 討論

急性胰腺炎屬于危重疾病，及時(shí)有效治療的同時(shí)，輔以護(hù)理干預(yù)，可控制不良因素，促進(jìn)良好預(yù)后形成[11]。循證護(hù)理屬于一種系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理模式，從患者實(shí)際存在的問(wèn)題出發(fā)，制定護(hù)理計(jì)劃，具有顯著的針對(duì)性[12]。同時(shí)配合個(gè)性化健康教育，可提高不同個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕應(yīng)激心理，對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。但循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育在急性胰腺炎患者中應(yīng)用效果如何，還需要不斷的探索[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛消退時(shí)間、AMY和CRP 恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理方案可促進(jìn)癥狀和體征改善，改善臨床治療效果。因?yàn)樵撟o(hù)理干預(yù)通過(guò)個(gè)體化的健康教育，使患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從而積極配合治療和護(hù)理，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床治療效果。同時(shí)護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理干預(yù)可減輕應(yīng)激心理，降低焦慮和抑郁評(píng)分，改善患者不良心理狀態(tài)，該結(jié)論與張曉明[14]的研究結(jié)果基本一致，提示循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育可降低患者焦慮和抑郁評(píng)分，減輕不良心理，為良好的治療和護(hù)理奠定心理基礎(chǔ)。因?yàn)樵撟o(hù)理方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可有效控制心理不良因素，從而改善應(yīng)激心理。觀察組社會(huì)功能、生理功能、疼痛、精神健康、情感各生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明可提高患者生活質(zhì)量水平。兩組疾病健康知識(shí)水平評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理方法可增加患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握，提高疾病健康知識(shí)水平評(píng)分，進(jìn)一步促進(jìn)患者健康行為形成，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組的17.78%（P＜0.05），表明該護(hù)理方法可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，與任麗英[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，循證護(hù)理模式聯(lián)合健康教育應(yīng)用于急性胰腺炎患者可促進(jìn)臨床癥狀和體征消退，提高患者生活質(zhì)量水平，提升患者健康知識(shí)認(rèn)知程度，降低焦慮和抑郁評(píng)分，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。