經椎間孔微創融合術與傳統開放術治療腰椎退行性疾病的療效觀察

胡澤東，朱恩崇，李傳禹

（安寧市第一人民醫院骨科，云南昆明 650300）

腰椎是人體骨關節系統的重要組成部分，承擔著支撐和運動等諸多功能，是保證人們正常生活及工作的基礎。腰椎退行性疾病是一種隨年齡改變的生理過程，但很多因素均可加快腰椎退行性變的進程，引起一系列疾病和癥狀。手術是治療腰椎退行性疾病的主要舉措，而微創腰后路經椎間孔椎體間融合術（MIS-TLIF）與傳統開放腰后路椎體間融合術（OPENLIF）的應用，在臨床中的價值各有不一[1-2]。其中，OPENLIF是治療腰椎疾病的經典術式，但易因手術創傷引起患者的腰背部疼痛，不利于患者預后。相較于OPENLIF而言，MIS-TLIF是一種以微創為特色的手術方式，具有創傷小、恢復快、失血少等優點，能在一定程度上彌補OPENLIF的不足，取得理想手術效果的同時，改善患者預后。為進一步分析以上兩類手術的治療價值，本研究以安寧市第一人民醫院收治的72例腰椎退行性疾病患者為分析對象，以期為臨床提供有益借鑒，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年2月至2021年4月安寧市第一人民醫院收治的72例腰椎退行性疾病患者，按雙盲原則，隨機數字表法分組，將其中36例編入對照組：男性20例，女性16例；年齡42~70歲，平均年齡（56.06±9.17）歲。另外36例編入觀察組：男性21例，女性15例；年齡41~71歲，平均年齡（56.11±9.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經安寧市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合腰椎退行性疾病診斷標準[3]；②未患有嚴重器質性疾病或惡性腫瘤。排除標準：①肝腎功能不全者；②患有精神疾病，不能正常溝通者；③對本研究手術不耐受者。

1.2 手術方法 對照組患者予以傳統OPENLIF手術。患者采取俯臥位，給予全身麻醉。確認腰椎病變節段位置，于后方行大小約8 cm的手術切口，逐層切開皮膚組織，促使椎板、椎間關節突和需要融合節段的橫突完全顯露在手術視野之下。經C型臂X線指引，將椎弓根螺釘置入并予以固定。借助撐開器，將病變椎間隙予以撐開，對側椎體下關節突、韌帶及尾錐體上關節突進行咬除操作，以充分暴露椎間孔，對椎間盤進行徹底摘除。對椎體間隙進行自體移植填充，置入椎間融合器，進行螺釘壓縮固定。對腰椎滑脫患者，及時采用提吊螺釘將脊柱恢復至正常序列，使用C型臂X線予以位置確定后，在關節突與橫突間開展植骨操作，并置入負壓引流管。逐層縫合傷口并止血，術后給予常規抗感染。

觀察組患者實施MIS-TLIF。患者采取俯臥位，給予全身麻醉。經C型臂X線透視確認解剖中線和椎弓根體，并標記皮膚切口。隨后，距離解剖中線2 cm處，行長度為1.5~2 cm的手術切口，逐層切開皮膚組織和皮下筋膜后，對多裂肌和最長肌肌間隙進行鈍性分離操作，以此精準定位病變關節段的關節突。借助導針，依次置入撐開器及Quadrant通道并確認位置。無誤后，連接冷光源，采用撐開器撐開椎間隙后，對表面軟組織予以完全清除，對椎板、關節突進行咬除操作，以充分暴露神經根及椎間盤。開展椎間孔減壓，并對椎間隙進行自體移植填充。對腰椎管狹窄患者，借助高速磨鉆予以減壓操作，并將Capstone椎間融合器以斜向方位置入。以橫突中軸及上關節突外側邊緣的交匯位置為進針點，在C型臂X線透視下置入穿刺針，以其為引導將擴張器置入，沿導絲擰入椎弓根螺釘后取出導絲。經C型臂X線透視確認連接無誤后，對椎間隙予以加壓操作，對腰椎滑脫患者予以提拉復位。經C型臂X線臂透視確認內固定效果滿意后，對傷口予以止血處理與縫合，術后給予常規抗感染。

1.3 觀察指標 ①統計并對比兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、術后出血量及住院時間。②分析兩組患者在術前、術后24 h、72 h、5 d及7 d等不同時間節點的肌肉損傷情況，依據肌酸磷酸激酶（CPK）水平加以分析。③剖析兩組患者治療前及治療后1個月的腰椎疼痛及功能改善情況，疼痛予以視覺模擬評分（VAS）量表分析，分值越高，患者疼痛越嚴重[4]；腰椎功能改善以Oswestry功能障礙指數（ODI）進行分析，總分45分，分值越高，表明腰椎功能障礙越嚴重[5]。

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS 20.0對本數據進行處理，計量資料的組間比較實施t或F檢驗，以（）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況分析 觀察組患者切口長度、術中出血量及術后引流量均小于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況分析（ ）

表1 兩組患者的手術情況分析（ ）

組別 例數 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后引流量（mL） 住院時間（d）觀察組 36 2.01±0.41 86.34±13.37 61.25±9.38 86.33±21.39 9.85±2.17對照組 36 7.53±1.07 125.58±12.44 131.18±11.25 250.63±71.47 13.21±2.85 t值 28.904 12.892 28.645 13.214 5.628 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的肌肉損傷情況分析 手術前，兩組患者的肌酸磷酸激酶CPK水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者均在術后24 h呈現指標最大值，隨后呈現逐漸下降趨勢，但觀察組的下降幅度相較于對照組而言更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），直至手術后7 d，兩組患者CPK水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的肌肉損傷情況分析（IU/L， ）

表2 兩組患者的肌肉損傷情況分析（IU/L， ）

注：與術后24 h相比，*P＜0.05。與術后72 h相比，#P＜0.05。與術后5 d相比，△P＜0.05。

組別 例數 術前 術后24 h 術后72 h 術后5 d 術后7 d觀察組 36 75.39±12.61 485.24±21.08 252.67±22.05* 138.51±15.64*# 84.31±14.31*#△對照組 36 76.18±12.05 572.44±18.25 343.27±244.85* 184.52±16.22*# 90.47±18.17*#△t值 0.272 18.764 2.211 12.252 1.598 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者的疼痛、肌肉損傷及功能改善分析 治療1個月后，兩組患者VAS及ODI評分均低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的疼痛、肌肉損傷及功能改善分析（分， ）

表3 兩組患者的疼痛、肌肉損傷及功能改善分析（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分；ODI：Oswestry功能障礙指數。

ODI治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后觀察組 36 7.47±1.81 2.02±0.81* 40.48±3.08 21.63±1.04*對照組 36 7.51±2.04 2.53±0.91* 40.08±3.31 22.31±1.42*t值 0.088 2.511 0.531 2.318 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 VAS

3 討論

隨著年齡的增長，人體的腰椎功能會有所下降，并在外力的作用下發生病理學改變，發生腰椎退行性病變，出現疼痛或神經功能障礙，影響自身身體健康的同時，也增加患者及家屬的精神負擔[6]。對于腰椎退行性疾病患者而言，外科手術是主要的治療手段，而腰椎椎體間融合術是治療腰椎退行性疾病的常見有效舉措，能在實現腰椎融合固定的同時，達到重建腰椎穩定性的效果[7-8]。傳統OPENLIF手術多為后路開放方式，雖治療效果相對徹底，但手術期間軟組織的廣泛剝離以及骨性結構的大量切除，會給患者帶來巨大創傷，術后恢復速度慢且疼痛明顯，患者預后不佳[9]。此外，傳統OPENLIF手術的治療費用較高，術后患者臥床時間長，也進一步增加了壓瘡、感染及血栓等并發癥的發生風險，給社會和家庭帶來了沉重經濟負擔[10]。隨著醫學技術的進步及人們對腰椎退行性疾病的認知加深，越來越多的先進手段應用于腰椎退行性疾病的臨床治療中，微創技術就是其中一種。經分析，相較于傳統OPENLIF手術而言，微創術式對患者的軟組織損傷較小，出血少、術后恢復速度快，更易被患者所接受[11]。MIS-TLIF是近年來發展起來的治療腰椎退行性疾病的新技術，其基于脊柱微創通道系統的輔助，通過椎間孔進行髓核的摘除，并同步開展經皮內固定，能幫助患者減少疼痛和恢復肌力，實現腰椎功能的有效恢復；同時，該術式的入路及減壓均在單側，也顯著減少了手術對患者椎管內的干擾，利于保持椎管內環境，為術后患者的腰椎功能康復提供良好條件[12-13]。此外，作為一種微創術式，患者在MIS-TLIF術后可早期下床活動，縮短了其臥床時間，在控制并發癥發生風險及減輕患者生活負擔方面價值顯著。值得注意的是，MIS-TLIF的應用，在置釘時增加了放射線暴露時間，但隨著微創技術的進步及手術醫師的熟練度提升，MIS-TLIF術的射線暴露時間逐漸減少，進一步增加了置釘的精準度和手術的安全性[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者切口長度、術中出血量及術后引流量均小于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后24 h、72 h、5 d的CPK水平也優于對照組，且治療后的VAS及ODI評分均低于對照組（均P＜0.05）。以上結果證實了MIS-TLIF術的優越性。

綜上所述，對腰椎退行性疾病患者予以MISTLIF治療的效果相比于傳統OPENLIF手術而言更為顯著，值得臨床推廣應用。